Лікування, діагностика варикозного розширення вен, в Ізраїлі

Для запису на консультацію з організаціілеченія варикозного розширення Венвен Ізраїлі необхідно Варикозне розширення вен відзначається приблизно у 20% населення, причому у жінок набагато частіше, ніж у чоловіків. Буває первинне і вторинне захворювання. Первинне виникає при слабкості або функціональних порушеннях венозних стінок. Його розвитку сприяє стояча робота, надмірна вага тіла, вагітність, природжена слабкість сполучної тканини. Вторинне варикозне розширення вен розвивається при порушеннях венозного відтоку, пов'язаних з неспроможністю клапанів глибоких вен, травмах, пухлинах. Основні симптоми захворювання: часта стомлюваність ніг, тяжкість, відчуття розпирання в литках ніг, набряки нижніх кінцівок до вечора, болі в ногах вечорами і в другій половині дня, відчуття тепла і печіння по ходу вен нижніх кінцівок, судоми литкових м'язів вночі. Зовнішні зміни: розширені, набряклі, звивисті вени пігментація шкіри гомілок трофічні виразки. Фактори ризику розвитку захворювання: спадкова схильність до ожиріння, вагітність, важка фізична робота з підняттям тяжкості, стояча робота тривалий час. Ускладнення при варикозному розширенні вен: тромбоз - утворення тромбу у вені, що може призвести до відриву тромбу і закупорці судини, флебіт - запалення вени, трофічні виразки. Методи лікування: при лікуванні венозного розширення вен застосовуються різні методи. Існує цілий ряд медикаментів, які призначаються в залежності від стану вен. На ранніх стадіях допомагає бинтування ніг спеціальними еластичними бинтами і регулярна ходьба. Інший дуже популярний і безпечний метод лікування - склеротерапія. У хвору вену вводиться спеціальне ліки, які за певних умов "склеює" хвору вену, потік крові припиняється, і вона поступово повністю зникає. У багатьох випадках проводиться хірургічне видалення варикозних розширених вен. Робиться невеликий розріз на шкірі, через який забирається хвора вена. І склеротерапія, і оперативне втручання спрямовані на те, щоб перенести відтік венозної крові з поверхневих вен на глибокі. У лікуванні варикозних вен використовується лазерна хірургія, коли на хвору вену направляють сильний світловий імпульс, під дією якого вона поступово ісчезает.1. Операції при захворюваннях вен: 1.1 Операція з видалення варикозних вен. Існує поширена думка, що варикозне розширення вен повертається через кілька років після проведення операції. Це не зовсім так. Найчастіше рецидив виникає, якщо операція виконана не в повному обсязі. Коли ж операція з приводу варикозного розширення вен виконана правильно, вона високоефективна і більш ніж в 95% випадків ефект від операції триває довгі роки. Однак, операції на венах вимагає серйозного досвіду судинної хірургії і високої кваліфікації. У тих випадках, коли операція виконана грамотно, досвідченим судинним хірургом, фахівцем в лікуванні варикозного розширення вен, відсоток ускладнень мінімальний і, через кілька годин після операції, пацієнт може ходити. Основні принципи хірургічного лікування: Ліквідація патологічного скидання крові з глибоких вен у поверхневі. Видалення варикозно розширених поверхневих вен. Метою операції є ліквідація застою крові в варикозних розширених венах шляхом видалення цих вен. Крім цього важливою ланкою цієї операції, є усунення патологічного течії крові з глибоких вен у поверхневі. Принципом операції з видалення варикозних розширених вен є видалення великої чи малої підшкірних вен, в яких знаходяться неспроможні клапани. Це робиться, тому що варикозно розширена вена переповнена застояної кров'ю, яка тисне на стінки посудини і навколишні його м'які тканини, підшкірну клітковину і шкіру. Це призводить до розширення відходять від неї приток, а так само перфорантних вен, що з'єднують поверхневу венозну мережу з глибокою. Як правило, ця операція переноситься легко. Незважаючи на широку популярність невеликих оперативних втручань з приводу варикозного розширення вен, традиційне видалення великої підшкірної вени - стріппінг, продовжує залишатися досить поширеною операцією, застосовуваної у хворих з варикозною хворобою нижніх кінцівок. Це пов'язано, насамперед, з тим, що пацієнти звертаються надто пізно, щоб вилікувати варикоз малоінвазивними методами. Крім того, далеко не всі клініки, в стінах яких виконуються операції на венах, застосовують малоінвазивні вмешательства.1.2 Склеротерапия варикозних вен за допомогою ультразвукової техніки. Склеротерапія - це введення в варикозні вени спеціального препарату за допомогою уколів. Метод склеротерапії відомий близько ста років. В останні роки цей метод серйозно вдосконалено. Сьогодні, перед склеротерапией, так само як і перед операцією проводиться ультразвукова діагностика вен - доплер. Процедура склеротерапії варикозних вен проводиться за допомогою спеціального препарату у вигляді піни, який вводиться в хворі вени. У ряді випадків використовується ультразвукова техніка для локації варикозних вен і більш точного введення препарату. Використання препарату у вигляді піни дозволяє знизити його концентрацію, збільшити лікувальну поверхню, що знижує ймовірність ускладнень. Крім цього спінений препарат має велику лікувальну поверхню і менш концентрований, що знижує ймовірність ускладнень. Після лікування необхідно носити еластичний панчіх. Процедура уколів склеротерапії займає кілька хвилин і дозволяє негайно повернутися до звичайного життя. Незважаючи на уявну простоту, це процедура вимагає великого досвіду. Основними показаннями до склеротерапії є форми варикозної хвороби, коли немає патологічного рефлюксу з глибоких вен у поверхневі. Крім цього показання до склеротерапії включають в себе розсипний варикоз, рецидив варикозу після раніше проведеної операції з видалення великої чи малої підшкірної вен, розширені капілярні внутрішкірні венозні сіточки, відмова хворого від операції або протипоказання до оперативного лікування. Існує кілька видів склеротерапії: звичайна склеротерапія, склеротерапія з використанням склерозанта у вигляді піни, ехосклеротерапія, склеротерапія капілярів. Введення склерозанта у вигляді піни, є однією з сучасних методик склеротерапії, що дозволяє отримати відмінний результат. За цією технологією спеціальний пристрій перетворює склерозуючий препарат в стійку піну, яку вводять в судину. При цьому хворий відчуває невелике печіння, яке проходить протягом кілька хвилин. Ця техніка дозволяє закривати великі вени, при цьому вспенивание препарату знижує його концентрацію і об'єм, що вводиться, що зменшує ймовірність ускладнень. Найсучаснішим методом склеротерапії є ехосклеротерапія. В основі цього методу лежить ультрозвуковое дослідження вен за допомогою дуплексного сканування. Цей метод дозволяє проводити лікування вен, які не видно під шкірою. Ультразвукове сканування дозволяє точно локалізувати уражену вену, глибоко під шкірою і ввести в неї склерозуючий препарат. Таким чином, ця методика значно підвищила ефективність і посилила безпеку склеротерапії. У деяких випадках, ця методика дозволила замінити оперативне втручання на венах на склеротерапію, особливо у випадках рецидивного варикозного розширення вен після видалення великої чи малої підшкірної вен. Наступним методом є косметична склеротерапия розширених капілярних сіточок. Ця процедура практично безболісна і добре переноситься пацієнтами. Під час процедури проводяться множинні ін'єкції склерозирующего препарату в розширені капіляри. При цьому лікуванні, дуже багато залежить від точності введення препарату в капіляр діаметр якого, як правило, менше 1мм. і не набагато ширше ін'єкційної голки. Тому краще користуватися збільшувальним пристроєм. Дуже важливим моментом є також правильний вибір концентрації введеного препарату. Це лікування проводиться в кілька сеансів, кількість яких залежить від кількості та площі розширених капілярів, що потребують лікування. Після кожної процедури треба накладати еластичну пов'язку. Час носіння пов'язки може варіювати і визначається індивідуально судинним хірургом. Результати цієї процедури залежать, насамперед, від правильного вибору свідчень. У тих випадках, коли показання до процедури обрані правильно і стан вен відповідає обраному методу лікування, його результати задовольняють пацієнта і лікаря. У тих випадках, коли цей метод застосовується без суворих показань і стан вен вказує на те, що інші методи (операція, лазерна коагуляція вен), переважніше, результати склеротерапії можуть розчарувати. Ускладнення і побічні явища можуть проявлятися в палінні, болях в області уколів, зміни кольору шкіри в місці ін'єкції і ознак місцевого запалення. У дуже рідкісних випадках може виникнути запалення глибоких вен і алергічна реакція на введений препарат.1.3 Операції з видалення варикозних вен за допомогою лазера. В Ізраїлі варикоз лікується ендовенозной лазерною коагуляцією під місцевою анестезією. Через прокол в варикозної вени вводиться тонке лазерне волокно і просувається по всій її довжині. Енергія лазерного променя закриває пошкоджену вену на всьому протязі. Після процедури лазерного лікування такої хвороби, як варикозне розширення вен, потрібно носити еластичний панчіх і багато рухатися. Вся ця процедура з лікування варикозу триває менше години, легко переноситься і дозволяє відразу повернутися до звичайного життя. Сьогодні цей метод лікування варикозу прийнятий повсюдно за кордоном Росії, в Ізраїлі, США, Західній Європі. Існує кілька видів лазерних приладів, за допомогою яких проводиться лікування варикозу в Ізраїлі. Основною відмінністю між ними є довжина лазерного променя. Кращим вважається прилад з довжиною променя воздействующей безпосередньо на стінку вени і не викликає нагрівання крові та освіти венозного тромбу, так званий холодний лазер. Головними причинами, проведення дорогих лазерних операцій в Ізраїлі, і взагалі за кордоном Росії, такої хвороби як варикоз, є їх мала травматичність, хороший косметичний ефект і майже негайне повернення до звичайного способу життя. У тих випадках, коли варикозне розширення вен лікується лазером, лікування проводиться через прокол шкіри під місцевою анестезією. Післяопераційних рубців практично не залишається, відсутні пігментні плями, довго розсмоктуються гематоми, немає гнійних осложненій.1.4 Операції при захворюваннях вен ускладнених трофічними виразками. Трофічні виразки є важким ускладненням ряду захворювань, таких як - порушення кровообігу внаслідок захворювання судин, цукрового діабету, шкірних захворювань. Дуже частою причиною багаторічних трофічних виразок гомілки є захворювання вен, хронічна венозна недостатність. У багатьох випадках трофічна виразка залишається відкритою і незагоєною протягом місяців, а іноді й років. Лікування трофічної язви- складна медична проблема, що вимагає багатокомпонентного лікування. Головним завданням для успішного лікування трофічної виразки, є виявлення причини їх розвитку. Однією з найбільш частих причин розвитку трофічних виразок, є варикоз або інші захворювання вен, що викликають застій крові в облаcтях щиколотки. Застій крові і підвищення венозного тиску на навколишні тканини в області лодихкі - це типова причина рвзвітія трофічної виразки в цій галузі. Перенесення тромбози і тромбофлебіти способствубт розвитку трофічних виразок. Сучасні методи лікування варикозу та інших захворювань вен, що супроводжуються розвитком венозної недостатності, допомагають позбутися від трофічних виразок. лазерне лікування або склеротерапія, виконувана за допомогою ультразвукогого сканування, дозволяють домогтися зниження венозного тиску і, без операції, закрити трофічну виразку. Виконання цих процедур вимагає великого досвіду і спеціального устаткування що б забезпечити бажаний результат. В даний час існує безліч препаратів для місцевого лікування не загоюються трофічних виразок, але необхідний серйозний досвід для того, щоб з безлічі варіантів вибрати найбільш підходяще для даного пацієнта. У кожному разі лікування трофічних виразок найголовнішим є усунення причини їх розвитку. При правильному лікуванні вдається закрити більше 90% трофічних виразок і поліпшити стан ногі.2. Операції при захворюваннях артерій: 2.1 Операції шунтування при закупорці артерій. Пацієнтам з закупоркою судин і тяжкими порушеннями кровообігу ніг, що супроводжуються болями в спокої, ішемічними виразками або гангреною, цих методів недостатньо. Таким хворим необхідно инвазивное, хірургічне лікування, таке як балонне розширення судин або операція шунтування судин. Ці методи лікування показані також пацієнтам, що страждають переміжною кульгавістю, не задоволеним результатами консервативного лікування і бажають поліпшити якість життя і вільно пересуватися. Балонне розширення судин, а так само введення в судини спеціальних каркасів - стентів, для їх розширення, може бути застосоване вже під час діагностичної ангіографії. На жаль, ці процедури не завжди здійсненні і не завжди дають бажаний ефект. У тих випадках, коли неможливо виконати подібну процедуру, виконується операція шунтування закупорених судин. При закупорці аорти або клубовихартерій операція, як правило, починається в животі. При цьому шунтируется черевний відділ аорти до рівня паху - аорто-стегнової шунтування. У випадках закупорки артерій ноги, шунтування виконується на стегні або між стегном і гомілкою - стегнової-підколінне шунтування. Залежно від місця шунтування використовується синтетичні судинні протези або вена ноги самого хворого. Існують і інші менш стандартні види шунтування, які використовуються рідше і за спеціальними показаннями. 2.2 Операції на сонних артеріях. Основним методом усунення закупорки сонної артерії є операція каротидної ендартеректомії. Ця операція полягає у видаленні атеростклеротіческой бляшки і таким чином усунення перешкоди кровотоку. Операція робиться під загальним наркозом або місцевою анестезією. Судинний хірург вибирає метод знеболення в залежності від стану хворого і власного досвіду. Операція робиться з розрізу в області шиї. Виділяється сонна артерія, робиться її розріз і механічним шляхом віддаляється атеросклеротична бляшка. На час видалення бляшки кровотік по сонної артерії припиняється. У цей час кровопостачання відбувається за допомогою кровотоку через сонну артерію іншої сторони. Завданням надзвичайної важливості для судинного хірурга, що виконує операцію, є визначити, чи достатній кровотік із сонної артерії іншого боку для кровопостачання оперируемой сторони. Для цього необхідний великий досвід подібних операцій. Якщо хірург визнав кровотік недостатнім, то встановлюється тимчасовий обхідний шунт ділянки закупорки сонної артерії на час операції. Як правило, в кінці операції розріз на артерії закривається за допомогою невеликої заплатки. Це робиться для того, щоб уникнути звуження в місці операції. Іншим методом каротидної ендартеректомії є еверсіонние ендатеректомія. При цій техніці операції сонна артерія як би вивертається навиворіт і при цьому віддаляється атеросклеротична бляшка. Вибір техніки операції належить хірургу і залежить від виду ураження артерії, її анатомічного стану і його досвіду в тих чи інших операціях. Діаметр оперируемой сонної артерії, як правило, 3-4мм. І, тому, хірург користується спеціальними окулярами, які збільшують в 3-4 рази. Після операції пацієнта просять посувати руками і ногами і таким чином оцінюють його неврологічний стан. Як і при кожній операції, під час операції на сонній артерії можуть виникнути ускладнення. Найбільш важким з них є порушення мозкового кровообігу. Найчастіше причиною цього буває відрив шматочка бляшки або тромбу і потрапляння його в артерію головного мозку. Ризик цього ускладнення становить за даними статистики 1-3%. Такі супутні захворювання як захворювання серця, легенів, а так само перенесений у минулому інсульт збільшують ризик ускладнень. Хворим, які перенесли операцію на сонній артерії, рекомендується постійно приймати препарати для розрідження крові, такі як аспірин. У переважній більшості випадків операція переноситься досить легко. На наступний день пацієнт починає ходити, а через день два - виписується додому. Особливий випадок є хворі з двостороннім звуженням сонних артерій.