Лікування артрозу суглобів лікарськими (анальгетики, хондропротектори), фармакологічними (фізіотерапія, масаж) і хірургічними методами традиційної медицини. Санаторії та курорти, рекомендовані при остеоартрозі

Так як все різноманіття артрозів, що вражають різні суглобові групи (тазостегнових, колінних, кистей і пальців рук, стоп, плечових суглобів) лікується одними і тими ж перевіреними ліками і методами, то розділяти конкретні способи під конкретний суглоб я не буду. Треба просто запам'ятати, що всі суглоби лікуються від артрозу в принципі однаково. Лікування артрозу засобами народної медицини розглянуто у відповідній статті, там теж є цікава інформація і доступні методи, що дійшли до наших днів і пройшли перевірку часом. Загальні завдання лікування артрозу зводяться до запобігання прогресування дегенеративного процесу в суглобовому хрящі і субхондральної кістки; зменшенню больового синдрому і проявів синовіту, відновленню функції суглоба і, як наслідок - до поліпшення якості життя пацієнта. Лікування проводиться комплексно і з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Важливим принципом терапії артрозу є її тривалість і систематичність. Диференційоване застосування різних методів лікування, прогнозований ефект визначаються стадією розвитку остеоартрозу. В даний час методи, які застосовуються при терапії остеоартрозу, можна умовно розділити на: нефармакологические; лікарські; хірургічні. Нефармакологічні методи стоять на одному з перших місць в лікуванні артрозу на початковій стадії його розвитку. Їм відводиться величезна роль у запобіганні прогресування захворювання, зменшенні вираженості больового синдрому. До методів нефармакологічними терапії належать такі: 1. Освітні програми, за допомогою яких досягається розуміння пацієнтом суті своєї хвороби. Навчання його здійснюється як індивідуально, так і в групах. При цьому пояснюються важливість здорового способу життя, необхідність збалансованого харчування. Велика увага приділяється вивченню нових методів, що дозволяють управляти болем, а також освоєння нових пізнавальних і поведінкових навичок. Такі собі тренінгові програми по способу життя з артрозом. За свою практику зустрічав поодинокі програми подібного роду, тому якщо є можливість - треба відвідувати, дефіцит на такі тренінги наліцо.2. Нормалізація маси тіла впорядковує метаболічні процеси в організмі, зменшує навантаження на суглоби ног.3. Фізична терапія здійснюється поза загостренням артрозу і включає аеробні, рухові, а також силові вправи для певних м'язових груп. Лікувальна фізкультура проводиться в положенні хворого лежачи на спині або сидячи. Особливо корисні плавання, ходьба на лижах, з фізіотерапевтичних методів - теплові процедури (парафінові і парафино-озокеритові аплікації на суглоби), ультразвук, лазеротерапія, чрезкожная електростимуляція нервів і т. П.4. Методи ортопедичної корекції частіше використовуються при ураженні суглобів нижніх кінцівок. Для зниження навантаження на них рекомендовано ходіння з тростиною (вона майже на 50% зменшує навантаження на тазостегновий суглоб), а також носіння надколінка і супінаторів. Використання подпяточних клинів особливо корисно при артрозі медіального відділу колінного сустава.5. Масаж (два рази на рік за одним курсом) .6. Щорічне санаторно-курортне лікування (сірководневі, грязьові та радонові джерела також дають хороший ефект при остеоартрозі). Серед санаторіїв можна відзначити наступні: санаторії Алтаю (Катунь, Белокуриха) і Кавказьких Мінеральних Вод (П'ятигорська, Кисловодська, Єсентуків) (Родник, Зоря, Исток). Санаторно-курортне лікування як багатофакторне (харчування, процедури) найбільш благотворно впливає на процеси, що відбуваються в суглобі, гальмуючи деструктивні процеси і дозволяючи зменшити больові симптоми. Лікування в санаторії повинно проходити поза загостренням і після обстеження лікарем. Лікарська терапія займає основне місце в лікуванні остеоартрозу. Всі застосовуються з цією метою препарати умовно можна розділити на дві групи: Симптоматичні препарати негайної дії: анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, препарати глюко-кортикостероїдних гормонів. В результаті застосування препаратів цієї групи протягом короткого проміжку часу знижуються явища запалення, зменшується больовий синдром, поліпшується якість життя пацієнта. Повільно діючі препарати (хондропротектори): хондроїтин-сульфат (структум, хондросульф); алфлутоп; глюкозамінсульфат (ДОНУ); глюкозамінсульфат + хондроітінсульфат (хондр); діасереін; препарати гіалуронової кислоти (Гіалган, сінвіск). Препарати цієї групи чинять як би проміжне вплив: з одного боку, вони мають виражену дію на біль і на функціональний стан суглобів, як і нестероїдні протизапальні засоби, з іншого - деяке структурно-модифікуючий вплив на хрящ (на баланс анаболічних / катаболічних процесів, то є процесів творення і руйнування хрящової тканини). Симптоматичні препарати негайної дії Для боротьби з болем при артрозі застосовуються так звані прості анальгетики. Найбільш широке застосування з препаратів цієї групи знайшов парацетамол. Призначення парацетамолу у добовій дозі до 4 мг на добу показано хворим, що страждають помірними непостійними болями без ознак запалення. Перевагами парацетамолу є його низька токсичність для верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Однак питання про безпеку даного препарату при тривалому його застосуванні до теперішнього часу дискутуються, оскільки є дані про негативний вплив парацетамолу на печінку і нирки. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП або НПЗЗ) - найбільш широко застосовуються в клінічній практиці лікарські засоби. Їх призначають з метою зменшення больового синдрому та ліквідації запальних явищ. До них відносяться ацетилсаліцилова кислота в низьких дозах, диклофенак (діклоберл), ібупрофен, німесулід (німесіл), мелоксикам (мовилося). Принципи призначення НПЗЗ при остеоартрозі: Використання мінімальної ефективної дози препаратів. Прийом одночасно не більше одного НПЗП. Зміна препарату при відсутності ефекту через 2 тижні його прийому. Прийом НПЗЗ з найменшим ризиком розвинена побічних реакцій і з урахуванням можливого негативного впливу на хрящ ("короткоживучі" НПЗП). Рекомендовані дози НПЗЗ: вольтарен - 75-100 мг добу, мовилося - 7,5-15 мг на добу; ібупрофен - 600-800 мг на добу; німесіл - 100-200 мг на добу, найз - 100-200 мг на добу. Дози лікарських препаратів даються для довідки, конкретну дозу підбирає лікар строго індивідуально. НПЗП застосовують також у вигляді мазей, гелів, кремів, пластиру, що дозволяє істотно знизити ризик ряду ускладнень, що викликаються препаратами даної групи. Глюкокортикостероїди чинять як структурно-модифікуючий - протизапальну та антідеструктівное вплив, так і потенційно шкідливу катаболическое вплив на хрящ (тобто з одного боку захищають, з іншого бумерангом руйнують хрящ, самолечітся ними я б точно не став). Застосовуються вони внутрисуставно тільки при наявності синовіту (не більше 1-2 введень протягом року в один суглоб) і периартикулярно (вводять в максимально болючі точки з метою зняття запального процесу і м'язового спазму). Антиферментні препарати - овомін, контрикал, гордокс - інгібують активність протеаз, лізосомних ензимів, пригнічують процес розщеплення протеогліканів лізосомними ензимами, гальмують процеси дегенерації хряща і тим самим надають структурно-модифікує ефект. Вводяться вони в порожнину суглоба: контрикал - по 10000-20000 ОД 1 раз на тиждень, 2-3 ін'єкції на курс; овомін - по 2,5 мл за тією ж схемою. Медленнодействующіе препарати Відмінною особливістю консервативного лікування цими препаратами є: Відстрочене час настання дії (зазвичай через 2-8 тижнів від початку лікування). Збереження ефекту протягом 2-3 місяців після припинення лікування. Наявність для ряду з них хвороба-модифікуючий ефекту. Всі препарати даної групи в більшій чи меншій мірі надають анаболічний (заміщають бракуючий субстрат для синтезу хряща, стимулюють синтез протеогліканів), антикатаболический (інгібують дію катаболічних ферментів (руйнують хрящ)) і протизапальний (інгібують активність лізосомальних ферментів, знижують рівень прозапальних цитокінів) ефекти. При цьому кожен з них робить і специфічне для нього дію. Хондроітінсульфат (Структум) - являє собою сульфатованих глікозаміноглікан, що входить до складу екстрацелюлярного матриксу хряща. Це основний компонент протеогліканів. Саме з сульфатним комплексом пов'язують гідрофільні властивості глікозаміногліканів. Лікувальна дія структум реалізується в організмі за кількома напрямками. По-перше, препарат, будучи натуральним глікозаміногліканами, безпосередньо замінює відсутній хондроітінсульфат суглобового хряща, катаболізіровать патологічним процесом на тлі артрозу. Крім того, хондроітінсульфат багато в чому відповідальний за побудову колагенових волокон - стимулює синтез колагену 2 типу в поверхневій зоні суглобового хряща, забезпечуючи, таким чином, його механічну міцність. Навіть при невеликому зниженні рівня хондроітінсульфата різко порушується синтез протеогліканів. На тлі застосування хондроітінсульфата знижується активність гіалуронідази, частково блокується процес викиду вільних кисневих радикалів, а також медіаторів запалення і больових факторів. Хондроітінсульфат прекрасно переноситься пацієнтами. При тривалому безперервному прийомі його протягом 2-3 років сповільнюється рентгенологічне прогресування захворювання. Структум випускається у вигляді капсул по 250 і 500 мг; приймається за наступною схемою: у перші два тижні - 1500 мг на добу в два прийоми, потім протягом не менше 3 місяців - по 1000 мг на добу. Лікувальний ефект настає вже через 2-4 тижні після початку прийому препарату. Глюкозаміну-сул'фат (Дону) - являє собою сіль аміномоносахарідом. Синтезується хондроцітамі з глюкози в присутності глютамина. Використовується для синтезу глікозаміногліканів і протеогліканів. При артрозі повністю заповнює ендогенний дефіцит глюкозаміносульфата і проявляє: Структурно-модифікуючі здібності - сприятливо впливає на структуру суглоба, перешкоджає розвитку остеоартрозу (анаболічний і антикатаболическое дія). Симптомо-модифікує ефект - послаблює біль, знижує обмеження функції (протизапальну дію). Доведено, що глюкозамін володіє хвороба-модифікуючими властивостями. Він добре переноситься, зручний для прийому (в порошку - 1 раз на добу). Приймається за наступною схемою: вміст пакетика (1500 мг) розчиняють в 200 мл води і приймають всередину 1 раз на добу за 20 хв до їди протягом 4-12 тижнів; курс лікування повторюють через 2-3 місяці. Глюкозамін можна призначати парентерально - по 400 мг (2 мл) внутрішньом'язово 1 раз на 2 дні протягом 4-6 тижнів. Протипоказаннями до призначення глюкозаміну служать фенілкетонурія (порошок містить аспартам), порушення провідності (ампула містить лідокаїн), гіперчутливість до лідокаїну, період вагітності та лактації. Хондро містить у своєму складі хондроітінсульфат (200 мг) і глюкозаміну-сульфат (250 мг), тому надає ефект, суммирующий дію даних препаратів: ефективність їх у комбінації досягає 97%. Хондро приймають за наступною схемою: по 2 капсули 2-3 рази на добу протягом 6-8 тижнів. Також хорошим препаратом з цієї групи є і препарат артрит. Приймається за тією ж схемою. Алфлутоп являє собою екстракт з дрібних морських рибок і водоростей. До складу препарату входять: хондроитин-4-сульфат, хондроїтин-6-сульфат, кератан сульфат, гіалуронова кислота, дерматан-сульфат, поліпептиди, вільні амінокислоти, мікроелементи. Препарат має властивості біогенного стимулятора; пригнічує активність гіалуронідази в синовіальній рідини; сприяє регенерації ураженого хряща; надає незначний біогенний стимулюючий ефект. Схема його прийому: внутрисуставно по 2,0 мл через 3-4 дні; 5 ін'єкцій з подальшим переходом на внутрішньом'язове введення по 1.0 мл щодня протягом 3 тижнів. Повторний курс проводять через 3 місяці. Можливе застосування препарату відразу внутрішньом'язово, якщо неможливо введення препарату внутрисуставно. Хірургічне лікування артрозу проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія не дає ефекту. Хірургічне лікування включає артроскопічні операції, остеотомії і тотальне заміщення суглобів. Ендопротезування ефективно майже в 90% випадків; "Виживаність" штучного суглоба протягом 10 років відзначається у 90-95% хворих. Це, безумовно, сприяє поліпшенню якості життя хворих, що страждають важким остеоартрозом суглобів нижніх кінцівок. Крім того, розробляються нові методи хірургічного лікування (алло- і аутологічної трансплантація хряща і клітин), спрямовані в основному на запобігання розвитку захворювання (особливо після травми), ніж на лікування пізніх стадій хвороби. Прогноз остеоартрозу щодо життя сприятливий; відносно роботи - залежить від виду ураженого суглоба і характеру роботи. Найбільш несприятливий прогноз відносно роботи при ураженні кульшових суглобів. Перелік методик і лікарських препаратів, спрямованих на лікування або правильніше говорити на гальмування запального і руйнівного процесу в суглобах не вичерпується наведеними вище, оскільки постійно з'являються нові препарати і методи лікування, досить ефективні і без побічних ефектів і в одну статтю все не вмістиш. Так, наприклад, препарати для лікування артрозу будуть розглядатися у відповідному розділі сайту, тому що це взагалі величезний пласт різноманітних за своїм впливом і складу препаратів. Те ж і з методиками лікування.