Анатомія, травми і переломи ліктьового суглоба - Анатомія верхньої кінцівки - Хірургія та лікування

    Анатомія ліктьового суглоба Ліктьовий суглоб утворюють три кістки: плечова, ліктьова і променева. У ліктьовому суглобі розрізняють три пари зчленовуютьсяповерхонь: плечелоктевом, плечелучевой і лучелоктевой, які покриті єдиної суглобової сумкою. Плечелоктевой суглоб утворений блоком плеча і півмісяцевою вирізкою ліктьової кістки. У цьому суглобі можливі тільки два рухи: згинання (flexio) і розгинання (extensio). Плечелучевой суглоб сформований з головчатого піднесення плечової кістки і головки променевої кістки. Суглоб многоосевой, внем можливі згинання, розгинання, обертання (rotatio), обертання всередину (pronatio), обертання назовні (supinatio). Лучелоктевой суглоб утворений суглобовою поверхнею головки променевої кістки та променевої вирізкою ліктьової кістки. У ньому можливі два рухи: обертання всередину і обертання назовні. На передній поверхні ліктьового суглоба є три групи м'язів. Середня група m. biceps brachii, яка прикріплюється до tuberculum radii, і m. brachialis, що прикріплюється до tuberositas ulnae. Це переважно згиначі передпліччя. Радіальна (латеральна) група включає mm. brachioradialis, extensor carpi radialis longus і brevis, а також проходить наіскость над ними m. supinator. У цьому місці м'язи об'єднані в загальну масу, починаючись від epicondylus lateralis, і представлені mm. extensor digitorum communis, extensor carpi ulnaris і extensor digiti quinti proprius. Ульнарная (медійна) група включає переважно згиначі кисті і пальців. A. brachialis супроводжується двома венами та п. Medianus. Вона ділиться на a. radialis і a. ulnaris приблизно на 2 3 см нижче рівня надвиростків. На самому початку від першої артерії відгалужується, a. recurrens radialis, а від другої a. recurrens ulnaris. Іннервація суглоба здійснюється п. Medianus і п. Ulnaris. Травми ліктьового суглоба При травмах ліктьового суглоба нерідко зустрічаються удари, розтягування зв'язкового апарату, внутрішньосуглобові переломи та травматичні вивихи. Найчастіше спостерігаються забої навколосуглобових тканин, ліктьового відростка, виростків плеча і ліктьового нерва, розташованого в борозні на задній поверхні внутрішнього виростка плеча. Забої ліктьового суглоба лікують консервативно. Вивихи в ліктьовому суглобі. Травматичні вивихи ліктьового суглоба за частотою займають друге місце після вивихів плеча. Розрізняють такі вивихи передпліччя: кзади, назовні, досередини. допереду, дівергірующім вивихи з розривом проксимального радіоульнарного зчленування і розбіжністю кісток передпліччя в сторони, ізольований вивих і пронаційний підвивих головки променевої кістки. Переломи в області ліктьового суглоба внутрісуглобні. До них відносяться всі переломи епіфіза плечової кістки, черезвиросткових переломи, переломи головки променевої кістки, вінцевого та ліктьового відростків. Перелом ліктьового відростка. Перелом ліктьового відростка, як правило, виникає в результаті прямого удару ліктьовий областю об твердий предмет. У більшості випадків переломи ліктьового відростка внутрісуглобні. Слід розрізняти: 1. Переломи ліктьового отростка.2. Переломи головки променевої кості.1) перелом основи ліктьового відростка без пошкодження лучелоктевого зчленування; 2) перелом Монтеджи: перелом основи ліктьового відростка і вивих променевої кістки; 3) внутрішньосуглобові переломи ліктьового відростка на рівні блоковидной вирізки; а) з розривом разгибательного апарату; б) без розриву разгибательного апарату, т. е. із збереженням активного розгинання в ліктьовому суглобі; 4) перелом верхівки ліктьового відростка (зі збереженням функції ліктьового суглоба; рис. 1). Перелом вінцевого відростка Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки спостерігається рідко. Найчастіше ця травма поєднується з заднім вивихом передпліччя. Перелом відбувається при паденііна ліктьовий суглоб або в результаті різкого скорочення м'язів, що кріпляться до відростку. У більшості випадків відламок невеликий і зміщення незначне. Осифікація гематоми нерідко призводить до обмеження рухів в ліктьовому суглобі. Переломи головки і шийки променевої кістки Переломи головки і шийки променевої кістки виникають при падінні на витягнуту руку. При такому механізмі травми можуть спостерігатися також пошкодження головчатого піднесення плечової кістки. Розрізняють три види переломів голівки променевої кістки: тріщини і переломи без зміщення, крайові переломи зі зміщенням, роздроблені переломи (рис. 2). Т. А. Ревенко, В. Н. Гур'єв, Н. А. Шестерня Операції при травмах опорно-рухового апарату