Варикоцеле. Лікування варикоцеле. Операція варикоцеле. Прогноз після операції варикоцеле -

 Фотографії операції варикоцеле 18+ Порівняння методик лікування варикоцеле Вартість операції варикоцеле 50 000 рублів. Консультація перед операцією варикоцеле і аналізи (госпітальний комплекс) зараховуються у вартість операції! У клініці проводиться мікрохірургічну варікоцелектомія по Мармара. Пацієнт іде додому через 6-8 годин після оперативного лікування варикоцеле (мікрохірургічним методом) або (за бажанням пацієнта) вранці наступного дня. Зміст: Що таке варикоцеле? Симптоми і перебіг захворювання. Діагностика варикоцеле. Варикоцеле і безпліддя. Лікування варикоцеле. Види оперативного лікування. Підготовка до операції варикоцеле. Можливі ускладнення. Що таке варикоцеле? Варикоцеле розширення вен гроздевідного сплетення в межах сім'яного канатика. Навряд чи знайдеться ще більш обговорювана і дискусійна область урології та андрології, ніж варикоцеле. До цих пір неясними залишаються багато аспектів даного захворювання, в якому віці необхідно виконувати хірургічне лікування варикоцеле, чи приводить варикоцеле до безпліддя і найпринциповіше питання, на який досі немає однозначної відповіді, який механізм пошкодження сперматогенезу? З числа осіб страждають на безпліддя у 30% виявляється варикоцеле. Варикоцеле стоїть на першому місці серед усіх можливих причин безпліддя, як правило, протікає безсимптомно і виявляється при обстеженні на безпліддя, оскільки може впливати на фертильність. Лише 10% пацієнтів з варикоцеле можуть скаржитися на болі в області мошонки або тягнуть і дискомфортні відчуття по ходу сім'яного канатика, що посилюються зазвичай після фізичного навантаження. Найчастіше варикоцеле зустрічається з лівого боку (70-80% випадків), рідше виявляється з двох сторін (близько 40% випадків) і досить рідко ізольовано праворуч (до 4%). Варикоцеле з віком призводить до гіпоплазії яєчка (зменшення об'єму), аж до атрофії яєчка. Тривожним є також те, що у багатьох пацієнтів спостерігається порушення сперматогенезу усугубляющиеся з віком і нерідко імпотенція. Захворювання завжди протікає індивідуально, тому кожен пацієнт з безпліддям повинен розглядатися також індивідуально з урахуванням жіночого фактора. Таким чином, варикоцеле є однією з актуальних проблем практичної андрології. Класифікація варикоцеле: запропоновано кілька класифікацій, найбільш широко поширена і використовується в практиці наступна: 1 ступінь при пальпації органів мошонки визначається позитивна проба Вальсальва, саме розширення вен сім'яного канатика не пальпується; 2 ступінь - при пальпації органів мошонки варикозно розширені вени легко пальпуються; 3 ступінь - варикозно розширені вени виявляють вже при візуальному огляді. Необхідно відзначити, що ступінь варикоцеле не пов'язана з тяжкістю порушення сперматогенезу і вже при першому ступені варикоцеле можуть бути суттєві зміни в спермограмме, що вимагає хірургічного лікування захворювання. Скарги та перебіг захворювання. Варикоцеле може розвиватися повільно і непомітно, не викликаючи жодних місцевих розладів і суб'єктивних проявів (безсимптомне варикоцеле). З найбільш частих скарг можна відзначити: - відвисання мошонки, яке особливо збільшується при ходьбі і в жарку погоду; - Тяжкість в паху і мошонці; -тупие тягнуть болі в яєчку, по ходу сім'яного канатика і в паху, що посилюються при ходьбі і піднятті ваги; - Зниження працездатності, загальна слабкість; - Зменшення обсягу яєчка і розлад статевої функції; -порушення естетичного вигляду мошонки. Нерідко приєднуються відчуття тупий тянущей або колючого болю і печіння в яєчку і по ходу сім'яного канатика, иррадиирующие в поперек, промежину і статевий член, вниз живота і в стегно і набувають характеру невралгії. Як виявляють варикоцеле? Діагностика захворювання. Діагностика варикоцеле проводиться за стандартною методикою, що включає вивчення скарг пацієнтів, збір анамнезу (історія захворювання), фізикальне обстеження (пальпація органів мошонки), лабораторні аналізи (спермограма і гормони), додаткові методи дослідження за показаннями (УЗД). Основним методом у діагностиці варикоцеле залишається пальпаторне дослідження і огляд органів мошонки, яке виконує лікар уролог-андролог на консультації! Підтвердити діагноз можна за допомогою ультразвукового сканування і допплерометрії органів мошонки. Що робити, якщо у Вас виявили варикоцеле? Якщо Ви звернулися до уролога і при пальпаторно дослідженні органів мошонки Вам поставлений діагноз варикоцеле або Ви виявили його самостійно при огляді статевих органів (наприклад: при варикоцеле 3 ступеня) необхідно обов'язково здати спермограмму (виявлення порушень сперматогенезу) і виконати УЗД з допплерометрией органів мошонки (підтвердження діагнозу)! Чи є варикоцеле причиною чоловічого безпліддя? Так як, варикоцеле не завжди і не завжди стрімко призводить до розвитку безпліддя (http: // androopinion. Ru / andro_uro / muzbesplodie /), виникають питання, в яких ситуаціях варикоцеле стає причиною безпліддя? Який механізм формування безпліддя при варіколе? Відомо, що при варикоцеле порушення сперматогенезу і гіпоплазія яєчка посилюється з віком, протікає завжди індивідуально. Варикоцеле, як правило, повністю формується до підліткового віку і його перебіг умовно, можна розділити на три етапи: 1 етап - з 16 до 25 років - протікає при нормозоосперміі, т. Е. Коли порушень сперматогенезу поки ще немає або вони виражені незначно і це не перешкоджає зачаттю природним шляхом. 2 етап - з 25 до 35 років - виражається у вигляді нестійкої патоспермії, коли показники спермограми можуть то поліпшуватися, то погіршуватися. Зачаття природним шляхом можливо при збігу овуляції у дружини з поліпшенням показників сперми. 3 етап - стійка патоспермії, т. Е. Показники спермограми стабільно знижені і зачаття природним шляхом неможливо. Теорії розвитку безпліддя при варикоцеле: На сьогоднішній день існує безліч гіпотез ушкодження насіннєвого епітелію при варикоцеле, основною причиною порушення сперматогенезу прийнято вважати порушення тестикулярного кровотоку і гіпертермію, розглянемо деякі з гіпотез: 1. Одна з гіпотез це порушення температурного режиму органів мошонки: Різниця між ректальної і мошоночной температурами менше 2,4 С, веде до хронічного (перегріву) яєчка і, як наслідок, гальмування сперматогенезу, т. е. в нормі температура в області мошонки повинна бути на 1,5-2 ° С нижче, ніж температура тіла, при варикоцеле за рахунок застою крові у венах і окутиваніе варикозно-розширеними венами яєчка, відбувається неприродний обігрів тканини яєчка і як наслідок порушення сперматогенезу. 2. Рефлюкс токсичних метаболітів з наднирника в яєчко. Рефлюкс в судинне русло яєчка з наднирника кортикостероїдів, реніну, катехоламінів, прямо і опосередковано гальмують сперматогенез. 3. Порушення гормональної функції клітин Лейдига: Гальмування функції клітин Лейдіга викликає порушення ендогенної вироблення тестостерону, і, як наслідок, гальмує сперматогенез. Андрогенна супрессия знижує концентрацію сперми. 4. Гіпоксія яєчка і його придатка: Гіпоксія яєчка і його придатка безпосередньо призводить до порушення процесів утворення і дозрівання статевих клітин. 5. Пряме і опосередковане дію оксиду азоту та біогенних амінів: Цитотоксичне і цитостатичну дію викликає пряму блокаду дихальної активності мітохондрій і синтезу ДНК. Молекулярні механізми лежать в основі варикоцеле варикоцеле збільшують частоту апоптозу. 6. антиспермальних імунітету: Порушення гематотестикулярного бар'єру веде до активного антитілоутворення до сперматозоїдів, що викликає вторинний гіпосперматогенез. 7. На ряду з перерахованими вище порушеннями у чоловіків з варикоцеле також збільшується концентрація вільних радикалів, знижується антиоксидантний здатність, знижується концентрація мітохондріального кофермента Q 10. Відбувається дефіцит супероксид дисмутази і каталази. Все це призводить до того що знижується рухливість сперматозоїдів. Як можна вилікувати варикоцеле? Пацієнту слід знати, що лікування даного захворювання виконують хірургічним шляхом. Існує багато методик оперативного втручання, які пацієнт вибирає самостійно або за допомогою лікаря. Лікарю необхідно докладно розповісти пацієнту про всі можливі методи хірургічного лікування, про їх «плюсах» і «мінуси», можливі ускладнення після операції. Чому при виявленні варикоцеле відразу рекомендують хірургічне лікування? Так як в 20% випадків варикоцеле призводить до безпліддя (детальніше), причому неможливо передбачити, чи відбудеться це у даного пацієнта чи ні, оперативне лікування рекомендують всім пацієнтам з варикоцеле. Якщо хворий звертається до уролога або андролога з приводу безпліддя і при цьому виявляють варикоцеле в першу чергу ставлять питання про хірургічне втручання. Інша показання до оперативного лікування варикоцеле - наявність скарг на болі. Які існують показання до операції при варикоцеле? Чи можна обійтися без операції? ! Операція суворо показана у випадках: -Якщо мова йде про безпліддя, присутності порушення сперматогенезу (погіршенні показників спермограми); -в разі присутності больових відчуттів; -При рецидив захворювання (повторне виникнення захворювання наприклад після операції з Іваніссевіча); -При наявність в анамнезі подружньої пари раннього викидня або завмирання вагітності; -після багаторазових невдалих спроб ЕКЗ / ІКСІ; - З метою запобігання прогресування гіпотрофії (атрофії) яєчка. ! Якщо варикоцеле виявлено випадково під час мед. огляду, пацієнт при цьому не безплідний (спермограма в нормі), має дітей або не планує спроб зачаття найближчим часом і не бажає виконувати оперативне лікування, то лікар зобов'язаний попередити про всі можливі ускладнення перебігу захворювання і запропонувати операцію в якості профілактичного лікування. Якщо пацієнт відмовляється від операції, то в такій ситуації можливий варіант спостереження за перебігом захворювання. Види оперативних втручань? Відомо більше 120 видів оперативних втручань. Застосування різноманітних методів пов'язано з труднощами лікування цього захворювання; багато з методів не виправдали себе і мають лише історичне значення. Операції застосовувані в клінічній практиці для лікування варикоцеле: - лігування і висічення тестикулярних судин: операції Іваніссевіча, Паломо, Бернарди, Кондакова; - Лапороскопіческой і ретроперітонеоскопіческая методики; - Мікрохірургічні операції, що виконуються з пахового доступу; - Судинні анастамози: проксимальний тестікулоіліакальний, микрохирургический тестікулоепігостральний, тестікулосафенний та ін .; - Рентгено-ендоваскулярні втручання: склеротерапія, емболізація, ендоваскулярна електрокоагуляція. В даний час найбільш часто використовується лапроскопіческое клипирование стовбурів яїчкової вени у внутрішнього пахового кільця і ??мікрохірургічне лігування вен змінного канатика, оболонок яєчка над пахових доступом (операція по Голдстін або Мармара). У зв'язку з високою частотою рецидивів (близько 20%) і більш високим відсотком ускладнень операція з Іваніссевіча і Паломо використовуються рідко. Чому мікрохірургічну операція вважається найбільш ефективною при лікуванні варикоцеле і однією з дорогих методик? Мікрохірургічна варікоцелектомія виконується з мінідоступу (2,5-3см) на шкірі, в інадпаховая області або в зоні приєднання мошонки до надлобковій області, максимально зберігаючи косметичний вигляд після операції і мінімізуючи пошкодження шкіри. Можливе виконання операції під місцевою та / або внутрішньовенною анестезією, що дозволяє самостійно відпустити пацієнта через 6-8 годин після операції, т. Е. В день госпіталізації. При мікрохірургічному методі лікування, т. К. Операція виконується під мікроскопом, у хірурга з'являється можливість зберегти насіннєву артерію, що є профілактикою такого ускладнення як атрофія яєчка після операції. Не травмуються і зберігаються лімфатичні протоки, що знижує ризик виникнення гідроцеле після операції. Зона виконання лигирования вен сім'яного канатика максимально наближена до яєчка, що знижує ризик виникнення рецидивів захворювання. Даний метод не вимагає госпіталізації в стаціонар, а може виконуватися амбулаторно в умовах стерильної операційної в медичному центрі з госпіталізацією всього на кілька годин (від 6 до 8 годин). На даний момент цей метод вважається більш ефективним і досить широко використовується. Яка необхідна підготовка до операції? Перед операцією необхідно виконати наступні аналізи та обстеження: 1. Аналізи на СНІД, сифіліс, гепатит В і С. 2. Коагулограма. 3. Група крові та резус фактор. 4. Біохімія крові. 5. Загальний аналіз крові. 6. Загальний аналіз сечі. 7. ЕКГ. 8. Спермограма. Де здати спермограмму? 9. УЗД і допплерометрия органів мошонки. Які можуть бути ускладнення хірургічного лікування варикоцеле? 1. Лімфостаз, виникає в ранньому післяопераційному періоді, його причиною вважають перев'язку і пошкодження лімфотіческіх судин. Це ускладнення зустрічається досить часто, набряклість і болючість мошонки з'являються вже на першу добу після операції, використання пацієнтом суспензорія протягом 4-5 днів після операції сприяє зникненню лимфостаза. Повне зникнення набряклості відбувається протягом 2-х тижнів після операції. 2. Гіпотрофія та / або атрофія яєчка саме грізне ускладнення оперативного лікування. Зменшення в обсязі яєчка, аж до атрофії, дане ускладнення може виникнути при випадковій перев'язці насінної артерії. Зустрічається досить рідко при використанні мікрохірургічного методу лікування (менше 1%). 3. Болі. Зникнення або зменшення больового симптому спостерігають у більшості пацієнтів (у 90% випадків) після операції. Однак приблизно в 3-5% випадків в післяопераційному періоді виникають болі в області яєчка і по ходу сім'яного канатика, які можуть зберігатися протягом тривалого періоду часу, іноді роками. 4. Гидроцеле. Частота гидроцеле після втручання з приводу варикоцеле варіює від 0,5 до 9% і залежить від методу хірургічного лікування. Це ускладнення зазвичай з'являється через 6-24 місяці після операції, але може виникати і в перші місяці. Основною причиною гідроцеле після операції вважають перетин лімфотіческіх судин. Так як при мікрохірургічної методикою лімфатичні судини зберігаються дане ускладнення зустрічається рідше ніж в 1% випадків. 5. Рецидив варикоцеле. Частота повторного виникнення варикоцеле після операції у дітей варіює від 1% до 20%, також як і гідроцеле залежить від методу хірургічного лікування. У дорослих чоловіків воно виникає значно нижче в 2-9% випадків, тому багато урологи рекомендують оперативне лікування варикоцеле після статевого дозрівання. Велика частина рецидивів припадає на операцію Іваніссевіча, при використанні інших методик вони виникають рідше. При використанні лапроскопіческого методу - 2,4%, мікрохірургічного методу менше 2-х%. Повторне розвиток варикоцеле у дорослих в більшості випадків пов'язано з технічними похибками під час операції. Прогноз захворювання і поліпшення показників спермограми? Поліпшення якісних і кількісних характеристик сперми відбувається через 3-6 місяців після операції і є важливим чинником, що свідчить про успіх лікування. Сприятливий прогноз, як правило, залежить від віку пацієнта, обсягу яєчок і гормонального статусу пацієнта. При використанні мікрохірургічної методики, якщо вік пацієнта до 35 років, нормальний обсяг яєчок і нормальний рівень гормонів, в післяопераційному періоді вагітність наступає в 60% випадків. Запишіться на прийом Online або за телефоном: 8 (495) 645-17-40 Порівняння методик лікування варикоцеле Вид варікоцелектомія (операції) Назва операції Переваги Частота рецидиву та ін. Ускладнення Частота зачаття природним шляхом після операції Малоінвазивна відкрита операція Мікрохірургічна варікоцелектомія Міні шов на шкірі в паховій області, де волосяна частина лобка 1,5- 2 см., Збереження яїчкової артерії і лімфатичних судин. Швидке післяопераційне відновлення, не вимагає госпіталізації, пацієнт поступає в день операції через 6 - 8 годин йде додому. Наркоз в / в (не глибокий сон + місцево лідокаїн 1%) або спінальна анестезія. Застосовна при двосторонньому варикоцеле. Тривалість операції з одного боку 25-30 хв. (З двох сторін 40 хв). Частота рецидивів і ускладнень менше 1%. Вартість операції залежить від обраного доступу та обсягу операції. При мошоночном доступі вартість операції 30.000руб, при субінгвінальном доступі 50.000руб. Частота ускладнень: водянка оболонок яєчка 0% .95-98% Відкрита операція Операція по Паломо або операція Іваніссевіча (стандартні операції, які пропонують в стаціонарі більшість урологів) Проста перев'язка яїчкової вени при високому доступі, представлена ??меншою кількістю стволів.