Гіпертонічна хвороба: клініка, стадії, лікування, профілактика. | BeautyInfo

Гіпертонічна хвороба. Син .: есенціальна артеріальна гіпертензія. Захворювання, що виявляється синдромом артеріальної гіпертензії та його ускладненнями, не пов'язаними із захворюваннями внутрішніх органів. Етіологія і патогенез В етіології гіпертонічної хвороби важливе значення надається нервово-психічним перенапруженням як результату дистресу; є генетична схильність із сімейним поширенням. Патогенетичні механізми реалізуються через порушення вегетативної та гуморальної регуляції з підвищенням активності пресорних і придушенням депресорних систем. Спостерігаються порушення функцій центральної нервової системи, затримка екскреції натрію і води, гиперпродукция пресорних речовин (ренін, ангіотензин і ін.) І гіперчутливість до них, гіпопродукція депресорних речовин (простагландини А) і зниження чутливості до них, порушення обміну ферментів, що регулюють метаболізм пресорних і депресорних речовин, зниження чутливості барорецепторів та ін. Порушення нейрогуморальної регуляції судинного тонусу в поєднанні з його підвищенням, порушення обміну іонів в тканинах судинної стінки (патологія натрієвих каналів та ін.) призводять до її вторинним структурним змінам з розвитком артерио- і артериолосклероза, хронічної і гострої ішемії органів і інших ускладнень. Клініка Клініка гіпертонічної хвороби в ранніх стадіях розвитку захворювання нечітко виражена, тому виникають певні труднощі при диференціації цієї хвороби від нейроциркуляторної дистонії. Прикордонним прийнято вважати систолічний артеріальний тиск 140-159 мм рт. ст. і діастолічний 90-94 мм рт. ст. Хворі скаржаться на головний біль певної локалізації (часто в області скронь, потилиці), що супроводжується нудотою, мельканням перед очима, запамороченням. Симптоматика посилюється під час різкого підйому артеріального тиску (гіпертонічний криз). Об'єктивно знаходять відхилення лівих меж абсолютної і відносної серцевої тупості вліво, підвищення артеріального тиску вище відповідної фізіологічної (віковий, статевий і т. Д.) Норми, збільшення (під час кризу) частоти пульсу і відповідно частоти серцевих скорочень, а нерідко і аритмію, акцент II тону над аортою, збільшення діаметра аорти. На ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. При рентгенологічному дослідженні визначають розширення меж серця, при ехокардіографії потовщення стінки лівого шлуночка; при дослідженні очного дна прояви ангіоретінопатіі. У разі виникнення ускладнень гіпертонічної хвороби додатково визначають зміни у відповідних органах. Так, при ураженні нирок внаслідок артеріо-і артериолосклероза ниркових артерій з розвитком первинно зморщеною нирки відзначаються зниження клубочкової фільтрації, гематурія, протеїнурія та ін. Відповідно до рекомендацій Комітету експертів ВООЗ, виділяють 3 стадії гіпертонічної хвороби. I стадія (легка) періодичне підвищення артеріального тиску (діастолічний тиск більше 95 мм рт. Ст.) З можливою нормалізацією гіпертензії без лікарського лікування. Під час кризу хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, відчуття шуму у головв. Криз може вирішуватися рясним сечовиділенням. Об'єктивно можуть бути виявлені тільки звуження артеріол, розширення венул і геморагії на очному дні без іншої органної патології. Гіпертрофії міокарда лівого шлуночка немає. II стадія (середньої тяжкості) стабільне підвищення артеріального тиску (діастолічний тиск від 105 до 114 мм рт. Ст.). Криз розвивається на тлі підвищеного артеріального тиску, після дозволу кризу тиск на нормалізується. Визначають зміни очного дна, ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, ступінь якої опосередковано може бути оцінена при рентгенологічному і ехокардіографічному дослідженнях. В даний час об'єктивна оцінка товщини стінки шлуночка можлива за допомогою ехокардіографії. III стадія (важка) стабільне підвищення артеріального тиску (діастолічний тиск більше 115 мм рт. Ст.). Криз також розвивається на тлі підвищеного артеріального тиску, яка не нормалізується після дозволу кризу. Зміни очного дна в порівнянні з II стадією більш виражені, розвиваються артерио- і артеріолосклероз, до гіпертрофії лівого шлуночка приєднується кардіосклероз. З'являються вторинні зміни в інших внутрішніх органах. З урахуванням переважання конкретного механізму підвищення артеріального тиску умовно виділяють наступні форми гіпертонічної хвороби: гіперадренергіческій, гіпореінную і гіперренінную. Перша форма проявляється вираженими вегетативними порушеннями під час гіпертонічного кризу почуттям занепокоєння, гіперемією особи, ознобом, тахікардією; друга набряком обличчя і (або) рук з періодичною олигурией; третя високим тиском діастоли з важкою наростаючою ангиопатией. Остання форма є швидкопрогресуючих. Перша і друга форми найбільш часто обумовлюють гіпертонічні кризи відповідно для I-II і II-III стадій захворювання. Гіпертонічний криз розглядають як загострення гіпертонічної хвороби. Виділяють три типи кризу в залежності від стану центральної гемодинаміки на етапі його розвитку: гіперкінетичний (з підвищенням хвилинного об'єму крові або серцевого індексу), еукінетіческій (зі збереженням нормальних значень хвилинного об'єму крові або серцевого індексу) і гипокинетический (зі зниженням хвилинного об'єму крові або серцевого індексу). Ускладнення гіпертонічної хвороби: серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, порушення мозкового кровообігу, аж до ішемічного або геморагічного інсульту, хронічна ниркова недостатність та ін. Гостра серцева недостатність, порушення мозкового кровообігу найбільш часто ускладнюють гіпертонічну хворобу саме під час розвитку гіпертонічного кризу. Діагностика грунтується на анамнестичних і клінічних даних, результатах динамічного вимірювання артеріального тиску, визначенні меж серця і товщини (маси) стінки лівого шлуночка, дослідженні судин очного дна, крові та сечі (загальний аналіз). Для визначення конкретного механізму артеріальної гіпертензії доцільно вивчення гуморальних факторів регуляції тиску. Диференціальна діагностика. Необхідно диференціювати гіпертонічну хворобу від симптоматичної артеріальної гіпертензії, що представляє собою один з синдромів при інших захворюваннях (хвороби нирок, травми черепа, ендокринні захворювання та ін.). Лікування Важливе значення мають режим праці та відпочинку, помірні фізичні навантаження, правильне харчування з обмеженням споживання кухонної солі, тваринних жирів, рафінованих вуглеводів. Рекомендується утримуватися від прийому алкогольних напоїв. Лікування комплексне, з урахуванням стадій, клінічних проявів та ускладнень хвороби. Використовують гіпотензивні, седативні, сечогінні та інші препарати. Гіпотензивні засоби, що застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби, умовно можна розділити на наступні групи: препарати, що впливають на активність симпатико-адреналової системи, клонідин (клофелін, гемитон), резерпін (рауседил), раунатін (раувазан), метилдопа (допегит, альдомет), гуанетидин (изобарин, исмелин, октадин); блокатори бета-адренергічних рецепторів (алпренолол, атенолол, ацебуталол, тразікор, віскен, анаприлін, тимолол та ін); блокатори альфа-адренергічних рецепторів (лабетолол, празозин та ін.); артеріолярное вазодилататори (апрессин, гіперстат, миноксидил); артеріолярное і венозні ділататори (вітропруссід натрію); гангліоблокатори (пентамін, бензогексоній, арфонад); антагоністи кальцію (ніфедипін, коринфар, верапаміл, изоптин, дилтіазем); препарати, що впливають на водно-електролітний баланс (ги-потіазід, ціклометіазід, оксодолін, фуросемід, верошпирон, триамтерен, амілорид); препарати, що впливають на активність РАС (каптоприл, еналаприл); антагоністи серотоніну (кетансерін). Враховуючи великий вибір гіпотензивних засобів, доцільно визначити конкретний механізм підвищення артери-ального тиску у хворого. При гіпертонічній хворобі I стадії лікування курсове, спрямоване на нормалізацію і стабілізацію нормалізованого тиску. Використовують седативні засоби (броміди, валеріана та ін.), Резерпін та резерпіноподобним препарати. Дозу підбирають індивідуально. Препарати дають переважно на ніч. При кризах з гіперкінетичним типом кровообігу призначають блокатори бета-адренергічних рецепторів (анаприлін, індерал, обзидан, тразікор та ін.). У II-III стадії рекомендується безперервне лікування з постійним прийомом гіпотензивних препаратів, які забезпечують підтримку артеріального тиску на можливо близькому до фізіологічного рівня. Одночасно поєднують кілька препаратів з різним механізмом дії; включають салуретики (гіпотіазид, дихлотиазид, ціклометіазід). Використовують також комбіновані лікарські форми, що містять салуретики (адельфан-езідрекс, сінепрес та ін.). При гіперкінетичному типі кровообігу в терапію включають блокатори бета-адренергічних рецепторів. Показано використання периферичних вазодилататорів. Хороший ефект досягається при прийомі гемитон, клофеліну, допегита (метилдофа). У осіб похилого віку при гіпотензивної терапії необхідно враховувати компенсаторне значення артеріальної гіпертензії, обумовленої розвиваються у них атеросклеротичним процесом. Не слід прагнути до того, щоб артеріальний тиск досягло норми, воно повинно перевищувати її. При гіпертонічному кризі потрібні більш рішучі дії. Однак потрібно пам'ятати, що різке зниження артеріального тиску при купировании кризу по суті є катастрофа для певним чином сформованих у хворого відносин між механізмами регуляції тиску. Під час кризу збільшують дозу використовуваних препаратів і додатково призначають препарати з іншим механізмом дії. В екстрених випадках, при вкрай високому артеріальному тиску, показано внутрішньовенне введення лікарських засобів (дибазол, пентамін та ін.) Стаціонарне лікування показане хворим з високим тиском діастоли (більше 115 мм рт. Ст.), При важко протікає гіпертонічному кризі і з приводу ускладнень . Лікування ускладнень проводять відповідно до загальних принципів лікування синдромів, що дають клініку ускладнень. Хворим призначають ЛФК, електросон, в I стадії хвороби фізіотерапевтичні методи. В 1 і II стадіях показане лікування в місцевих санаторіях. Прогноз і профілактика При дотриманні рекомендацій, своєчасному і адекватному лікуванні хворі тривалий час зберігають працездатність. При швидкопрогресуючих формі прогноз гірше. Первинна профілактика полягає у виявленні груп ризику і впливу на фактори ризику. У комплекс заходів вторинної профілактики включають диспансеризацію з адекватно проведеним лікуванням. Посилання по темі Високий тиск і вагітність