бронхообструктивнийсиндром У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ: ПРИЧИНИ, ФАКТОРИ РИЗИКУ, імунологічні порушення, ЛІКУВАННЯ - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? УДК 616.248-053.2-08 * І. Н. Гаймоленко, 2 Є. Г. Бугаєнко, 2ю. А. Козьміних бронхообструктивнийсиндром У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ: ПРИЧИНИ, ФАКТОРИ РИЗИКУ, імунологічні порушення, ЛЕЧЕНІЕ1Государственная медична академія (Чита) 2Областная дитяча клінічна лікарня (Чита) Нами був проведений ретроспективний аналіз 74 випадків хвороби дітей від 1 року до 1,5 років, госпіталізованих у відділення раннього віку ОДКБ, з 2000 по 2003 роки. За результатами дослідження вдалося з'ясувати, що більш схильні до виникнення бронхіальної обструкції хлопчики і діти грудного віку. Найбільш частими сприятливими факторами, рецидивуючого бронхообструктивного синдрому, є: патологічний перебіг вагітності, раннє штучне вигодовування, пасивне куріння. Застосування бронхолитиков за допомогою небулайзе-ра в комплексному лікуванні є ефективним і безпечним методом терапії, що підтверджується скороченням перебування хворого в стаціонарі. Ключові слова: фактори ризику, лікування BRONHOOBSTRUCTION A SYNDROME FOR CHILDREN OF EARLY AGE: THE CAUSES, RISK FACTORS, IMMUNOLOGICAL VIOLATIONS (DISTURBANCE), TREATMENTI. N. Gaimolenco, E. G. Butaenco, Yu. A. Kozminih Bronchoobstructive syndrome is found by the early age children against a background of acute or relapsing diseases infectious or allergy etiology. Boys and infants are subject to bronchial obstruction most often. The predispose factors of relapsing bronchoobstructive syndrome are: pathological pregnancy, early artificial feeding and passive smoking. The most children have disbakance in the humoral immunity system, which becomes apparent in relative lowering of immunoglobu Unes production by B - lymphocytes. The application of broncholitices in complex treatment, with the help ofnebuliser is effective and safe therapy method. Key words: risk factors, treatment Захворювання органів дихання у дітей мають найвищу поширеність в порівнянні з іншими нозологічними формами. Пік захворюваності припадає на дітей перших років життя, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями респіраторної та імунної системи в цьому віковому періоді. У дітей раннього віку захворювання органів дихання часто клінічно проявляються синдромом бронхіальної обструкції. Бронхообст-руктівних синдром (БОС) - збірний термін, не є самостійним нозологіче-, ським діагнозом. У дітей раннього віку БОС зустрічається при різноманітної патології і вимагає нозологічної діагностики в кожному конкретному випадку. Використання нових методів лікування БОС дозволяє поліпшити ефективність терапії та знизити терміни перебування хворого в стаціонарі. Метою дослідження було вивчення нозологічної структури бронхообструктівногосіндрома у дітей раннього віку та оцінка ефективності сучасної терапії. Нами був проведений порівняльний ретроспективний аналіз 74 випадків хвороби дітей з БОС у віці від 1 до 36 місяців, госпіталізованих у відділення раннього віку ОДКБ, протягом 2000 і 2003 року (38 і 36 дітей, відповідно). Розподіл дітей за віком і статтю представлено в таблиці 1. Співвідношення хлопчиків і дівчаток склало 1,6: 1. Як відомо, це обумовлено статевими особливостями розвитку бронхолегеневої системи у дітей. Схильність хлопчиків до захворювань обструктивної природи пов'язана з більш пізнім розвитком дихальних шляхів, з великими розмірами легенів і відносно вузькими бронхами. Крім того, андрогени є епітелій - стимулюючим фактором і привертають хлопчиків до більш частих інфекцій дихальних шляхів. У 2,5 рази частіше БОС спостерігався у дітей у віці до 12 місяців. Віково-статевої склад дітей, госпітов-лу в 2000 і 2003 році, не мав достовірних відмінностей. Структура нозологічних форм респіраторної патології представлена ??в таблиці 2. Найбільш часто БОС був проявом гострого обструктивного бронхіту, в 1/4 частини Розподіл дітей / випадків - рецидивуючого обструктивного бронхіту. У 14% дітей гостра бронхопневмонія супроводжувалася обструктивним синдромом і у 10% дітей була діагностована бронхіальна астма. Таблиця 1возрасту і підлозі (п /%) Вікові группи1-12 мес.12-24 мес.24-36 міс. Всього Мальчікі348446 (62%) Девочкі197228 (38%) Ітого53 (72%) 15 (20%) 6 (8%) 74 (100%) Таблиця 2Прічіни бронхообструктивного синдрому у дітей раннього віку Нозологічна форма2000 год2003 рік Всього Гострий обструктивний бронхіт191837 (50% ) Рецидивирующий обструктивний бронхіт71118 (24%) Бронхопневмонія6410 (14%) Бронхіальна астма527 (9,3%) Хронічний облітеруючий бронхіоліт112 (2,7%) Всего383674Табліца 3фактори ризику у дітей з бронхообструктивним патологією Фактори ризику Абсолютна кількість дітей% Спадковий анамнезаллергіческіе заболеванія1321хроніческій бронхіт47Патологіческое протягом беременності5270Патологіческіе роди2939Масса тіла при народженні менше 2500 г1318Масса при народженні більше 4000 г57Патологія неонатального періоду, що протікає з ураженням рес-1533піраторной системи Перинатальне ураження ЦНС3067. Раннє штучне вигодовування, 4764із них з рожденія1318Перенесенние захворювання на ГРВІ, бронхіт, пневмонія5473аллергіческіе реакціі24Сопутствующій рахіт4561Пассівное куреніе2345Патологія фізичного развітіямікросоматіческій тіп1824макросоматіческій тіп1926дісгармонічное развітіе1926Тімомегалія2331Одной з ймовірних причин БОС дітей раннього віку була хламідійна і лямбліоз-ная інфекція, яка діагностована методом ІФА у 23 (65%) і 11 ( 31%), відповідно, в 2003 році. Тривалість рецидивуючого об-структивно бронхіту в середньому склала 3,9 ± 0,7 місяця, бронхіальної, астми - 6,8 ± 2,5. Аналіз сезонності виникнення респіраторних захворювань закономірно виявив більш часту захворюваність в осінньо-зимовий період. У літньо-весняний період за медичною допомогою в стаціонар зверталися тільки 1/3 дітей. Бронхообструктивнийсиндром на тлі гострих і рецидивуючих захворювань може з'явитися причиною ускладнень, які в спостережуваної групі виявлені у 11 дітей (15%). Частіше спостерігалася вторинна легенева гіпертензія і функціональна кардіопатія (8%), ателектази (4%), нейротоксикоз (3%). Діагностика захворювань супроводжуються БОС в ранньому дитячому віці викликає нерідко найбільші труднощі. Проблема набуває особливої ??актуальності у зв'язку з відзначається в останні десятиліття зростанням поширеності бронхіальної астми, дебют якої в більшості випадків виникає в ранньому дитячому віці. У зв'язку з цим вивчення факторів ризику має важливе діагностичне значення (таблиця 3). Найбільш частими біологічними факторами ризику формування захворювань з БОС стало патологічне перебіг вагітності (70%), перинатальне ураження ЦНС (67%), патологічні пологи (у більшості випадків кесарів розтин) і поразка респіраторної системи в неонатальному періоді (39 і 33%, відповідно) . Захворювання матері і протягом антенатального періоду впливало на розвиток плода, що відбивалося на фізичному розвитку новонародженої дитини. У 18% дітей при народженні спостерігалася низька маса тіла, а 7% -імелімассу більше 4 000г. Спадковий анамнез був обтяжений у 1/5 частини дітей, переважно у дітей з рецидивуючим бронхообструктивним синдромом (у 44% дітей), тоді як при гострій патології несприятливий спадковий анамнез виявлений тільки у 16% дітей. Важливу роль у реалізації хвороби мають внешнесредовьте фактори ризику. У досліджуваній групі дітей раніше штучне вигодовування виявлено у 64%, 1/3 яких з народження отримували замінники грудного молока. Це стало однією з причин частої попередньої респіраторної гострої патології у 2/3 дітей. Фонове захворювання у вигляді рахіту діагностовано у 61% дітей, пасивне куріння - у 45% паціен-тов. Половина дітей мали відхилення у фізичному розвитку з однаковою частотою у вигляді мікро - або макросоматотіпа, у 1/4 частини виявлено дисгармонійний фізичний развитие.(З)Дополнительноеинструментально-лабораторное обстеження дітей включало оцінку рентгенографії грудної клітки, луна-кардіографії, дослідження загального аналізу крові та імунограми. Рентгенологічне обстеження дозволило провести диференціальну діагностику бронхіту і пневмонії, а також виявило у 1/3 дітей тимомегалії, що також привертає до формування об-структивно синдрому і є проявом порушень в системі імунітету у дітей. Ультразвукове дослідження серця, проведене 51 дитині, дозволило діагностувати ізольовані або поєднані зміни у.36 (71%) пацієнтів. У 3 (6%) дітей діагностовано вроджений порок серця (дефект межже-лудочковой перегородки), у 19 (37%) - аномалія хордального апарату лівого шлуночка, у 12 (24%) дітей - функціонуюче овальне вікно. Ознаки формування легеневого серця у вигляді легеневої гіпертензії та дилятации правих відділів серця спостерігалися у 6 (12%) дітей з бронхіальною астмою і хронічним облітері-рующим бронхиолитом. При аналізі гемограми хворих дітей анемія виявлена ??у 28% дітей (середній рівень гемоглобіну склав 101,2 ± 2,8 г / л), лекоцітоз снейтрофилезом - у 47% дітей (13,0 ± 1,0х109 / л), еозинофілія - у 12% дітей (8 ± 3%), лімфоцитоз - у 28% (74,1 ±>, 5%), прискорення ШОЕ у 36% дітей (23,4 ± 2,5 мм / год). У більшості дітей з БОС виявлений дисбаланс імунної системи, який проявлявся більш вираженими змінами в гуморального імунітету (4) (таблиця 4). Дисбаланс характеризувався збільшенням кількості В-лімфоцитів на тлі зменшення концентрації імуноглобулінів. З метою більш детального вивчення гуморального імунітету були вивчені коефіцієнти співвідношення В-лімфоцитів і концентрації імуноглобулінів (Кузник Б. І.). Нами вивчена відносна продукція імуноглобулінів В - лімфоцитами. Кожен коефіцієнт відображає, яку концентрацію того чи іншого імуноглобуліну синтезує один В - лімфоцит. Чим більше коефіцієнт, тим напруженіше гуморальний імунітет, чим менше коефіцієнт, тим сильніше виснаження гуморального імунітету. При захворюваннях, що супроводжуються бронхообструктивним синдромом, спостерігається достовірне зниження відносної продукції Значні відмінності спостерігалися у використанні бронхолітичних засобів. У 2000 році більше 2/3 дітей отримали системні брон-холітікі (еуфілін), з них 32% внутрішньовенно. Тоді як, в 2003 році тільки у 2 дітей використовувався еуфілін внутрішньовенно, жоден з пацієнтів не отримував цей препарат всередину. Інгаляційні бронхолітики (беродуал, атро-вент, беротек) у 2000 році застосовано у 9 дітей (24%) через спейсер, в 2003 році у всіх дітей через небулайзер. Застосування небулайзера є ефективним, безпечним і зручним методом лікування. Ефективність небулайзерної терапії підтверджується скороченням середнього перебування хворого в стаціонарі. Середній ліжко-день і скоротився на 2 к-дня, купірування симптомів бронхіальної обструкції відбулося в більш ранні терміни (у 2000 - на 12 день і в 2003 році - на 9 день госпіталізації). Безпека методу полягає у зменшенні системного ефекту препарату, що зменшує побічну дію. Скорочення внутрішньовенних інфузій попереджає розвиток парентеральних інфекцій у пацієнта і медичного персоналу. Таблиця 4Показателі гуморального імунітету у дітей з БОСІзучаемие показники Здорові п = 20Больние БОС п = 23В-л. 10% 0,8 ± 0,21,2 ± 0,1 ^ А г / л2,9 + 0,12.1 ±0,07*г/л16,6±0,211,8+0,4*г/л1,4±0,041,3±0,03Ко,/В-л26,5±0,912,0±1,5**Кд/В-л3,4±0,12,2±0,3*Км/В-л2,5±0,11,4+0.2*Примечание: * - Достовірність відмінностей за критерієм Стьюдента (Р. <0,05). таблиця 5сравнітельная характеристика лікування дітей з бос в стаціонарі (п /%) леченіе2000г2003 г антибактериальная терапія21 (55,3%) 19 (52,7%) бронхолитики сістемние28 (74%), з них2 (5%) в / в12 (32% ) в / в бронхолитики топіческіе9 (24%) 35 (97,2%) спейсернебулайзер муколітікі38 (100%) 35 (92,7%) іммунотерапія7 (18,4%) 0іммуноглобулінов класу а. в. м в-лімфоцитами, що свідчить про виснаженні гуморального імунітету і, ймовірно, є однією з причин формування більш тяжкого перебігу захворювання (таблиця 4) у лікуванні бос у дітей раннього віку використовуються комплексні методи терапії, що включають антибактеріальну, бронхолитическую, муколітичні та імуномодулюючу терапію. останнім часом в практичній медицині стали використовуватися нові методи доставки бронхолітичних засобів - місцеве введення через спейсер, небулайзер. (1) у зв'язку з цим цікавим є вивчення порівняльної ефективності терапії при використанні системних і топічних бронхолитиков. нами проведено аналіз лікування дітей з бос в 2000 і 2003 небулайзерная терапії почала застосовуватися в одкб з 2002 року. результати порівняльного аналізу представлені в таблиці 5. застосування антибактеріальних препаратів спостерігалося у 1/2 частини дітей в обох групах, муколитики використовувалися у всіх пацієнтів. імуномодулятори застосовувалися тільки в 2000 році у 1/5 частини дітей. таким чином, бронхообструктивний синдром у дітей раннього віку зустрічається на тлі гострих і рецидивуючих захворювань інфекційної і алергічної етіології. більш схильні до виникнення бронхіальної обструкції хлопчики і діти грудного віку. найбільш частими сприятливими факторами рецидивуючого бос є патологічні перебіг вагітності, раннє штучне вигодовування, пасивне куріння. у більшості дітей спостерігається дисбаланс у системі гуморального імунітету, проявляю-щийся відносним зниженням продукції імуноглобулінів в-лімфоцитами. застосування бронхолитиков за допомогою небулайзера в комплексному лікуванні є ефективним і безпечним методом терапії. література1національная програма «бронхіальна астма, стратегія лікування та профілактика» .- москва 1997г.2бронхіальная астма у дітей: діагностика, лікування та профілактика. науково-практична програма москва 2004г.3і. н. гаймоленко.- бронхіальна астма у дітей-чита ииц чгма - 2003р-134с.4маюн л. б., гаймоленко і. м. алергічні захворювання у дітей. - методичні рекомендації для лікарів чита 2002р.-78с.5самсигіна г. а., зайцева о. в. бронхіт у дітей. отхаркивающая і муколітична терапія. методичний посібник. - москва. 1999.-37с.6самсигіна г. а. атібіотікотерапія пневмоній і бронхітів у дітей. методичний посібник, - москва.1998.- 51с.7таточенко в. к ,. рачинський і. к., волков а. м., федоров а. м., - практична пульмонологія дитячого віку (довідник - 2-е з-дание) ./ під редакцією таточенко в. к.- москва. -2001г.-268с.8шіляев pp, валізи в. в., рибкін а. і. хвороби дітей раннього віку. керівництво для лікарів москва. «медпресс інформ». -2002г.-335с. удк 616.-053.32: 616.8.036.82 а. г. гаранін, в. в, долгих, є. с. філіппов ефективність ранньої неврологічній реабілітації недоношених новонароджених в умовах перинатального центрагосударственное установа науковий центр медичної екології вснц со рамн (іркутськ) діагностика та лікування уражень головного мозку у новонароджених дітей являє собою одну з найактуальніших проблем педіатричної неврології. неврологічні порушення, що виникли в перинатальний період, є основною причиною інвалідизації та дезадаптації дітей. після народження у 80-85% дітей недоношених новонароджених виявляються неврологічні порушення, при чому недоношених п-ill мірою ця цифра сягає 100. в умовах пологового будинку недоношеним новонародженим була проведена розроблена нами рання неврологічна реабілітація. динаміка неврологічної симптоматики оцінювалася в порівнянні з аналогічною групою дітей, які отримують традиційне лікування. в результаті проведеної реабілітації відзначено істотне поліпшення неврологічного статусу дітей, які отримали комплексну неврологічну реабілітацію в гострому періоді. ключові слова: недоношені, ураження нервової системи, реабілітація efficiency of an early neurologic aftertreatment premature neonatal in conditions perinatal of center ag garanin, vv dolgih, es fillipov