Аппендікулярний інфільтрат: клініка, діагностика, лікування

 Аппендікулярний інфільтрат є ускладненням гострого апендициту і являє собою обмежену пухлина запального характеру, що утворилася навколо ураженого червоподібного відростка. Так як апендикс пов'язаний з сальником, петлями кишечника і близько розташованими органами фіброзними накладеннями, то локалізація інфільтрату відповідає, як правило, місцем положення червоподібного відростка в черевній порожнині. Найбільш часто місцем локалізації відростка є права клубова область, відповідно, інфільтрат також знаходитиметься в цьому ж районі. Рідше спостерігається локалізація інфільтрату в області малого тазу та правої поперекової області, і вкрай рідко-в подпеченочном просторі. Причини аппендикулярного інфільтрату Аппендікулярний інфільтрат, як місцевий запальний процес, на стадії інфільтрації тканин під впливом лікування або самостійно може перейти в стадію зворотного розвитку або інші фази- секвестрации некротизованих тканин і їх гнійного розплавлення з подальшим утворенням аппендикулярного абсцесу. Формуванню аппендикулярного інфільтрату сприяє ряд об'єктивних причин: імунологічні та вікові особливості організму; анатомічні особливості червоподібного відростка; характер запального процесу; характер патогенного збудника. Симптоми аппендикулярного інфільтрату Аппендікулярний інфільтрат формується, як правило, на 4 березня добу після появи перших ознак апендициту. Активна антибактеріальна і протизапальна терапія не завжди призводить до очікуваного ефекту, тому процес може розвиватися повільними темпами. Розвиток даного процесу супроводжується в більшості випадків тахікардією, лейкоцитозом і фебрилитетом. Аппендікулярний інфільтрат має схильність до мимовільного розсмоктуванню через певний проміжок часу (1 1,5 місяця), але, як показує практика, в більшості випадків починається гнійний процес, супроводжуваний виникненням прогресуючої різкого болю в правої клубової області, появою лихоманки з ознобом, різким погіршенням загального стани. Найбільш небезпечними ускладненнями аппендикулярного інфільтрату вважають: розвиток тромбозу вен малого тазу і тромбофлебіту; формування поддиафрагмального правостороннього абсцесу; перфорація інфільтрату в сліпу кишку; формування розлитого гнійного перитоніту; сепсис. У клінічному прояві розрізняють ранню та пізню фази перебігу апендикулярного інфільтрату. Поява ранніх інфільтратів відбувається в перші дві доби після початку захворювання і пов'язане, як правило, з гострими деструктивними змінами в апендиксі. Їх результатом, в більшості випадків, є утворення периапендикулярний абсцесу. При обстеженні хворого в правої клубової області визначається напруга черевної стінки, що перешкоджає виявленню інфільтрату. Якщо захисне напруження черевної стінки відсутня інфільтрат визначається у вигляді хворобливого освіти плотноватой консистенції. Інфільтрати, які виникають на 3 Травня день від початку нападу гострого апендициту, відносять до пізніх. При їх утворенні початкові болю, як правило, трохи вщухають і стають тянущими і тупими. Болючість в правій клубової області та «кашлевой симптом» зберігаються, визначається освіту без чітких меж, що має хворобливі відчуття. Діагностика аппендикулярного інфільтрату Найбільш ефективною при діагностуванні даного захворювання є ехографія, яка дозволяє визначити інфільтрати в правої клубової області, що представляють собою ехопозітівние освіти неправильної форми без чіткої капсули. У їх складі ідентифікуються фіксовані петлі кишечника. Лікування аппендикулярного інфільтрату Лікування аппендикулярного інфільтрату оперативним методом необхідно проводити тільки в стадії ремісії. Хірургічна операція, як правило, планова і включає апендектомія, роз'єднання сальника і зрощень органів, санацію черевної порожнини. Але існують і показання до екстреного оперативного втручання: септичний шок; перфорація інфільтрату в сечовий міхур; перфорація інфільтрату в черевну порожнину. Попередити розвиток даного патологічного процесу дозволить своєчасне звернення за медичною допомогою.