Захворювання тонкої кишки

 Захворювання тонкої кишки Загальні ознаки захворювань тонкої кишки Хронічний ентерит Непереносимість вуглеводів Судинні захворювання тонкої кишки Алергічні захворювання тонкої кишки глютенова ентеропатія (целіакія) Хвороба Уиппла Пухлини тонкої кишки Стан після резекції тонкої кишки Лікування захворювань тонкої кишки Загальні ознаки захворювань тонкої кишки У системі травлення тонка кишка відіграє особливо важливу роль. У ній відбуваються заключні процеси переваріваріванія основних продуктів харчування до відносно простих речовин, і потім всмоктування цих речовин. У подальшому з них будуються клітини і тканини організму людини. У тонкій кишці всмоктуються необхідні людині вітаміни, мінерали (солі). Різні за своєю природою хвороби тонкої кишки мають достатньо одноманітні прояви. Тому подібні порушення об'єднують назвою синдром порушеного всмоктування (мальабсорбція, обумовлюючи, однак, що мова йде не лише про порушення всмоктування, а й травної, видільної та рухової функцій тонкої кишки. Незалежно від причин захворювання тонкої кишки виявляються, передусім, порушеннями стільця, бурчанням , здуттям живота кишкової диспепсією), і болями. Найчастіше хворі скаржаться на проноси. Стілець зазвичай 3-4-6 разів на день, у великій кількості, в ньому можна бачити залишки неперетравленої їжі крові і слизу, як правило немає. Бурчання і здуття живота частіше виражені у другій половині дня, до ночі слабшають. Болі виникають біля пупка, іноді в надчеревній ділянці або в правій половині живота, найчастіше вони тягнуть, ниючі, розпираючий, зменшуються після відходження газів. При спазмах кишечника болі можуть бути дуже сильними - говорять про "кишковій коліці". Промацування живота в цій області може бути болючим. Дуже характерні при хворобах тонкої кишки позакишкові ознаки. Вони різноманітні. Це пояснюється порушенням перетравлення та всмоктування основних харчових продуктів, вітамінів, солей, мікроелементів. Хворий втрачає у вазі, худне, не може видужати. Внаслідок дефіциту заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти, вітаміну В2 розвивається запалення язика і слизової порожнини рота, в кутах рота з'являються тріщини (заїди), при дослідженні крові виявляється недокрів'я (анемія). Дефіцит вітаміну А призводить до нічної сліпоти, сухості в очах. У зв'язку з дефіцитом вітаміну К на тілі з'являються крововиливи. Часто спостерігаються зміни з боку кісток - болю переломи. Це пояснюється зниженням всмоктування кальцію. Спостерігаються розлади функції залоз внутрішньої секреції у жінок порушується менструальний цикл, у чоловіків може бути імпотенція. Хворих турбують сухість шкіри, випадіння волосся. Хронічний ентерит Хронічний ентерит - запальне тонкої кишки, що супроводжується порушеннями в тій чи іншій мірі її функцій. Істотну роль у виникненні ентериту грають збудники гострих кишкових захворювань - дизентерійні палички, сальмонели, ієрсинії, кампілобактерії, ротавіруси. При цьому хронічний ентерит частіше розвивається як постінфекційний процес, т. Е., Як правило, збудника гострої інфекції вже немає. Мають значення збудники паразитарних інфекцій і глисти. Причинами ентериту можуть бути іонізуюче випромінювання, вплив важких металів (миш'як, свинець), лікарських засобів (антибіотики, протипухлинні препарати). У механізмі розвитку хронічного ентериту головну роль відіграють три фактори: проникнення бактерій в тонку кишку, де їх немає у здорових людей (дисбактеріоз), порушення захисної системи і вироблення кишкових ферментів. Порушується також рухова функція тонкої кишки. Виділяють дві групи ознак хронічного ентериту - місцеві "кишкові" прояви і загальні симптоми, зумовлені тим чи іншим ступенем обмінних розладів. Кишкові прояви захворювання включають бурчання, здуття живота, болі біля пупка, не пов'язані з прийомом їжі, проноси. Більша частина хворих погано переносить молоко і молочні продукти. Загальні симптоми - схуднення, сухість шкіри, ламкість нігтів, у чоловіків ослаблення статевої функції, у жінок порушення менструального циклу. Існує досить велика група методів обстеження хворих з підозрою на хронічний ентерит та інші хвороби тонкої кишки. Зазвичай їх проводить лікар-гастроентеролог. В результаті обстеження не тільки підтверджується діагноз, але й оцінюється ступінь тяжкості хвороби. Від цього великою мірою залежать ті види лікування, які призначаються хворому (див. Розділ лікування захворювань тонкої кишки). Непереносимість вуглеводів У ряду людей є вроджена відсутність ферментів дисахаридаз, які розщеплюють вуглеводи, простіше, цукру. У молоці і молочних продуктах міститься молочний цукор - лактоза, він розщеплюється ферментом лактазой до глюкози і галактози, які потім всмоктуються в тонкій кишці. У буряковому і очеретяному цукрі, які найчастіше використовуються в харчовому раціоні і продуктах, міститься сахароза, яка розщеплюється ферментом сахараза до глюкози. У грибах є вуглевод трегалоза, який розщеплюється ферментом Трегалаза. Відсутність одного з цих ферментів призводить до розвитку хвороби - ферментативної недостатності. Найчастіше з трьох цих станів зустрічається лактазная недостатність - непереносимість молока. Проявом лактазной недостатності є проноси після вживання в їжу молока, іноді інших молочних продуктів. Поряд з проносами з'являються болі, бурчання, здуття. Хворі припиняють вживати молоко, та стан їх нормалізується. Недостатність сахарази зустрічається рідко, прояви такі ж, як при лактазной недостатності, але після вживання продуктів, що містять звичайний харчовий цукор. Люди з недостатністю Трегалаза відчувають "кишковий дискомфорт", коли їдять гриби. Розпізнати непереносимість вуглеводів може фахівець-гастроентеролог, він проводить спеціальні дослідження, так як треба відрізнити ці захворювання від алергії до молочних продуктів, яка також викликає кишкові розлади. Основою лікування лактазной недостатності є дієта з виключенням молока і молочних продуктів. Альтернативою може бути застосування молочних продуктів безлактозних і малолактозних, які випускаються харчовою промисловістю і спеціальним чином маркуються. Крім того, слід мати на увазі, що частина хворих переносить добре невеликі кількості молока, а також молочні продукти з меншою кількістю лактози. У 100 мл коров'ячого молока міститься 4,8 г лактози, в 100 г кислого - 4,1 г; кефіру жирного - 4,1; кефіру нежирного -3,8; вершків 10% - 4,0; сметани 10% - 2,9; сиру жирного - 1,3; сиру дієтичного - 1,0; вершкового масла - 0,9. У сирах і бринзі лактози практично немає. Створені препарати, які містять фермент лактази. Один з них лактраза (Фінляндія). Рекомендується хворим з лактазной недостатністю приймати його під час використання молочних продуктів по 1-2 драже. При непереносимості цукру лікування полягає в тривалому застосуванні дієти без сахарази. Треба виключити практично всі солодощі. Можна їсти цитрусові і мед, містять фруктовий цукор фруктозу. Можна вживати діабетичні цукерки та шоколад, в яких замість сахарози використовуються цукрозамінники. Лікування трегалазной недостатності зводиться до виключення з їжі грибів, грибних соусів і приправ. Судинні захворювання тонкої кишки Тонка кишка отримує кров з трьох великих артерій, що відходять від черевної аорти - чревного стовбура, верхньої та нижньої брижових артерій (див. Малюнок). В результаті атеросклерозу, деяких інших захворювань судин або їх здавлення просвіт одного або двох судин звужується, і кількість крові, що надходить для живлення тонкої кишки, зменшується. Найчастіше це поєднується з атеросклерозом судин в інших областях - серця, нижніх кінцівок, головного мозку, а також з цукровим діабетом. Розвивається судинна хвороба тонкої кишки, іноді її називають черевної жабою за аналогією з ураженням судин серця, коли говорять про грудної жабою. Хворі скаржаться на болі в животі через 20-50-90 хвилин після прийому їжі. Найчастіше болі починаються в надчеревній ділянці, але потім поширюються по всьому животі. Болі бувають настільки сильними, що хворий боїться є, через що втрачає у вазі. Поряд з болями може бути бурчання, здуття живота, порушення стільця. Дуже часто болів немає або вони слабо виражені, але є стійкі кишкові розлади. При зверненні до лікаря, як правило, особливо якщо немає типових болів, спочатку "шукають" хвороби шлунка, кишечника. При негативних результатах дослідження тонкої і товстої кишок виникає думка про судинних ураженнях. Тим не менш, раннє звернення до фахівця-гастроентеролога дозволяє вчасно поставити правильний діагноз. Небезпека судинної хвороби в тому, що може статися повна закупорка просвіту судин, тоді розвивається інфаркт кишки. Радикальним методом лікування є хірургічна заміна уражених судин. Якщо таке лікування не проводиться, хворий повинен дотримуватися дієти, приймати лікарські засоби, які призначає лікар. Їжа повинна прийматися невеликими порціями 6-7 разів на день. З лікарських засобів полегшення дають судинорозширювальні препарати тривалої дії (ізотард, мононитка), а також ферментні препарати (енціпальмед, креон, Панкреофлат). Алергічні захворювання тонкої кишки Алергія - це надмірна, підвищена реакція організму на антигени, що представляють собою чужі для організму білкові речовини. Класичним прикладом алергія є, наприклад, кропив'янка, сверблячі пухирі на шкірі. Прояви алергії різноманітні. Поразка тонкої кишки при алергії може бути самостійним і єдиним проявом захворювання або одним з компонентів загальної алергічної реакції організму. Найбільш часто алергічна хвороба кишечника (ентеропатія) є наслідком впливу антигенів харчових продуктів, лікарських засобів, введення сироваток при щепленнях, пилку рослин. Алергічне ураження тонкої кишки проявляється повторюваними вираженими кишковими розладами. У хворого раптово з'являються переймоподібні болі по всьому животі, що супроводжуються бурчанням, здуттям, позиви на випорожнення кишечника, частий рідкий стілець із залишками неперетравленої їжі. Іноді буває блювота, підвищення температури. Нерідко хворий вказує, що погіршення стану пов'язане з прийомом якогось продукту або ліки. Часто всі ці явища поєднуються з іншими проявами алергічних реакцій (шкірні висипання, набряк різних частин тіла, напади задухи). Діагноз поставити важко, необхідно обстеження у фахівця-гастроентеролога, проведення спеціального обстеження. Лікування алергічної ентеропатії полегшується, якщо вдається виявити "винний" антиген і виключити контакт хворого з ним. Часто це не вдається. Тоді під контролем лікаря слід йти методом виключення. З їжі виключаються продукти, найчастіше викликають харчову алергію - цитрусові, яйця, риба, полуниця, молоко, раки, краби, креветки, лангусти, червона і чорна ікра. Слід уважно аналізувати, які лікарські засоби, що приймаються хворим, викликають хоча б мінімальні прояви алергії. Від застосування цих ліків також слід відмовитися. Для планового лікування застосовуються антигістамінні препарати. Глютенова ентеропатія (целіакія) глютенова ентеропатія - захворювання, обумовлене уродженим генетичним дефектом - дефіцитом ферменту пептідази, що розщеплює глютен - один з компонентів білка зернових рослин. Можна зустріти інші назви "глютеновой ентеропатії" - спру-целіакія, целіакія, целіакія дорослих, нетропічних спру, ідіопатична стеаторея. Глютенова ентеропатія - одне з найбільш серйозних захворювань тонкої кишки. Раніше вважалося, що це дуже рідкісна хвороба, але в останні роки вона зустрічається все частіше. Продукти неповного розпаду білків надають токсичний вплив на клітини тонкої кишки, які швидко відшаровуються і потрапляють в просвіт кишки. Поступово слизова стоншується, різко знижується вироблення всіх ферментів, порушуються процеси травлення і всмоктування всіх продуктів. Захворювання проявляється, насамперед, важкими проносами. Відзначається зниження маси тіла. Дуже часто загальні прояви хвороби переважають, що створює діагностичні труднощі і призводить до пізньої діагностики захворювання. "Маски" глютеновой ентеропатії різноманітні. Це важке недокрів'я, поява крововиливів на шкірі, кровоточивість ясен. Хворі скаржаться на болі в кістках, можуть бути переломи. Бувають психічні порушення. Розпізнати глютеновою ентеропатією нелегко, Необхідно якомога раніше звернеться до фахівця-гастроентеролога, який проведе необхідні дослідження. Лікування глютеновой ентеропатії полягає в призначенні спеціальної дієти, яка повинна дотримуватися хворим все життя. Порушення дієти призводить до загострення захворювання і найважчих наслідків. З їжі повністю виключаються продукти, що мають у своєму складі глютен. Він міститься в пшениці, жита, вівсі, ячмені. Виключаються всі продукти з цих злаків, а також страви, куди входять ці продукти - сосиски, ковбаса, жирні соуси, м'ясні консерви, хліб, каші і гарніри з відповідних круп, булочки, млинці, пудинги, печиво, макарони, тістечка, коржі, ватрушки . Глютен міститься в пиві, входить до складу різних приправ до салатів, кетчупу, гірчиці, майонезу, шоколаду, морозива. Не містять глютен і використовуються для створення особливих безглютенових продуктів: рисовий хліб, картопляна мука, соєві боби, овочі, м'ясні бульйони, овочеві супи, цукор, джеми, мед, кукурудза, фрукти, фруктові соки, кава, чай, содові напої, яйця, молочні продукти, м'ясо, риба, птиця, бекон, кукурудзяні пластівці, желатин, маргарин, рослинні масла. У дієтичних відділах магазинів продаються продукти зі спеціальним маркуванням для хворих глютеновой ентеропатію. Вказану дієту дотримувати нелегко, тому що в ній виключаються продукти, найбільш часто використовувані в харчуванні. Але дотримуватися її абсолютно необхідно, оскільки це дозволяє зберегти здоров'я! Хвороба Уиппла Хвороба Уиппла - рідкісне захворювання, при якому страждає тонка кишка, а також інші органи. Причиною хвороби визнаються особливі мікроби - карінобактеріі. У відповідь на їх проникнення в тонкій кишці та інших органах розвивається своєрідний запальний процес. Тканини кишки, лімфатичних вузлів та інших органів "наповнюються" особливими клітинами - макрофагами. Макрофаги блокують кишкові лімфатичні судини. Вони виявляються заповненими жиром. Все це призводить до порушення всмоктування в тонкій кишці. Хвороба Уиппла проявляється підвищенням температури, важкими проносами, схудненням, болями в животі. Крім цього часто спостерігаються набряк і почервоніння суглобів. Збільшуються лімфовузли у всіх групах. Для встановлення правильного діагнозу фахівцем-гастроентерологом проводяться спеціальні дослідження слизової тонкої кишки. Лікування хвороби Уиппла проводиться антибіотиками та іншими протимікробними засобами. Воно повинно бути тривалим, до 1-2 років. Лікарем призначаються такі антибіотики як тетрациклін, рифампіцин, а також бісептол. У важких випадках додатково застосовують гормони кори надниркових залоз. Пухлини тонкої кишки Пухлини тонкої кишки зустрічаються нечасто, в основному вони доброякісні. Злоякісні пухлини - рак, лімфоми розвиваються рідко. Прояви пухлин залежать від того, збільшуються вони на одному місці або поширюються по слизовій. У першому випадку ріст пухлини призводить до звуження просвіту кишки, і з'являються ознаки кишкової непрохідності. Хворі скаржаться на болі спастичного характеру в різних відділах живота, здуття, нерідко блювоту. Одного разу з'явившись, ці симптоми прогресують. У разі широкого поширення пухлини порушуються кишкове перетравлювання і всмоктування. У хворих з'являються проноси, вони худнуть, розвивається недокрів'я. Хворому з кишковими розладами слід якомога раніше звернутися до лікаря. При ознаках кишкової непрохідності необхідний терміновий огляд хірурга, так як може постати питання про операцію. Необхідно поглиблене рентгенологічне обстеження хворого. Якщо виявляється пухлина тонкої кишки, також проводиться хірургічне лікування, а при деяких видах пухлин хіміотерапія. Стан після резекції тонкої кишки Резекція тонкої кишки - це оперативне видалення частини тонкої кишки. Така операція проводиться при лікуванні пухлин кишки, у хворих з кишковою непрохідністю, після ушкодження кишки під час травми і по ряду інших причин. Стан, який розвивається після резекції частини кишки, має також назву "синдрому короткої кишки".