Блукаючий нерв

Система блукаючого нерва займає особливе місце в ряду черепних нервів. На противагу іншим черепних нервів її аферентні шляхи беруть початок не в екстерорецепторов, не в Пропріорецептори, а в интерорецепторов внутрішніх органів. Ефекторами системи блукаючого нерва є не стільки поперечносмугасті м'язи, скільки місцева, вісцеральна рефлекторна система, в якій кінцеві функції виконуються гладкою мускулатурою, залозами. Якщо ми розглянемо розподіл як аферентних волокон, так і еферентних волокон блукаючого нерва по внутрішніх органах, то побачимо, що воно охоплює ті органи, які спільно здійснюють перетворення надходять ззовні речовин у внутрішнє середовище організму, підтримуючи стійкий сталість її властивостей. Відповідно складності функцій X і IX нервів (рухові, чутливі, смакові, секреторні, вісцеральні) представлена ??складна структура ядер цих нервів. Рухові волокна IX і X нервів для іннервації поперечно мускулатури гортані, глотки виходять з nucleus ambiguus (обопільне ядро), яке лежить в глибині сітчастої формації. Задня частина ядра відноситься до блукаючому нерву, а передня - до язикоглотковий. Волокна, що йдуть у складі язикоглоткового нерва, іннервують тільки один м'яз - шілоглоточная. Дорсальне ядро ??блукаючого нерва розташовано кілька кзади і латеральнее ядра під'язикового нерва. В цьому ядрі розрізняють зовнішню частину, де закінчуються аферентні волокна, і внутрішню частину, звідки беруть початок еферентні волокна для гладкої мускулатури внутрішніх органів (відповідність переднім і заднім рогам спинного мозку). Аферентні волокна, що закінчуються в зовнішній частині дорсального ядра і в одиночному пучку, є аксонами клітин трьох вузлів. Периферичні волокна цих вузлів іннервують дихальні шляхи, починаючи від задньої поверхні надгортанника, травний канал, серце (вагус), зів, глотку, євстахієву трубу, барабанну порожнину і задню третину мови (язикоглоткового нерв). Одиночне ядро ??- місце закінчення смакових волокон від задньої третини мови. В цей же ядро ??приходять волокна і від двох передніх третин мови (Врісбергов нерв). Таким чином, одиночне ядро ??з повною підставою розглядається як первинний центр смаку. Нарешті, nucleus salivatorius дає початок слюноотделітельного волокнам для привушної залози (у складі язикоглоткового нерва). Корінці блукаючого і язикоглоткового нервів виходять з порожнини черепа через яремний отвір, спускаються по боковій поверхні шиї і у вигляді численних гілок іннервують глотку, м'яке піднебіння, гортань, надгортанник, трахею, бронхи, серцево-судинну систему та органи черевної порожнини. Кортиконуклеарного іннервація для цих нервів здійснюється з обох півкуль мозку для кожної сторони. Обидва нерва, що мають загальну іннервацію м'язів і внутрішніх органів, зазвичай, залучаються до патологічного процесу одночасно. При цьому страждають різноманітні функції, виконувані цими нервами. При двосторонньому ураженні ядер або корінців нервів паралізуються м'язи м'якого піднебіння, гортані, глотки. Це проявляється поперхіваніе при їжі, коли частки їжі потрапляють в гортань і дихальне горло, а рідка їжа виливається через ніс (параліч м'якого піднебіння); у важких випадках справа доходить до повної неможливості ковтання. Розбудовується при цьому і мова. Голос набуває носовий відтінок (параліч м'якого піднебіння), а внаслідок паралічу голосових зв'язок настає повна афонія. Зникають безумовні рефлекси, аферентні і еферентні частини яких складають ці нерви (рефлекс з м'якого піднебіння, глотковий рефлекс). Губляться смакові відчуття, переважно в задній третині мови. Функції внутрішніх органів можуть помітно не порушуватися (широка можливість саморегуляції). Однак нерідко мають місце зміни пульсу (брадикардія, тахікардія), рідше дихальні розлади, а ще рідше зміна функції органів черевної порожнини. При односторонніх ураженнях блукаючого і язикоглоткового нервів всі перераховані симптоми виражені в значно меншому ступені (свисание м'якого піднебіння на стороні поразки, хрипкий голос внаслідок паралічу голосової зв'язки, деякі труднощі ковтання). При ураженні корінців блукаючих нервів страждають і деякі інші функції, які не мають специфічного для блукаючого нерва характеру, але які збереглися у нього як знак того, що система блукаючого нерва розвивалася у верхньому відділі спинного мозку - сегментарно-рефлекторному апараті з його загальними видами чутливості. Так, в ньому проходять чутливі волокна, що іннервують мозкові оболонки в області потилиці (на решті частини їх іннервує трійчастий нерв). Ця близькість у проведенні подразнень з внутрішніх органів і мозкових оболонок в потиличній області клінічно часто проявляється тим, що патологічні стани у внутрішніх органах можуть викликати відчуття тяжкості і біль у потилиці. Потім шкірна чутливість на задній поверхні вушної раковини, зовнішнього слухового проходу і tragus проводиться також волокнами, що йдуть у складі блукаючого нерва. Порушення чутливості в цій області є додатковим симптомом при ураженні блукаючого нерва. У клінічній практиці спостерігаються ірритативні процеси (невралгії) чутливих порцій обох нервів, іноді викликають наполегливі болі в області мови, мигдалин, в глибині зовнішнього слухового проходу. Ці невралгії можуть бути обумовлені новоутвореннями, що залучають до своєї орбіти ці нерви, а також різноманітними інфекційно-токсичними процесами. Нерідко в клініці спостерігається диссоциированное ураження м'язів м'якого піднебіння, глотки і гортані. Одностороннє ураження гортані з «трупним» положенням голосової зв'язки при схоронності функції м'якого піднебіння і м'язів глотки найчастіше виникає при екстракраніального ураженні поворотного нерва і його кінцевої гілки - ніжнегортанного нерва. Поразка останнього часто обумовлюється захворюваннями середостіння (пухлини, аортит та ін.).