Варикоцеле: симптоми, діагностика, лікування

Варикоцеле - процес поступового варикозного розширення вен в області сім'яного канатика і близько яєчка. Процес формується в результаті підвищення тиску в зоні яїчкової вени або порушення клапанного апарату в ній. Найчастіше варикоцеле виявляється у хлопчиків-підлітків внаслідок формування вторинних статевих ознак і почала сперматогенезу (утворення сперматозоїдів під впливом гормонів). До 10-12 років варикоцеле майже не виникає, найчастіше, вперше його виявляють при первинному огляді у військкоматі. Найчастіше уражається ліве яєчко і його судини, це обумовлено анатомічними особливостями венозного сплетіння. Близько 30% випадків варикоцеле буває двостороннім, а правосторонній буває вкрай рідко, в основному як прояв інших патологій пухлинного процесу в області нирок або черевної порожнини. Хоча життю і здоров'ю дане захворювання не заважає, і з ним цілком можна жити, актуальність цієї проблеми в тому, що найчастіше запущений процес може призводити до хворобливості мошонки або до зниження фертильності чоловіки здатності до зачаття дітей. Мінімальні зміни (за даними УЗД) можна виявити у 30-35% чоловіків, а виражені порушення виявляються у 7% молодих людей віку від 15 до 25 років. Причини У розвитку варикоцеле існує кілька основних причин: порушення роботи або неспроможність клапанного апарату вен в області сім'яного канатика, вроджене порушення анатомічної співвідношення ниркової вени з верхньої мезентериальной артерією, при цьому утворюється патологічне розширення вени в результаті її затиску (як в пінцеті) між артерією і аортою. Стінка вени розширюється, звивається, відбувається застій крові в області яєчка, починають звиватися дрібні вени, яєчко може стати як би обплетені мережею дрібних звивистих вен. Всі ці зміни в області мошонки призводять до порушення роботи яєчка і вироблення сперміїв в результаті: підвищення температури мошонки за рахунок застою крові навколо яєчка, гіпоксії (кисневого голодування) яєчка, накопичення в тканинах яєчка вільних радикалів, які його ушкоджують. Для розвитку варикоцеле існує генетична схильність, простежується спадкове порушення роботи яєчок в сім'ї по чоловічій лінії. Це пояснюється спадкуванням особливої ??слабкості судинної стінки в області тазу і мошонки, недостатності або укорочення клапанів в області вен. Виділяється: 1. Первинне варикоцеле, що виникає з причин, описаних вище як самостійна болезнь.2. Вторинне варикоцеле, виникає в результаті загальних захворювань або патологічних станів організму, таких як: хронічні запори або діарея, підйом вантажів, напруження передньої черевної стінки, травми живота з формуванням набряку в заочеревинному просторі, де проходять вени, тривалі перерви в сексуальному житті із застоєм крові в малому тазу, пухлини черевної порожнини, перетискають вени і порушують відтік крові. Види За ступенем прояву варикоцеле, поділяють його клінічне та субклінічний перебіг (не прощупується зміни, видимі тільки при УЗД). У першому випадку виділяють три стадії: візуально змін не видно, варикоцеле прощупується при напруженні, розширені вени легко прощупуються, але візуально їх не видно, зміни легко видно при огляді і добре промацуються. Симптоми варикоцеле Варикоцеле звичайно формується в період статевого дозрівання і далі не прогресує. У більшості випадків воно протікає безсимптомно і виявляється на профілактичних оглядах. До проявів важких ступенів варикоцеле відносять наступні ознаки: збільшена половина мошонки, особливо в положенні стоячи, опущення мошонки, зазвичай зліва, відчуття тяжкості або потягування в зоні мошонки, тяжкість в області яєчка або дискомфорт в паху, особливо в положенні стоячи, зменшення яєчка в розмірах приобмацуванні, промацування вен у вигляді звивистих шнурків, безпліддя. У запущених випадках виникають: болі в області яєчка, значне збільшення мошонки, випирають вени в області паху і мошонки, уражене яєчко різко зменшено. Так як варикоцеле може призводити до безпліддя, зазвичай перевіряється спермограма, в якій виявляється: зниження кількості сперміїв, порушення рухливості сперміїв, некроспермія і тератоспермія (мертві або потворні форми). Без операції варикоцеле шанс мати дітей становить близько 10%, при своєчасній оперативної корекції порушень підвищується до 80-90%. Внаслідок варикоцеле може поступово знижуватися виробництво тестостерону і настає раннє старіння. Крім того, за рахунок порушення кровообігу відбувається зворотний відтік від яєчка надниркових біологічно активних речовин (простагландини) і відбувається порушення обміну речовин в зоні яєчок з поступовою їх атрофією. Діагностика Зазвичай варикоцеле виявляють на оглядах або при обстеженні з приводу безпліддя. Основа діагностики - огляд мошонки і промацування судин. Однак метод огляду досить суб'єктивний і не може вловити ранніх змін в зоні судин. Доповнює дослідження УЗД мошоночних судин з доплерографією кольоровим відображенням на екрані кровотоку і зовнішнього вигляду вен. Необхідне проведення дослідження в положенні стоячи, лежачи і при напруженні, щоб оцінити ступінь застою крові у венах. Лікування варикоцеле діагностики та лікування варикоцеле займаються хірурги та урологи. Лікування варикоцеле тільки хірургічне, основні показання до нього: порушення якості сперми, дискомфорт або болі в мошонці, естетично незадовільний вигляд геніталій, атрофія яєчка. Суть операції це перев'язка всіх варикозних вен і перенаправлення крові до яєчка за нормальними венах. Для цього запропоновано кілька методів операції: Емболізація судин (простіше кажучи, закупорка їх). Плюси цього методу - швидке відновлення, відсутність швів від операції. Недоліком методу є можливість течії крові по обхідних шляхах і рецидивирование. Лапароскопічна операція (введення мікроінструментів через невеликі проколи з перев'язкою вен). Хірургічна корекція варикоцеле (з можливістю мікрохірургічного доступу та повноцінної операції). В основному виконується в ускладнених випадках. Прогноз При своєчасній корекції репродуктивна функція і робота яєчка швидко відновлюється в повному обсязі.