Гарднерелла: симптоми, лікування гарднереллеза

Гарднерелла ігарднереллез Зміст статті: Збудник гарднереллеза Поширеність захворювання Фактори ризику, джерела зараження та шляхи передачі гарднереллеза Патогенез гарднереллеза Клінічні форми гарднереллеза Симптоми гарднереллеза у жінок Симптоми гарднереллеза у чоловіків Діагностика гарднереллеза Лікування гарднереллеза Профілактика гарднереллеза Нормальна мікрофлора піхви є одним з основних факторів неспецифічної резистентності. У нормі піхву здорової жінки являє собою резервуар, що вміщає як аеробне, так і анаеробну мікрофлору. Однак кількість перших в десять разів перевищує кількість другий. Її основними представниками є лактобацили, які продукують перекис водню і молочну кислоту, що перешкоджає розмноженню умовно-патогенних бактерій. Однак деякі ендогенні та екзогенні фактори можуть спровокувати розвиток запального синдрому, обумовленого вагінальним дисбалансом. Стан, при якому молочно-кислі бактерії повністю заміщуються факультативними анаеробами, присутніми лише в незначній кількості у вагінальному секреті здорової жінки, в клінічній практиці називається бактеріальним вагінозом або гарднереллезом. Це досить поширена патологія, яка діагностується у 30-35% пацієнтів зі змішаними урогнетітальнимі інфекціями. Збудник гарднереллеза Влагалищная гарднерела (Gardnerella vaginalis), що провокує розвиток гарднереллеза, вперше була виділена у пацієнток, які страждають вагінітом в 1955 році Дьюксоном і Гарднером, які її назвали гемофільної вагінальної паличкою. Даний мікроорганізм являє собою нерухому, позбавлену капсули полиморфную без'ядерну грамваріабельние паличку (або коккобацілламі), що досягає в довжину 2 мкм і 0,7-0,9 мкм в поперечнику. Ця бактерія може бути представлена ??у вигляді коків або невеликих паличок, покритих найтоншої клітинною стінкою і зовнішнім мікрокапсулярним шаром. Слід зазначити, що для деяких гарднерел характерно мембранне будову клітинної стінки, як у грам-негативних бактерій, а в інших - гомогенне - як у грам-позитивних мікроорганізмів. Це факультативний анаероб, який здатний розмножуватися навіть при повній відсутності кисню, в процесі своєї життєдіяльності продукує амінокислоти і оцтову кислоту. У тому випадку, коли в силу певних причин гарднерела стає агресивною і починає безконтрольно розмножуватися, продукти її життєдіяльності за короткий термін змінюють р Н піхви і здатні повністю знищити всю його нормальну мікрофлору, з якої 90% в нормі припадає на молочно-кислі бактерії. На відкритих поверхнях збудник може зберігати свою життєздатність протягом 3-6 годин (в шарі слизових виділень), а в неактивних формах (у вигляді спор) - до року. Тому існує небезпека зараження гарнереллезом в громадських туалетах і в непроточних водоймах. Примітка: гарднерела - це умовно-патогенний мікроорганізм, який може бути присутнім у більшості здорових жінок, не проявляючи патогенних властивостей. Поширеність захворювання За статистикою ВООЗ, гарднерельоз є одним з найбільш поширених захворювань, що передаються статевим шляхом, від якого найчастіше страждають жінки репродуктивного віку. У чоловіків таке недуга зустрічається набагато рідше. Дана патологія виявляється у 30-80% пацієнтів, що страждають різними запаленнями статевих органів, а також вона виявляється в ході профілактичних обстежень у чверті здорових жінок. Фактори ризику, джерела зараження та шляхи передачі гарднереллеза На думку фахівців, розвиток гарднереллеза знаходиться в прямій залежності від характеру статевого життя. Дана патологія ніколи не виявляється у здорових дів, а також у жінок, які не страждають вагінітом. Тому до сприяючих чинників відносять: безладне статеве життя; перенесені раніше інфекції; порушення менструального циклу; використання внутрішньоматкових контрацептивів; тривалий прийом антибактеріальних препаратів і антидепресантів, що призводять до дисбалансу вагінальної мікрофлори; застосування протизаплідних засобів, що порушують гормональний фон; використання при спринцюванні хлорвмісних антисептиків; стресові ситуації; тривале носіння щільно прилягає до тіла синтетичної білизни; відсутність в харчовому раціоні кисломолочних продуктів, які є джерелом лактобактерій. Слід підкреслити, що найчастіше гарднерельоз протікає на тлі інших урогенітальних інфекцій (трихомоніаз, гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз та ін.). Основний шлях передачі - статевий. Разом з тим інфекція може передатися від зараженої матері до дитини при проходженні через інфіковані родові шляхи, або внаслідок внутрішньоутробного інфікування. Патогенез гарднереллеза Вірулентність даного мікроорганізму відносно невелика, і лише у деяких штамів гарднерел кінцевим продуктом ферментації є оцтова кислота і амінокислоти. Інші ж продукують в ході своєї життєдіяльності молочну і мурашину кислоту. Тому деякі автори схиляються до того, що дана бактерія не володіє патогенними властивостями, а відноситься до сапрофіти урогенітального тракту. У ході статевого контакту зі страждаючою гарднереллезом жінкою (або бактеріоносітельніцей), збудник потрапляє на чоловічий уретральний епітелій, а згодом, при черговому статевому контакті, інфікує або реінфіцірует жіночі статеві шляхи. Прикріплюючись до поверхні багатошарового плоского епітелію, гарднерели здатні утворювати характерні формування, які в клінічній практиці називаються «ключовими клітинами». Саме їх виявлення в ході бактеріоскопічного дослідження мазків із статевих органів має важливе діагностичне значення. На жаль, до сьогоднішнього дня патогенез даного захворювання до кінця не ясний. Тим не менш, вчені встановили, що гарднерела пошкоджує епітеліальні клітини піхви, а також викликає Аутоліз (розчинення) фагоцитів. Клінічні форми гарднереллеза Для опису клінічних ознак урогенітальних патологій, спровокованих анаеробними мікроорганізмами, вчені розробили спеціальну класифікацію, що включає такі форми гарднереллеза: Бактеріальний вагіноз; Бактеріальне ураження верхніх статевих шляхів; Гарднерельоз жіночих сечовивідних шляхів; Гарднерельоз чоловічих сечовивідних шляхів; Гарднерельоз вагітних. Бактеріальний вагіноз Це, за оцінками фахівців, найпоширеніша клінічна форма захворювання. Як правило, в ході діагностичного дослідження у виділеннях зі статевих органів поряд з гарднереллой виявляються і інші представники анаеробної мікрофлори (лептострептококкі, мобілункус, бактероїди та ін.), Але, разом з тим, у ньому відсутні збудники, що передаються статевим шляхом. У 50% пацієнтів при бактеріальному вагінозі основними симптомами є виділення з неприємним запахом тухлої риби. В іншої половини хворих при даній формі патології об'єктивні і суб'єктивні симптоми не виявляються. Неприємний запах, на думку фахівців, виникає з причини утворення біогенних амінів в процесі метаболізму гарднерел та інших неспорогенних анаеробів. Путресцин і кадаверин (патологічні аміни), представлені у вигляді нелетких солей, в процесі подщелачивания стають швидко випаровуються речовинами, що виділяють сильний рибний запах. Гарднерельоз верхніх статевих шляхів При даній формі патології інфікування може відбуватися безпосередньо через навколоматкову клітковину, а також лімфогенно або гематогенно. Відомі випадки, коли дана форма гарднереллеза ставала причиною розвитку ендометритів і сальпингоофоритов, а також деякі автори описують випадки зараження крові гарднерелами (гарднереллезной септицемії), що приводить до найтяжчого ендотоксичний шоку і післяопераційним ускладненням у гінекологічних хворих. Примітка: саме тому всіх жінок, які готуються на операцію, слід в обов'язковому порядку обстежувати на бактеріальний вагіноз. Гарднерельоз сечовивідних шляхів у жінок Розвиток даної патології пояснюється анатомічною близькістю піхви і уретри, внаслідок чого відбувається перенесення збудника з статевих органів в сечові шляхи. Є дані про те, що гарднерели дуже часто виділяють із сечі практично здорових жінок. Однак діагностувати гарнереллез можна тільки в тому випадку, коли в одному мілілітрі сечі, взятої катетером, налічується більше 1000 КУО бактерій. Гарднерельоз чоловічих сечовивідних шляхів У чоловіків дане захворювання зустрічається не так часто, як у жінок. Найчастіше при виявленні гарднерелли в купе з іншими бактероїдами, у представників сильної статі запалюється передня уретра. У даному випадку відзначається млявий перебіг уретриту, зі слабо вираженою клінічною симптоматикою. Пацієнти скаржаться на виникнення мізерних слизисто-серозних виділень, без болю і дискомфорту. Ускладнення гарднереллеза у чоловіків в клінічній практиці зустрічається дуже рідко. Є поодинокі повідомлення про розвиток гарднереллезной простатиту, циститу, епідидиміту і пієлонефриту. При маніфестних формах захворювання особливості клінічного перебігу, як правило, визначають саме ті патогенні мікроорганізми, з якими збудник гарднереллеза вступає в асоціацію. Примітка: чоловіки, які страждають безсимптомною (або малосимптомной) формою захворювання, найчастіше є джерелами зараження своїх статевих партнерок. Гарднерельоз вагітних У гінекологічній практиці дана форма патології зустрічається майже у 20% вагітних. Але на щастя внутрішньоматкова інфекція розвивається дуже рідко, так як в цей період зростають активні захисні механізми. Разом з тим деякі автори відзначають можливість помірного придушення клітинного імунітету. Дуже часто бактеріальний вагіноз стає причиною різних порушень при протіканні вагітності, а також захворювання може спровокувати розвиток післяпологових ускладнень. У жінок з діагнозом «гарднерельоз» в два рази частіше трапляються передчасні пологи, причому у десятої частини породіль в амніотичної рідини виявляють гарднерели та інші мікроорганізми, хот я в нормі вона повинна бути стерильною. Також існують докази того, що бактеріальний вагіноз може бути пов'язаний з хорионамнионита (гнійно-септичні ускладнення, також призводить до передчасних пологів), а ще, на думку деяких фахівців, гарднерела може спровокувати післяпологовий або післяабортний сепсис. Симптоми гарднереллеза у жінок При розвитку патологічного процесу у пацієнток виникають рясні, неприємно пахнуть пінисті вагінальні виділення, а також, в ході проведення спеціальних лабораторних тестів виявляється зниження кислотності піхвового середовища. Найчастіше жінки скаржаться на сильний свербіж і печіння в області зовнішніх геніталій і промежини. Разом з тим у пацієнток відзначається гіперемія слизової оболонки піхви, уретри і шийки матки. При свіжому гострому гарднереллезе вагінальні виділення дуже рясні, густі і гомогенні, біло-сірого кольору, а виділення з уретри і цервікального каналу досить мізерні. У тому випадку, коли в патологічний процес втягується порожнину матки і фаллопієві труби, діагностується сальпінгіт. Симптоми гарднереллеза у чоловіків У представників сильної статі дане захворювання найчастіше протікає виключно у вигляді запалення зовнішніх статевих органів. Як правило, збудник гарднереллеза вже через дві чи три доби виводиться з сечовивідних шляхів (при їх здоровому стані). Однак при переохолодженні, зниженому імунітеті або при наявності супутніх патологій, гарднерела стає агресивною, починає розмножуватися і призводить до запалення слизової оболонки уретри. Іноді захворювання протікає в прихованій формі, нічим себе не проявляючи, і, за відсутності скарг, чоловік стає бактеріоносієм. Симптоматика гарднереллеза у чоловіків повністю схожа з симптоматикою уретриту. При запаленні слизової оболонки сечівника в уретрі виникає відчуття печіння, дискомфорт в процесі сечовипускання, а також з'являються слизисто-серозні виділення. Діагностика гарднереллеза Як правило, при постановці діагнозу враховуються скарги пацієнтів, дані огляду і результати лабораторних досліджень. Як матеріал для дослідження використовується виділення з уретри, цервікального каналу, стінок і склепінь піхви, а також сеча. У ході бактеріоскопії в мазках хворих за відсутності лейкоцитів виявляються ключові клітини (клітини плоского епітелію, практично «обліплені» грамваріабельние коккобактеріямі). Також відзначається зниження кислотності піхвового середовища (р Н> 4,5), результат аминного тесту позитивний, молочно-кислі бактерії повністю відсутні, а число анаеробів перевищує кількість аеробів. Примітка: найчастіше гарднерельоз розвивається у тих пацієнток, яким раніше призначалося антибактеріальне лікування кольпіту. У такому випадку саме антибіотики посилюють перебіг патологічного процесу. На сучасному етапі поряд з бактеріоскопічне дослідження для виявлення гарднереллеза використовуються мікробіологічні методики, ДНК-гібридизація, РИФ (реакція імунофлюоресценції) і ПЛР. Лікування гарднереллеза Лікування гарднереллеза проводиться в комплексі, направленому на відновлення нормальної мікрофлори піхви і створення оптимальної фізіологічної середовища. Місцеве лікування, як правило, повинно проводитися не менше десяти днів. Воно передбачає обробку піхви розчином мірамістину або метронідазолом, а також пацієнткам призначаються спринцювання содовим розчином і ромашкові ванночки. В обов'язковому порядку в процесі лікування показано застосування препаратів, що стимулюють імунні сили організму і вітамінних комплексів. При системній терапії призначаються спеціалізовані препарати, в яких активним діючою речовиною є метронідазол або кліндаміцин. Також фахівці рекомендують використовувати біогенні стимулятори і медикаментозні засоби, що нормалізують мікробіоценоз кишечника і піхви. При гострій формі патологічного процесу пацієнтам призначається двотижнева антибактеріальна терапія. Однак іноді для повного лікування потрібно як мінімум два, а іноді і три курси лікування. Головною проблемою, що виникає при лікуванні гарднереллеза, є те, що збудник даного захворювання є умовно-патогенним мікроорганізмом, а тому, мешкаючи в організмі абсолютно здорової жінки, під впливом несприятливих факторів він стає агресивним і починає безконтрольно розмножуватися. Гарднерелла - це мікроорганізм, резистентний до дії тетрацикліну і макролідів. Тому перш, ніж приступати до лікування, слід пройти всі необхідні обстеження і здати бакпосев на чутливість до антибактеріальних препаратів. Непогано себе зарекомендувало народне лікування гарднереллеза. Для того щоб позбутися від цієї недуги, народні цілителі рекомендують застосовувати трав'яні збори. Однак необхідно розуміти, що для досягнення стійкого ефекту їх потрібно приймати дуже довго (6-12 місяців). В якості біогенних стимуляторів, що сприяють нормалізації вагінальної та кишкової мікрофлори в народній медицині використовують лимонник, аралію і левзею сафроловідная. Фахівці настійно рекомендують не нехтувати лікуванням гарднереллеза, так як патологічний процес може перейти в хронічну стадію і спровокувати розвиток різних ускладнень. Профілактика гарднереллеза Жінкам, які страждають бактеріальним вагінозом, слід звернути увагу на стан імунної системи, так як саме зниження імунітету тягне за собою порушення мікрофлори піхви і призводить до гормональних порушень. До основних способів профілактики гарднереллеза відносять здоровий спосіб життя, правильне харчування, нормальний сон, регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Дуже важливо дотримуватися гігієни зовнішніх статевих органів і не допускати переохолоджень. При випадкових статевих контактах не слід забувати про засоби індивідуального захисту, а також не зайвим буде протягом двох годин обробити зовнішні статеві органи спеціальними антисептиками. Практично всі фахівці рекомендують з метою профілактики гарднереллеза відмовитися від щоденних спринцювань, так як такі процедури не тільки можуть спровокувати розвиток алергічних реакцій, але і дратують слизову оболонку піхви, змиваючи природне змащення і змінюючи кислотність, що, в кінцевому підсумку призводить до пригнічення природної мікрофлори.