болі в м'язах передпліччя лікування

                Функціональна анатомія плеча Плечовий пояс краще почати розбирати з розуміння будови плечового суглоба, навколо якого будується весь пояс і який частіше за інших елементів цієї зони піддається побутовим і спортивних травм. Складність відновлення і лікування плечового суглоба полягає в тому, що навіть досвідчені лікарі-травматологи, які застосовують у своєму арсеналі лікувальних засобів знеболюючі блокади, до кінця не усвідомлюють складності та неповторності цього суглоба, забуваючи його м'язове будову. Тобто будь-яка іммобілізація (обездвиженность) або блокада, що усуває чутливість м'язів при русі, завдає труднопоправімий збиток плечу, так як сприяє атрофії цих м'язів. Якщо не брати до уваги травми плеча, пов'язані з розривами і переломами, то будь-яке його запалення, що виникло в результаті невдалих зусиль, необхідно лікувати рухом. Характерно, однак, що більшість проявів хвороби пов'язане саме з "рухами руки" при середньостатистичному віці 40 років. У цьому віці болі в суглобах часто сприймаються як природні, і люди воліють менше рухати рукою, щоб не викликати біль. Результатом такого обмеження є, як пишуть рентгенологи у своїх висновках, "вапняні відкладення в дегенеративно змінених сухожиллях м'язів-ротатор плеча, спайки або сліпчівий капсуліт стінок дуплікатури порожнини нижнього завороту з проривом відкладень в подакроміальную сумку". У перекладі на нормальну мову це означає, що в разі різкого зниження рухливості суглоба всі його порожнини заростають кристалами солі, і еластичність м'язів змінюється всохла. У той же час у спеціальній літературі при описі плечолопаткового періартріта (запалення м'яких тканин, що оточують плечовий суглоб) у стадії "застиглого" або "замороженого" плеча можна зустріти таке формулювання: "Плечовий суглоб, що функціонує щоденно з повним розмахом рухів, не застигає". Тоді що робити, якщо біль при русі руки нестерпний і може призвести навіть до втрати свідомості? При розгляді клінічних варіантів ураження позасуглобових м'яких тканин плечового суглоба їх можна розділити на первинні (захворювання сухожильно-зв'язкового апарату, превалирующую групу яких представляє ПЛП, або синдром хворобливого плеча), і вторинні, які спостерігаються, наприклад, при ревматичних процесах (ревматоїдний артрит, остеохондроз хребта та ін.). При лікуванні захворювань суглобів мене завжди цікавила тільки причина поразки - первинність. Так і ПЛП я розглядаю не тільки як саму велику патологію плечового пояса, але і як пускову модель поразки міофасциальних тканин ПВК. Тому акцент на пояс верхніх кінцівок, його м'язову систему, тонізуючу судини головного мозку, а значить, що живить мозок, не випадковий. Але людина середньостатистичний все-таки ледачий. І завжди шукає якусь причину ухилитися від необхідності робити гімнастику. Тому при появі плечолопаткового періартріта, що супроводжується болями в руці при русі, чомусь радіють, коли лікар забороняє робити ці рухи. Що ж виходить? Сьогодні людина не піднімає повноцінно руку, і розвивається застишее плече. Але у плечі застигають і судини, що є частиною великого кола кровообігу і знаходяться в безпосередній близькості від судинної мережі головного мозку. Знижується приплив свіжої крові до мозку, погіршується венозний відтік крові з підвищенням внутрішньочерепного тиску, і виникає атрофія сегментів мозку. Ось ми і непомітно від банальних болів у плечі, що викликали обмеження в його русі, прийшли до атрофії мозку, тобто недоумства. Так що робити, щоб не допустити цього? М'язів всередині мозку немає. Тому давайте займемося лікуванням плечолопаткового періартріта, усунувши який ми відновимо живлення мозку, запобігши тим самим його атрофію. Це цікаво знати! Для того щоб плечовий суглоб однієї руки функціонував повноцінно, необхідно підключати до 68 м'язів плечового пояса. Таким чином, плечовий суглоб знаходиться в епіцентрі роботи цих 68 м'язів. Як це розуміти? Та дуже просто. Наприклад, ви захотіли підтягнутися на перекладині. Але треба ж за неї вхопитися. Для цього використовуються м'язи кистей рук. Їх дві групи: долонна поверхню (10 м'язів) і тильна поверхня (4 м'яза). Хтось може здивуватися: "При чому тут кисть?" Тоді покажіть мені людину, яка може повиснути на перекладині без участі кисті (це не смішно). Але нерви для управління м'язами кисті йдуть з області верхніх шийних хребців через зону плечового суглоба. Піднімемося вище. М'язи передпліччя. Їх кілька шарів. Причому існує передня і задня група м'язів. Передня група м'язів передпліччя - 10 м'язів - згинає, обертає пальці, кисть і саме передпліччя. Задня група м'язів - 8 м'язів - розгинає, обертає, відводить кисть, пальці і передпліччя. Крім того, ці ж м'язи згинають руку в ліктьовому суглобі. Всі ці 18 м'язів передпліччя управляються тими ж нервами, що виходять з шийного відділу хребта. Цим я хочу підкреслити безпосередній зв'язок пальців рук і шийного відділу хребта. Далі, тобто після передпліччя, ми зустрічаємося з м'язами плеча (згиначі-розгиначі). Їх п'ять. Ці м'язи згинають і розгинають руку в ліктьовому суглобі, а клювовидно-плечовий м'яз, одна з них, ще й піднімає руку. Ще вище. Тут ми зустрічаємося з м'язами плечового пояса - є й така група м'язів. Їх 6. Але, мабуть, основну проблему для плечового суглоба складають п'ять з них. Це глибокі, короткі м'язи. Їх називають ротаторами, або обертачами плеча. Саме при їх травмі виникають основні болю при обертанні плечового суглоба і відведенні руки в сторону. Одним з найбільш грізних захворювань при цьому є синдром "замороженого плеча". Зазвичай таким людям допомагають знімати і одягати сорочки, не кажучи про спробу застебнути бюстгальтер (жінці), а чоловіки стають безпорадними при спробі покласти сумку на верхню полицю в літаку або поїзді. У мене був пацієнт із "замороженими плечима", автослюсар. Можете уявити його в ямі під машиною, яку він повинен відремонтувати, але при цьому не здатний підняти руки вище пояса? У мене були скрипалі, нездатні тримати інструмент. Перукарі, косметологи, малярі ... До більш детальному викладу хвороби плеча і методам лікування я повернуся трохи пізніше. Зараз хочу продовжити анатомічне розслідування функціонування руки, або, як кажуть медики, верхньої кінцівки. Отже, тільки на одній руці ми нарахували 33 м'язи. Але, для того щоб підтягнутися на перекладині, цих м'язів мало. Для цього дійства необхідно підключити ще і м'язи спини. Їх тридцять одна. Ця група м'язів складається з поверхневих, глибоких і коротких м'язів спини. Перераховувати їх необхідності немає, до того ж поверхневі м'язи знають майже всі спортсмени. До них відносяться трапециевидная, найширша, ромбовидна, зубчасті м'язи. З глибоких м'язів найбільш відомою є м'яз - випрямляч тулуба. А з коротких м'язів - міжостисті і міжпоперечні. Але і це ще не всі м'язи. Існує не менш важлива група м'язів-антагоністів спини - м'язи грудей. Їх чотири. Найбільш відомі з них мала і велика грудні м'язи. Отже, підіб'ємо перші підсумки анатомічного розслідування рухи руки в плечовому суглобі. Ми нарахували 68 м'язів тільки з одного боку тулуба, а їх у людини дві: права і ліва. Тому для того, щоб підтягнутися на турніку, віджатися від підлоги, закинути валізу на верхню полицю, необхідно використовувати 136 м'язів, причому одночасно. Це пов'язано насамперед з тим, що на відміну від інших суглобів тулуба плечовий суглоб - м'язовий. Тобто основною причиною болів у плечі є травми (розтягнення, удари) саме глибоких м'язів плечового суглоба (ротаторів), через що суглоб стає дуже болючим при будь-якому русі руки. А лікарі, перш за все травматологи, як показує практика, причину болю в плечі шукають в його кістковій структурі, роблячи свої висновки на підставі рентгенівських знімків (УЗД або МРТ). Але відомо, що на жодному з цих діагностичних обстежень, хіба що в деякій мірі на УЗД, глибокі ротатори плечового суглоба не відображаються. Причина цього полягає в тому, що м'язи за своєю структурою складаються з води. На всякий випадок призначається носіння фіксуючих пов'язок і забороняються будь-які навантаження. Наступає атрофія цих м'язів, що виникає завжди при іммобілізації, що може призвести до звичного вивиху. Підняв сумку потяжелее - і рука повисла. Мені теж було цікаво дізнатися, що плечовий суглоб складається з п'яти суглобів! Так Так! Це описано в кожному пристойному анатомічному довіднику. Але три з п'яти є істинними, тобто містять суглобові поверхні: плечолопатковий суглоб, грудинно-ключичний суглоб, ключично-акроміальний суглоб. І утворені вони п'ятьма кістками: плечовий, лопаткою, грудиною, ключицею і акроміоном. Два є псевдосуставамі: сумковою зчленування (плече-акроміального) і так званий рух лопатки по стінці грудної клітки. Ці два суглоби не мають самостійних суглобових поверхонь. Але найцікавіше, що жоден з них не можна розглядати окремо, як, наприклад, суглоби пальців рук. Всі ці як би окремі суглоби беруть участь у роботі одного суглоба, плечового, який їх і об'єднує. Плечовий суглоб - самий рухливий суглоб тіла. Його рухливість характеризується наступними можливостями: відведення-приведення руки. Але і це не все. За мою довге лікарську практику я жодного разу не зустрічав медичного висновку хворому з плечолопатковий періартриту або синдромом "замороженого плеча", в якому згадувалися хоча б п'ять основних обертачів плеча, без яких рух в плечовому суглобі неможливо в принципі, не кажучи вже про 136 м'язах. При цьому пацієнти зверталися до мене за допомогою після тривалого безрезультатного лікування болю в плечі нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП), апаратною фізіотерапією, голкотерапією, а деякі з них навіть після артроскопії. Були й такі, хто гострого болю в плечі не відчував, але підняти валізу на верхню полицю, а тим паче підтягнутися на перекладині не міг. Як використовувати ці м'язи для лікування плечового суглоба, які вправи і навантаження для цього застосовувати, я розповім трохи пізніше, в спеціальному розділі. Зараз хочу звернути увагу читача на те, що дуже часто біль у плечі супроводжуються головними болями. Тому мені незліченну кількість разів вдавалося позбавити пацієнтів від головних болів за допомогою вправ, в яких основним кинематическим ланкою є плечовий суглоб. Цікаво й інше спостереження. Головні болі часто виникають якось самі по собі, здавалося б, нізвідки. Тому при їх перших появах люди навіть не замислюються, звідки вони взялися. Проковтнуть таблетку якого-небудь аспірину - і добре. Таке поява головних болів, як правило, не має відношення до черепно-мозковій травмі або гіпертонічної хвороби. Їх поява пояснюється найчастіше банальними причинами: чи не виспався, понервничал, наприклад перед іспитом, випив що-небудь незвичне для себе, пиво або шампанське. Надалі, коли головні болі виникають знову, застосовують раніше випробуваний прийом, а саме таблетку. Люди настільки до них звикають, що не скаржаться лікаря навіть при загостренні шийного остеохондрозу, а зараз модно говорити про грижах міжхребцевих дисків шийного відділу хребта, або при болях у плечі. Тому, коли я питаю хворих, які прийшли до мене з подібними скаргами, страждають вони головними болями, ті бадьоро відповідають: "Так, давно! І вже у формі мігрені". Але справа в тому, що головні болі - болі судинні. А біль у плечі або шийному відділі хребта - болі органічні. Різниця між ними полягає лише в часі їх появи. Спочатку страждають м'які тканини, еластичні. У нашому випадку судини через недостатнього обсягу кровотоку, який повинен через них проходити. А потім починає руйнуватися і погано працююча кістково-хрящова структура - міжхребцеві диски, хрящова поверхню суглобів. Підсумком чого є і важкорухомий суглоб, в даному випадку плечової, і проблеми в шийному відділі хребта. Тому перший етап - поразка судинного русла головного мозку, що виявляється головними болями без, здавалося б, зовнішньої причини, - залишається непоміченим на тлі лікарського знеболювання. Навіщо людині підтягуватися, віджиматися, якщо він заробляє гроші, сидячи в кріслі і дивлячись в монітор? Це вже потім, коли одного разу він захоче легко встати зі стільця, щоб піти додому, раптом відчує спазм, секундну втрату свідомості, холодний піт і тваринний страх. Що це? Прийнявши таблетку, він забуває про це і продовжує жити як ні в чому не бувало. М'язи плечового пояса працюють все менше. Кровотік по судинах знижується. Але вчасно прийнята таблетка нівелює цей дискомфорт, і звернення до лікаря відбувається тільки в момент випадання вже декількох ланок кінематичного ланцюга. У нашому випадку - плечового суглоба, шийного відділу хребта і всього плечового пояса. Мало хто знає, що позбутися від головних болів можна, поєднуючи певні фізичні вправи, в яких беруть участь м'язи плечового пояса, що і створює ефект знеболення. Ніхто з написали про свої проблеми у вищенаведених листах навіть не подумав, що саме слабкість і занедбаність м'язів плечового пояса з'явилися у них основною причиною для появи хронічних головних болів. Я застосовую подібну практику досить успішно. Звичайно, мова йде не про віджимання від підлоги або підтягуваннях на перекладині. Я говорю про вправи на тренажері МТБ, при яких, як я говорив у попередніх книгах, ключовим моментом є використання діафрагмального дихання, яке при правильному виконанні знижує внутрішньочерепний тиск. А саме підвищення внутрішньочерепного тиску багато невропатологи пояснюють причину головних болів. Що я хочу цим підкреслити? Як ви думаєте, що краще, приймати багато років нестероїдні протизапальні засоби, що мають дивовижну кількість побічних явищ, психотропні засоби, що знижують рівень особистості і прискорюють розвиток недоумства, або навчитися правильно виконувати фізичні вправи і при цьому позбавлятися не тільки від головних болів і болів у плечі , але і зміцнювати свою психологічну стійкість, тобто психіку, активізуючи і судини, що живлять МОЗГ?