1. Консервативне лікування (без операції) аденоїдів у дітей

Ускладнення, до яких можуть призвести аденоїди: 1.Порушення нормального функціонування середнього вуха. Коли носоглоткова мигдалина збільшена, вона закриває гирлі слухової труби. Це анатомічне утворення (євстахієву труба) служить для регулювання різниці тиску між внутрішнім (в порожнині носа й носоглотці) і зовнішнім (атмосферним). У нормі по слуховий трубі повітря потрапляє з порожнини носа в середнє вухо. Коли ж гирлі перекрито, утруднюється попадання повітря в середнє вухо. В результаті чого, барабанна перетинка ставати менш рухомий і це відбивається на слуху. У запущених випадках таке зниження слуху (туговухість) неможливо вилікувати полностью.2.Воспалітельние захворювання середнього вуха. Якщо проходження повітря в середнє вухо утруднене, то створюються чудові умови для проникнення і розвитку там інфекції (отити середнього вуха) .3.Деформаціі лицьового скелета і грудної клітки, неправильний прикус. До таких ускладнень призводить постійне дихання ртом.4.Нарушеніе вентиляції легенів і зниження працездатності. Це призводить до зменшення насиченості крові киснем, внаслідок чого мозок недоотримує його і це позначається на його нормальній роботі. Тому діти, у яких є аденоїди, часто погано вчаться, менш працездатні і внімательни.5.Постоянное наявність вогнища хронічної інфекції в організмі. Оскільки носоглоткова мигдалина постійно збуджена, вона містить в собі багато вірусів і бактерій, що надає поганий вплив на дитячий організм в целом.6.Воспалітельние захворювання дихальних шляхів. Слиз, яка постійно виробляється в хронічно запаленої миндалине, опускається нижче і викликає фарингіти (запалення слизової оболонки глотки), ларингіти (запалення гортані), трахеїти (запалення трахеї) і бронхіти (запалення бронхів) .7.Нарушеніе діяльності шлунково-кишкового тракта.8 .Нарушеніе складу крові.9.Енурез (нічне нетримання сечі) .10. Спазм гортані.11. Напади кашля.1.Консерватівное лікування (без операції) аденоїдів у детейпроводітся за допомогою лікарських і фізіотерапевтичних методів лікування. Консервативні методи зазвичай застосовують при невеликому ступені збільшення носоглоткової мигдалини або за наявності протипоказань до їх видалення. Консервативне лікування має бути місцевим і загальним. При місцевому лікуванні використовують протизапальні та антимікробні препарати. Для місцевого впливу (закопування в ніс) використовують судинозвужувальні краплі. Краплі застосовують від п'яти до семи днів. У ніс закапують 0,05% розчин нафтизину або 1-2% розчин ефедрину, галазолина, санорина та ін. Після чого використовують промивання порожнини носа. Його можна проводити лікарськими засобами (наприклад, протаргол 1 - 2% або колларгол 1 - 3% або ріносепт або альбуцид, розчин фурациліну) або лікарськими рослинами (настій польового хвоща, відвар ромашки, евкаліпта, кори дуба та ін.). Поряд з місцевим впливом використовують і загальне лікування. До загальних засобів впливу відносять загальнозміцнюючі (вітаміни з мікроелементами, імуностимулятори (настойка Ехінацеї)), антигістамінні препарати (фенкарол, супрастин). Для поліпшення ефективності консервативного лікування додатково використовують фізіотерапевтичні методи: 1.УФО. Можна використовувати ендоназально (всередині носа) до 10 процедур.2.Нізкоінтенсівний лазер. Також ендоназально до 10 -15 процедур.3.Електрофорез з розчинами калію йодиду, димедролу - ендоназально.4. УВЧ на область носа до 10 процедур. Кліматотерапія нерідко дає позитивні результати на стан дитини. Особливо для цього гарні курорти Криму і Чорноморського узбережжя Кавказу. Остаточне рішення про вибір методу лікування приймає лікар, виходячи зі стану ребенка2.Хірургіческое лікування аденоїдів (аденотомия). Цю операцію необхідно проводити якомога раніше з моменту виявлення та постановки діагнозу аденоїдів, але тільки за наявності показань. Це найбільш ефективний метод лікування. Адже аденоїди - це анатомічне утворення і воно нікуди не дінеться, і ніякі ліки не здатні його розсмоктати. Операція показана при: - безуспішності консервативного лікування аденоїдів; - стійкому скруті дихання через ніс, яке призводить до постійних простудних і інфекційних захворювань дитини (ангіна, пневмонії, хронічний тонзиліт); - частих отитах; - появі ускладнень з боку навколоносових пазух (синусити); - храпі і затримках дихання під час сну. Деякі протипоказання до операції: Хвороби крові Гострий період інфекційних та шкірних захворювань або при нещодавно перенесли захворюваннях. Найбільш часто адентомію операцію проводять у віці до трьох років, з п'яти до шести років, з 9 до 10 років і після 14 років. Вибір такого віку для проведення операції пов'язаний з періодами росту дитячого організму. Перед операцією необхідно санувати порожнину рота і вилікувати запалені аденоїди. Якщо цього не зробити, то хірургу може не вдасться прибрати весь вогнище інфекції і після операції можливі різні ускладнення. Хірургічне видалення аденоїда (аденотомию) може проводитися амбулаторно (в поліклініці) або в стаціонарі під місцевою анестезією або під загальним наркозом. Існують звичайні методики видалення і з використанням сучасної медичної техніки (ендоскопів). Під місцевою анестезією операція проводиться швидко і безболісно. Під загальною анестезією операцію роблять при підвищеній збудливості дитини або коли, аденоїди знаходяться близько від устий слухових труб в носоглотці. Якщо немає ускладнень, кровотеча зупинилася, то зазвичай відпускають додому (це в тому випадку, якщо операція проводилася під місцевим знеболенням). У першу добу після операції будинку дитині показаний суворий постільний режим. Потрібно виключити фізичні навантаження (на як мінімум на два тижні), гарячу і грубу їжу. Необхідно обмеження перебування на сонці, не слід митися в гарячій воді і паритися. Корисно проведення дихальних вправ, який повинен порадити ЛОР-лікар. Далі поступовий перехід до звичайного способу життя. Ендоскопічна аденоідектомія Крім звичайного методу видалення аденоїдів існує більш сучасна операція - ендоскопічна аденоідектомія. Цю операцію проводять за допомогою спеціальної техніки (ендоскопа). З його допомогою відбувається проникнення в носоглотку, де можна не тільки добре розглянути розміри і стан аденоїдних тканини у дитини, зробити фото цієї тканини і видалити її. Ефект від операції зазвичай хороший: в більшості випадків носове дихання відновлюється відразу після операції, дитина стає рухомим, починає краще розвиватися. На жаль, можливі рецидиви, аденоїди можуть знову відростати. У таких випадках потрібна повторна операція. До рецидивам можуть призводити: Неповне видалення аденоїдів (навіть якщо залишений міліметр тканини, вона може знову розростися). При використанні ендоскопа такого зазвичай не відбувається; 2. Ранній вік проведення операції (до трьох років). Але якщо є абсолютні показання до операції, то вона проводиться в будь-якому віці; 3. Схильність дитини до алергії; 4.Індівідуальние особливості швидкого розростання аденоїдних тканини у дитини. Чим же чреваті аденоїди? Погіршенням слуху. У нормі різниця між зовнішнім атмосферним тиском і внутрішнім тиском в порожнині середнього вуха регулюється за рахунок слухової (євстахієвої) труби. Збільшена носоглоткова мигдалина перекриває гирлі слухової труби, ускладнюючи вільне проходження повітря в середнє вухо. В результаті барабанна перетинка втрачає свою рухливість, що відбивається на слухових відчуттях. Досить часто у дітей через розрослися аденоїдів порушується слух. Лякатися таких порушень не слід, оскільки вони проходять абсолютно, ледь причина буде усунута. Зниження слуху може бути різного ступеня. При аденоїдах - туговухість до середнього ступеня тяжкості. Перевірити, чи немає у дитини порушення слуху, можна і в домашніх умовах за допомогою так званої шепітної мови. У нормі людина чує шепіт через всю кімнату (шість і більше метрів). Коли ваша дитина зайнятий грою, спробуйте покликати його пошепки з відстані не менше шести метрів. Якщо дитина почув вас і обернувся, слух у нього в межах норми. Якщо не відреагував, покличте ще - може, малюк занадто захоплений грою, і проблема в даний момент зовсім не в порушенні слуху. Але якщо він вас не чує, підійдіть трохи ближче - і так до тих пір, поки дитина вас точно не почує. Ви будете знати відстань, з якої дитина чує шепотную мова. Якщо ця відстань менше шести метрів і ви впевнені, що дитина не відреагував на ваш голос не тому, що занадто захопився, а саме з причини зниження слуху, вам треба терміново звертатися за консультацією до лікаря. Терміновість пояснюється тим, що порушення слуху виникають в силу різних причин (не тільки з вини аденоїдів). Одна з причин - неврит. Якщо неврит тільки почався, справа ще можна поправити, але якщо ви будете зволікати, дитина може залишитися приглухуватості на все життя. Як правило, спостерігаються одночасно збільшені аденоїди і гіпертрофовані мигдалини. Причому мигдалини у деяких дітей настільки збільшені, що ледь не змикаються один з одним; зрозуміло, що у дитини з такими миндалинами виникають проблеми з ковтанням їжі. Але головне - дитина не в змозі вільно дихати ні носом, ні ротом. І часто буває, що труднощі з диханням змушують малюка прокидатися вночі. Він прокидається в страху, що задихнеться. Така дитина частіше за інших дітей буває нервовим і без настрою. Необхідно не відкладаючи проконсультуватися з отоларингологом, який і вирішить питання, коли і де провести видалення аденоїдів і підрізання мигдалин. Надто збільшені аденоїди і мигдалини можуть послужити і причиною нічного нетримання сечі у дитини. Одна або дві відбулися з дитиною нічні "неприємності" ще не означають нічного нетримання сечі. Але якщо це явище спостерігається постійно, слід звернутися до лікаря. Частими простудними захворюваннями. Постійні застуди пов'язані з тим, що дитина не може вільно дихати носом. У нормі слизова оболонка порожнини носа та придаткових пазух носа виробляє слиз, яка «очищує» порожнину носа від бактерій, вірусів та інших хвороботворних факторів. Якщо у дитини є перешкода току повітря у вигляді аденоїдів, відтік слизу утруднюється, і створюються сприятливі умови для розвитку інфекції і виникнення запальних захворювань. Аденоідітом - хронічним запаленням носоглоткових мигдалин. Аденоїди, утруднюючи носове дихання, не тільки сприяють виникненню запальних захворювань, але і самі по собі є хорошим середовищем для атаки бактерій і вірусів. Тому тканину носоглоткової мигдалини, як правило, знаходиться в стані хронічного запалення. У ній отримують «постійну прописку» мікроби і віруси. Виникає так званий вогнище хронічної інфекції, з якого мікроорганізми можуть поширюватися по всьому організму. Зниженням успішності в школі. Доведено, що при скруті носового дихання організм людини недоотримує до 12-18% кисню. Тому у дитини, що страждає утрудненням носового дихання через аденоїдів, спостерігається постійна нестача кисню, і, насамперед, страждає головний мозок. Порушеннями мови. При наявності аденоїдів у дитини порушується ріст кісток лицьового скелета. Це в свою чергу може несприятливо впливати на формування мови. Дитина не вимовляє окремі букви, постійно говорить в ніс (гугнявить). Батьки часто не помічають цих змін, так як «звикають» до вимови дитини. Частими отитами. Аденоїдні розростання порушують нормальну роботу середнього вуха, так як перекривають гирлі слухової труби. При цьому створюються сприятливі умови для проникнення і розвитку інфекції в середньому вусі. Запальними захворюваннями дихальних шляхів - фарингітами, ларингіти, трахеїти, бронхіти. При розростанні аденоїдних тканини в ній розвивається хронічне запалення. Це призводить до постійної виробленні слизу або гною, які стікають в нижележащие відділи дихальної системи. Проходячи по слизовій оболонці, вони викликають запальні процеси - фарингіти (запалення глотки), ларингіти (запалення гортані), трахеїти (запалення трахеї) і бронхіти (запалення бронхів). Це лише найпомітніші і часті порушення, що виникають в організмі дитини при наявності аденоїдних вегетацій. Насправді спектр патологічних змін, які викликають аденоїди, набагато ширше. Сюди слід віднести зміни складу крові, порушення розвитку нервової системи, порушення функції нирок і т д. Як правило, одного з цих симптомів буває достатньо, щоб встановити діагноз і провести адекватні лікувальні заходи. Лікувати аденоїди необхідно, тому що тривале поверхневе і часте дихання ротом стає причиною неправильного розвитку грудної клітки і призводить до виникнення анемії. Крім того, через постійне ротового дихання у дітей порушується ріст кісток обличчя і зубів і формується особливий аденоїдний тип обличчя: рот напіввідкритий, нижня щелепа стає подовженій і одвислою, а верхні різці значно виступають вперед. Якщо ви виявили у своєї дитини один з перерахованих вище ознак, не відкладаючи, зверніться до ЛОР-лікаря. У разі виявлення аденоїдів I ступеня без виражених порушень дихання проводиться консервативне лікування аденоідов- закапування в ніс 2% розчину протарголу, прийом вітамінів С і D, препаратів кальцію. Операція - аденотомия - потрібна далеко не всім дітям, і повинна проводитися за суворими показаннями. Як правило, хірургічне втручання рекомендується при значному розростанні лімфоїдної тканини (аденоїди II-III ступеня) або у разі розвитку серйозних ускладнень - погіршення слуху, порушення носового дихання, розладів мови, частих простудних захворювань і т д. Лжедіагностіка Причиною неправильного діагнозу може бути як зайва самовпевненість лор-лікаря (Увійшов дитина в кабінет, у нього рот відкритий: «А-а, все зрозуміло, це аденоїди. Операція!»), так і недолік знань. В тому, що дитина не дихає носом, не завжди винні аденоїди. Причиною можуть бути алергічні та вазомоторні риніти, викривлення носової перегородки, навіть пухлина. Звичайно, досвідчений лікар може визначити ступінь захворювання за вимовою, тембром голосу, гнусавости мови. Але сподіватися на це не можна. Достовірну картину захворювання можна отримати тільки після обстеження дитини. Найдавніший спосіб діагностики, який, однак, найчастіше використовують в дитячих поліклініках, - це пальцеве дослідження. Залазять пальцями в носоглотку і обмацують мигдалину. Процедура дуже болюча і суб'єктивна. У одного палець ось такий, а в іншого - такий. Один заліз: «Да-а, аденоїди». А інший нічого не намацав: «Ну що ви, немає там ніяких аденоїдів». Дитина сидить весь у сльозах, і потім іншому доктору він рот не відкриє - це боляче. Неприємний і метод задній риноскопії - «засування» дзеркальця глибоко в порожнину рота (у дітей виникають позиви до блювоти). Діагноз знову ж ставиться здебільшого на підставі рентгена носоглотки, який дозволяє з'ясувати лише ступінь збільшення аденоїдів і не дає уявлення про характер їх запалення і взаємини з сусідніми важливими структурами в носоглотці, які в жодному разі не можна пошкодити під час операції. Так можна було робити років 30-40 тому. Сучасні методи безболісні і дозволяють з високою точністю встановити, якого розміру аденоїди і потребують вони в хірургічному лікуванні. Це може бути комп'ютерна томографія або ендоскопія. У порожнину носа вводиться трубочка (ендоскоп), поєднана з відеокамерою. У міру просування трубочки вглиб на моніторі відображаються всі «таємні» ділянки носа та носоглотки. В оману можуть ввести і самі аденоїди. Поширена ситуація. Коли мама з дитиною приходить до лікаря? Зазвичай через тиждень після хвороби: «Лікарю, ми не вилазимо з« лікарняних »! Кожен місяць у нас то кон'юнктивіт, то отит, то ангіна, то гайморит ». У поліклініці роблять знімок: аденоїди збільшені. (Що природно під час запального процесу!) Пишуть: операція. А через 2-3 тижні після захворювання, якщо дитина не підхоплює нову інфекцію, аденоїди приходять в норму. Тому, якщо в поліклініці вам сказали, що у дитини аденоїди і їх треба обов'язково видаляти, подумайте про те, щоб проконсультуватися в іншого лікаря. Діагноз може не підтвердитися. Ще одна поширена помилка: якщо видалити аденоїди, то дитина не буде більше хворіти. Це не правда. Дійсно, запалена мигдалина являє собою серйозний осередок інфекції. Тому сусідні органи і тканини теж знаходяться в небезпеці - туди можуть з легкістю переміститися мікроби. Але не можна ножиком відрізати інфекцію. Вона все одно «вилізе» в іншому місці: в придаткових пазухах, у вусі, в носі.