Види ішемічної хвороби серця (ІХС), симптоми і лікування

            ІХС займає міцні лідируючі позиції серед найбільш поширених патологій серця, часто призводить до часткової або повної втрати працездатності і стала соціальною проблемою для багатьох розвинених країн світу. Насичений ритм життя, постійні стресові ситуації, адинамія, нераціональне харчування зі споживанням великої кількості жирів, - всі ці причини призводять до стійкого зростання кількості людей, які страждають від цієї важкої хвороби. Під терміном «ішемічна хвороба серця» об'єднується ціла група гострих і хронічних станів, які викликаються недостатнім постачанням міокарда киснем внаслідок звуження або закупорки коронарних судин. Таке кисневе голодування м'язових волокон призводить до порушення у функціонуванні серця, зміни гемодинаміки і стійким структурним змінам в серцевому м'язі. Найбільш часто це захворювання провокується атеросклерозом коронарних артерій, при якому внутрішня стінка судин покривається жировими відкладеннями (атеросклеротичними бляшками). Надалі ці відкладення тверднуть, і судинний просвіт звужується або стає непрохідним, порушуючи нормальну доставку крові до волокон міокарда. З даної статті ви дізнаєтеся про види ішемічної хвороби серця, про принципи діагностики та лікування даної патології, про симптоми і про те, що потрібно знати пацієнтам кардіолога. Види ІБСВ даний час, завдяки розширенню діагностичних можливостей, кардіологи виділяють такі клінічні форми ІХС: первинна зупинка серця (раптова коронарна смерть); стенокардія напруги і спонтанна стенокардія; інфаркт міокарда; постінфарктний кардіосклероз; недостатність кровообігу; порушення ритму серця (аритмії); безбольова ішемія серцевого м'яза; дистальная (мікроваскулярная) ІХС; нові ішемічні синдроми (гібернація, оглушення, метаболічна адаптація міокарда). Вищеописана класифікація ІХС відноситься до системи Міжнародній класифікації хвороб X. Причини У 90% випадків ІХС провокується звуженням просвіту коронарних артерій, викликаного атеросклеротичними змінами стінок судин. Крім цього, порушення відповідно коронарного кровотоку і метаболічних потреб серцевого м'яза можуть бути наслідком: спазму малозмінених або незмінених коронарних судин; схильності до тромбоутворення через порушення згортання крові; порушення мікроциркуляції в коронарних судинах. Факторами ризику до розвитку таких етіологічних причин ІХС можуть ставати: вік старше 40-50 років; куріння; спадковість; артеріальна гіпертонія; цукровий діабет; ожиріння; підвищення показників загального холестерину плазми (більше 240 мг / дл) і холестерину ЛПНЩ (більше 160 мг / дл); гіподинамія; часті стреси; нераціональне харчування; хронічні інтоксикації (алкоголізм, робота на токсичних підприємствах). Симптоми У більшості випадків ІХС діагностується вже на тій стадії, коли у хворого з'явилися її характерні ознаки. Це захворювання розвивається повільно і поступово, а його перші симптоми дають про себе знати при звуженні просвіту коронарної артерії на 70%. Найчастіше ІХС починає проявляти себе симптомами стенокардії напруги: відчуття дискомфорту або біль у грудях, що з'являються після фізичної, розумової або психоемоційного навантаження; тривалість больового синдрому становить не більше 10-15 хвилин; біль викликає почуття занепокоєння або страху смерті; біль може давати иррадиацию в ліву (іноді в праву) половину тіла: руку, шию, лопатку, нижню щелепу і т. п. під час нападу у хворого можуть спостерігатися: задишка, різке відчуття браку кисню, тахікардія, підвищення артеріального тиску, нудота, підвищене потовиділення, аритмія; біль може зникати самостійно (після припинення навантаження) або після прийому Нітрогліцерину. У деяких випадках стенокардія може проявляти себе атиповими симптомами: протікати без болю, проявляти себе тільки задишкою або аритмією, болями в області верхньої частини живота, різким зниженням артеріального тиску. З плином часу і при відсутності лікування ІХС прогресує, і вищеописані симптоми можуть з'являтися при значно меншої інтенсивності навантаження або в стані спокою. У хворого спостерігається почастішання нападів, вони стають більш інтенсивними і тривалими. Такий розвиток ІХС може призводити до інфаркту міокарда (в 60% випадків він вперше відбувається після тривалого стенокардіческого нападу), серцевої недостатності або раптової коронарної смерті. Діагностика Постановка діагнозу при підозрі на ІХС починається з докладної консультації кардіолога. Лікар, після вислуховування скарг пацієнта, обов'язково задає питання про історію появи перших ознак ішемії міокарда, їх характері, внутрішніх відчуттях хворого. Також збирається анамнез про перенесені раніше захворювання, сімейному анамнезі та прийнятих лікарських препаратах. Після опитування пацієнта кардіолог проводить: вимірювання пульсу і артеріального тиску; прослуховування серця за допомогою стетоскопа; вистукування меж серця і печінки; загальний огляд для виявлення набряків, змін стану шкіри, наявності пульсацій вен та ін. Виходячи з отриманих даних, пацієнту можуть призначатися такі додаткові лабораторні та інструментальні методи обстеження: ЕКГ (на початкових стадіях захворювання може рекомендуватися ЕКГ з навантажувальними або фармакологічними пробами); Холтерівське ЕКГ (добовий моніторинг); фонокардіографія; рентгенографія; біохімічний та клінічний аналіз крові; Ехо-КГ; сцинтиграфия міокарда; чрезпищеводная електрокардіостимуляція; коронарографія; катетеризація серця і великих судин; магнітно-резонансна коронарна ангіографія. Обсяг діагностичного обстеження визначається індивідуально для кожного пацієнта і залежить від ступеня вираженості симптомів. Лікування Лікування ІХС завжди комплексне і може призначатися тільки після всебічної діагностики та визначення ступеня вираженості ішемії міокарда і пошкодження коронарних судин. Це можуть бути консервативні (призначення лікарських препаратів, дієти, ЛФК, санаторно-курортного лікування) або хірургічні методики. Необхідність госпіталізації хворого з ІХС визначається індивідуально залежно від тяжкості його стану. При перших же ознаках порушення коронарного кровообігу пацієнту рекомендується відмова від шкідливих звичок і дотримання певних правил раціонального харчування. При складанні свого щоденного раціону хворий з ІХС повинен дотримуватися наступних принципів: зменшення кількості продуктів, що містять тваринні жири; відмова або різке обмеження кількості споживаної кухонної солі; збільшення кількості рослинної клітковини; введення в раціон рослинних масел. Під час загострення хвороби хворому рекомендується дотримання спеціальної лікувальної дієти. Лікарська терапія при різних формах ІХС спрямована на попередження нападів стенокардії і може включати в себе різні антіангіальние препарати. В схему лікування можуть включати такі групи лікарських засобів: Органічні нітрати (Нітрогліцерин, Нітросорбіт, нітролінгвал, Ізокет та ін.). Дані кошти застосовуються безпосередньо при нападі кардиалгии і сприяють розширенню просвіту коронарних артерій. Бета-адреноблокатори (Атенолол, Метопропол). Ці препарати сприяють усуненню тахікардії і зменшують потребу міокарда в кисні. Антагононісти кальцію (Ніфедипін, Верампіл). Ці засоби сприяють зниженню артеріального тиску і підвищують стійкість міокарда до фізичних навантажень. Антиагреганти і прямі антикоагулянти (Аспірин, Кардіомагніл, Стрептокиназа, Гепарин). Дані препарати сприяють розрідженню крові, покращують прохідність коронарних судин і застосовуються для профілактики тромбоутворення і тромбозів. При початкових стадіях ІХС медикаментозна терапія здатна суттєво покращувати стан здоров'я. Дотримання рекомендацій лікаря і постійне диспансерне спостереження у багатьох випадках може попереджати прогресування захворювання і розвиток важких ускладнень. При малій ефективності консервативного лікування і масштабному ураженні міокарда та коронарних артерій хворому з ІХС може рекомендуватися виконання хірургічної операції. Рішення про тактику втручання завжди підбирається індивідуально. Для усунення зони ішемії міокарда можуть проводитися такі види хірургічних операцій: ангіопластика коронарної судини зі стентуванням: дана методика спрямована на відновлення прохідності коронарної судини за допомогою введення в його уражену ділянку спеціального стента (сітчастої металевої трубочки); аорто-коронарне шунтування: цей метод дозволяє створювати обхідний шлях для вступу крові в зону ішемії міокарда, для цього в якості шунта можуть застосовуватися ділянки власних вен хворого або внутрішня грудна артерія; трансміокардіальная лазерна реваскуляризація міокарда: ця операція може виконуватися при неможливості виконання аорто-коронарного шунтування, в процесі втручання лікар за допомогою лазера створює в пошкодженій ділянці міокарда безліч найтонших каналів, які можуть наповнюватися кров'ю з лівого шлуночка. У більшості випадків хірургічне лікування істотно покращує якість життя хворого з ІХС і знижує ризик розвитку інфаркту міокарда, інвалідизації і летального результату. Навчальний фільм на тему Ішемічна хвороба серця