лікування гіпертонічної хвороби у вагітних

Можна виділити кілька причин підвищення кров'яного тиску під час вагітності. Важливо відрізняти гіпертонію, яка була до вагітності, від тієї, яка виробилася у майбутньої матері після зачаття. Стану і наслідки в кожному випадку будуть абсолютно різними. Діагноз "хронічна гіпертензія" встановлюється, коли у жінки тиск вище 140/90 мм рт. ст. було відзначено до настання 20-го тижня вагітності (середини терміну). Однак гіпертонія може залишатися непоміченою до останніх трьох місяців вагітності - як правило, перші шість місяців кров'яний тиск знижується, і жінка могла просто не вимірювати його довгий час. Необхідність у призначенні ліків від гіпертонії при вагітності може виникнути в двох випадках: у жінок, що хворіли на гіпертонію ще до настання вагітності; при розвитку прееклампсії та еклампсії. Обговорення другого з цих випадків виходить за рамки цієї статті, читайте. інші матеріали у рубриці «Лікування гіпертонії у жінок». Давайте зараз розберемося, як лікувати гіпертонію у жінок, хворих ще до вагітності. Перш за все, при якому рівні артеріального тиску слід призначати ліки? Більшість акушерів-гінекологів дотримуються думки, що починати прийом таблеток від гіпертонії слід при підвищенні артеріального тиску до 140/90 мм. рт. ст. Але ці цифри можна вважати відповідним орієнтиром тільки на час першої половини вагітності. Чому так? Тому що протягом перших 20 тижнів вагітності у всіх жінок кров'яний тиск повинен знижуватися з природних причин. Якщо воно не знижується, а залишається вище 140/90 мм. рт. ст. - Доведеться ризикувати і пити таблетки, нікуди не дінешся. У другій половині вагітності ситуація змінюється. Систолічний («верхнє») тиск залишається на тому ж рівні, а діастолічний («нижній») - росте в середньому на 10 мм. рт. ст. Тому якщо в другій половині вагітності почати прописувати ліків жінкам при показниках тонометра не вище 140/90, то таблетки від гіпертонії доведеться приймати 25% всіх вагітних. Чи буде такий похід правильним? Навряд чи. Тому що ліки від гіпертонії можуть зробити шкідливий вплив не тільки на вагітну жінку, але і на плід, який вона виношує. Крім того, пацієнтам виписують таблетки для зниження тиску найчастіше з метою попередити такі небезпечні ускладнення, як інсульт, інфаркт міокарда і проблеми з нирками. Вагітність, як відомо, триває 9 місяців. Це порівняно короткий проміжок в житті жінки. Тому ймовірність того, що незворотні ускладнення встигнуть розвинутися, невисока. При легкій формі гіпертонії у вагітних жінок небезпеку побічних ефектів від ліків перевищує можливу вигоду від лікування. Найчастіше, лікарі спільно з пацієнткою вирішують почекати, а повернутися до призначення ліків від гіпертонії вже після пологів. Починати ж лікування гіпертонії у вагітних рекомендується в тих ситуаціях, коли підвищення артеріального тиску є значним і може становити реальну небезпеку для життя і здоров'я дитини і майбутньої мами. У звіті робочої групи Національної освітньої програми з артеріальної гіпертонії (США), присвяченому високому тиску при вагітності (1990), рекомендується починати приймати ліки при величині діастолічного «нижнього» тиску від 100 мм. рт. ст. і вище, а при більш низькому тиску - тільки за наявності пошкоджень органів-мішеней або захворювань нирок. Якщо у жінки, що раніше не страждала на гіпертонію, під час вагітності реєструється гостре підвищення артеріального тиску, медикаменти призначаються тільки тоді, коли діастолічний «нижнє» кров'яний тиск досягає 105 мм рт. ст. і більше. Залежно від властивого їм ризику виникнення побічних ефектів у вагітної жінки і плоду, всі ліки, у тому числі і від гіпертонії, діляться на 4 категорії: А, В, С, D (укладення Асоціації з контролю над якістю продуктів харчування і лікарських засобів ( США), 1994 рік). Категорія А: адекватні дослідження у вагітних жінок свідчать про відсутність ризику. Категорія В: відсутність ризику в дослідах на тваринах, але дослідження у людей неадекватні, або токсичні ефекти зареєстровані у тварин, але були відсутні у людей. Категорія С: в дослідах на тваринах мали місце токсичні ефекти, дослідження у людей неадекватні, але користь від використання препарату може перевищувати небезпека побічної дії. Категорія D: доведена небезпека для людей, але користь від призначення медикаменту може бути більше ризику. У наступній таблиці представлені рекомендації щодо застосування ліків від гіпертонії у вагітних жінок. У дужках зазначена категорія препарату. Клас лікарських засобів Коментарі про можливість застосування у вагітних жінок Центральні антагоністи альфа-рецепторів Метилдофа (С) є препаратом вибору. Її безпека підтверджена в декількох ретельних клінічних дослідженнях, а також 7-річними спостереженнями за дітьми, народженими матерями, які брали метилдофу під час вагітності Бета-блокатори Атенолол (С) і метопролол (С), мабуть, безпечні при вагітності, особливо якщо призначаються в 3-му триместрі. Є повідомлення про затримки росту плода, коли майбутні матері починали приймати ці ліки в першому і другому триместрах Блокатори альфа- і бета-рецепторів Лабеталол (С), ймовірно, настільки ж ефективний, як і метилдофа. У той же час, відсутні відомості про довгострокові спостереженнях за дітьми, народженими жінками, які брали лабеталол під час вагітності. Нагадуємо, що ці відомості носять тільки орієнтовний характер. У багатьох вітчизняних фармакологічних підручниках і довідниках написано, що метилдофа (допегит) протипоказана вагітним жінкам. Це застарілі відомості, які не відповідають дійсності. Навпаки, при призначенні вагітним жінкам ліків, що знижують тиск, перевагу отлается саме цього препарату. Його вплив на плід досліджено краще, ніж для будь-якого іншого препарату. Ефективність по зниженню тиску і побічні ефекти метилдофи не відрізняються у вагітних жінок і у решти груп пацієнтів. Препарат не має значного впливу на перебіг вагітності. Були опубліковані дані деяких досліджень, що при призначенні метилдофи майбутнім мамам на 16-20 тижні вагітності у них народжувалися діти зі зменшеною окружністю голови і затримками розвитку. Але подальші спостереження за такими дітьми протягом кількох років не виявили у них яких-небудь серйозних відхилень у порівнянні з іншими. Метилдофу призначають у добовій дозі 1-3 м В різний час дослідники висловлювали побоювання, що бета-блокатори можуть стимулювати вагітну матку і таким чином прискорювати передчасні пологи. Вчені також припускали, що препарати цієї групи будуть викликати знижений рівень цукру в крові у новонароджених і погіршувати виживаність деяких плодів, у які генетично закладена підвищена чутливість до їх дії. Однак практика показала, що ні ці, ні інші теоретично передбачені побічні ефекти бета-блокаторів при вагітності не підтверджуються. Хоча бета-блокатори, очевидно, не представляють небезпеки в плані дострокового дозволу вагітності (викидня), вони не володіють явними перевагами перед іншими ліками від гіпертонії. В даний час лікарям рекомендують використовувати наступне правило: якщо в період зачаття жінка приймала бета-блокатори, то для неї буде переважно продовжувати терапію цими медикаментами. Однак, якщо лікування гіпертонії доводиться починати але час вагітності, то перевага віддається Метилдофа. Прийом гідралазнна в малих дозах безпечний, проте його частіше використовують тільки у вигляді уколів для невідкладної терапії у вагітних і не рекомендують для систематичного лікування. Діуретики можна приймати всі 9 місяців вагітності, крім випадків розвитку прееклампсії, проте без потреби призначати їх не слід. Антагоністи кальцію не рекомендується призначати в якості основних ліків від гіпертонії при вагітності, хоча є роботи про застосування ніфедипіну без явних ускладнень. Резерпін та інгібітори АПФ надають несприятливий вплив на розвиток плода, тому вагітним жінкам вони протипоказані. Також не слід призначати все нові класи препаратів від тиску, в тому числі блокатори рецепторів до ангіотензину II. Нарешті, якщо жінка, хвора на гіпертонічну хворобу, повідомляє лікаря про своє бажання народити дитину, їй слід порекомендувати припинити лікування до зачаття (за умови, звичайно, що у неї гіпертонія неважка).