Асцит - рідина в черевній порожнині, водянка живота

Слово асцит в перекладі з давньогрецької означає водянка живота см. Фото, а це слово, у свою чергу, похідне від поєднання хутро для зберігання рідини. І дійсно, асцит, захворювання про який сьогодні піде мова і полягає в тому, що в черевній порожнині накопичується велика кількість рідини. Тобто живіт і стає тим самим хутром, який зберігає рідину. Що ж це за рідина і звідки вона береться? Що ж це захворювання асцит? Асцит це скоріше не захворювання, а симптом багатьох захворювань і узагальнюючим моментом при їх розвитку є те, що в наявності є декомпенсація (порушення) крово- і лімфообігу в черевної порожнини. Найчастіше, приблизно в 80% випадків, причиною розвитку асциту є цироз печінки, зазвичай в останній стадії так звана стадія декомпенсації, коли резерви печінки виснажені, є грубі порушення кровообігу, як у печінці, так і в черевній порожнині і на тлі цього в животі і починає накопичуватися рідина. Які ще захворювання, крім цирозу печінки, можуть бути причиною асциту? Крім цирозу печінки до появи рідини в черевній порожнині, в животі, тобто до асцит, можуть привести і деякі онкологічні захворювання (приблизно в 10% випадків), найчастіше це рак яєчників у жінок, якому, як це не сумно схильні в більшості випадків молоді жінки. При раку яєчників відбувається порушення лімфообігу, блокуються шляху лимфооттока з черевної порожнини і внаслідок цього накопичується рідина. В даному випадку асцит має достатньо агресивний перебіг і найчастіше такий стан говорить про те, що пацієнт вийшов на фінішну пряму і жити йому залишилося недовго. І ще одна група часто зустрічаються захворювань, приблизно 5%, які супроводжуються асцитом це захворювання сердечні. Мова йде про пацієнтів з вадами серця, з різними хронічними серцевими захворюваннями і декомпенсацією кровообігу, при яких спостерігається загальний застій крові в організмі. Найчастіше у цих хворих крім накопичення рідини в черевній порожнині спостерігаються ще й дуже опухлі, набряклі ноги (стопи, гомілки, стегна), як на фото, а бувають набряки і до пахвовій області, і рідина накопичується не тільки в черевній порожнині, а й плевральних областях, тобто в легенях. Буває, але більш рідко, що асцит розвивається і при інших захворюваннях при хронічному панкреатиті, при хронічній нирковій недостатності, що поєднується з діабетом та ін. Іноді зустрічаються і поєднання різних захворювань, що викликають асцит. Швидкість накопичення рідини і її кількість від наявного захворювання Кількість рідини при всіх цих захворюваннях може бути досить значним, до 20 і більше літрів. Так у одного пацієнта з величезним асцитом, розвинувся на фоні цирозу печінки, чоловік 57 років, досить великий важив більше 160 кг, так ось протягом 3-4 днів йому випустили близько 60 літрів рідини. Швидше же всього рідина накопичується при злоякісних захворюваннях, і нарешті, серцеві набряки в цьому випадку накопичення рідини відбувається повільніше, тобто більш тривалий час. Що собою являє накопичується в черевній порожнині рідина? Це рідина різного характеру, у неї досить складний склад, і він залежить, в тому числі, і від того захворювання, яке викликало асцит. Навіть у хворих з одним і тим же захворюванням склад рідини різний. Наприклад, при цирозі печінки вперше фази захворювання вона цінніша (містить більше білка), ніж на більш пізніх термінах, тому просто виводити її не завжди треба, іноді краще обробити належними методами і повернути в організм. До речі тому одним з обов'язкових умов, у тому числі і для первинної діагностики причини асциту, є паркан рідини на спеціальні дослідження. Для цього тонкою голкою робиться пункція і в шприц набирається 25-30 мл рідини для аналізу, який не тільки покаже склад рідини, але і визначить, інфікована вона, що дуже небезпечно і часто трапляється у хворих з цирозом, особливо якщо захворювання запущено. Такий стан називають асцит-перитоніт. Якщо не вжити заходів терміново, то летальний результат неминучий. Звідки береться інфекція в черевній порожнині живота Інфекція виникає не з зовні, природно, а з самого ж організму. Якщо кишечник довгий час плаває в рідині рано чи пізно його стінка розпушується, а в кишечнику, в калових масах, зокрема, чимало інфекції. У таких випадках з'являються і болю, і температура, іноді до 39. Починає страждати функція нирок, хворі впадають в кому, і протягом декількох днів гинуть. Так що стан дуже небезпечне, але на щастя, воно триває не 1-2 дні, а часом і до кількох тижнів. Так що цілком можливо своєчасно вжити всіх необхідних заходів. Але повернемося до того, про що ще може розповісти узята на дослідження рідина. Крім того, що ми дізнаємося її складу вона ще й допоможе уточнити діагноз, тобто дасть повне уявлення про причини асциту. Тому що не завжди попередні методи обстеження, наприклад, та ж ультрасонографія (УЗД), дають точну картину. На жаль, цироз печінки, який у більшості випадків і сприяє розвитку асциту, не завжди видно на УЗД. Іноді хворі навіть обурюються, що УЗД робили неодноразово, протягом багатьох років, але ніякого цирозу у них не визначалося. Чому ультрасонографія не показує наявність цирозу печінки Справа в тому, що є різні форми цирозу, в тому числі і такі, які дійсно УЗД не може визначити. Щоб це пояснити, кілька слів з приводу цирозу печінки. Цироз печінки це констатація факту того, у що перетворилася печінку в результаті довгостроково протікає хронічного гепатиту, який зазвичай має агресивний перебіг, і який, на жаль, не завжди помітний. І це, до речі, трагедія для багатьох хворих на цироз печінки, тому що при його розвитку болю немає. Тобто захворювання повільно, багато років розвивається, печінка руйнується, а людина про це не підозрює. У тому місці, де руйнуються клітини печінки, утворюються рубці, і поступово печінку трансформується. З м'якою і еластичною структури вона перетворюється у тверду і горбисту, протягом багатьох років вона як би окаменевает. При цьому спостерігається два види циротичного ураження печінки утворюються в печінці рубці можуть бути великими або дрібними. Так от, коли печінка перетворюється в крупногорбиста структуру це видно на УЗД по її контуру, за її підвищеної щільності і т. Д. Коли ж вузлики в печінці маленькі, вона схожа на мішечок набитий крупою і її контур на УЗД практично не відрізняється від норми. А точних методів визначення щільності печінки поки ще немає, правда не так давно з'явилася еластографія, але й вона в цьому випадку не зовсім доречна, оскільки показує ступінь фіброзу, а фіброз і цироз зовсім різні речі. Цироз не просто порушення форми, структури і величини печінки, а й грубі порушення крово- лімфо- і желчеобращенія в ній, які поступово викликають розвиток синдрому портальної гіпертензії, коли в результаті поступового ущільнення печінки і порушення кровообігу в ній, розвивається підвищений опір току крові всередині печінки. Печінка, як відомо центральний орган, який відповідає за всі види обміну і для того, щоб забезпечити перфузію (прокачування) крові через неї, тобто власне обробку крові, і сама печінку і портальна вена, через яку кров проходить повинні бути у відповідному стані. У разі ж цирозу, через порушення структури печінки, в судинах, що призводять до печінки кров, тиск збільшується. Це підвищений тиск захисна реакція організму (інакше печінку б працювати не могла), він намагається всіма силами все ж прогнати необхідну кількість крові через печінку, але вона не в силах її обробити. На жаль, рано чи пізно резерви організму і на цьому етапі виснажуються, і ця стадія розвитку захворювання переходить на наступні етапи. Одним з них є розвиток асциту. Що відбувається при цирозі печінки Кров йде під більшим, ніж це необхідно, тиском в печінку. Там її рідка частина потихеньку випотеваєт спочатку всередину тканин печінки, а потім стікає по капсулі печінки в черевну порожнину. Грубо кажучи, з печінки в черевну порожнину капає рідина як з бурульки. У нормальному стані у всіх нас є механізм, який забезпечує нормальну функцію кишечника, перистальтические процеси в ньому і т. Д. І т. П., Тобто всі наші нутрощі трохи вологі. Необхідна для нормальної життєдіяльності рідина випотеваєт через різні внутрішні органи: печінка, кишечник та ін. Протягом доби через черевну порожнину може протікати від 1 до 1,5 літрів рідини. Вона повністю всмоктується, забезпечуючи всі необхідні процеси. При захворюваннях печінки кількість цієї рідини збільшується в десятки разів, так як усмоктувальні лімфатичні судини, які знаходяться на паретальной очеревині, не встигають повністю прийняти стікаючу з печінки рідину, їх пропускна здатність набагато нижче. Як ви розумієте всі процеси набагато складніше, і залежить накопичення рідини не тільки від того, що відбувається в черевній порожнині, але і від багато чого іншого, наприклад, від особливостей лімфатичної циркуляції. Яким чином в животі накопичується рідина при інших захворюваннях? При раку яєчників, наприклад, метастази покривають всю очеревину, порушуючи її роботу, а саме там і має відбуватися всмоктування рідини, ось вона і накопичується поступово. При серцевої патології трохи інший механізм, але і він пов'язаний з явищами застою кровообігу в венозних судинах черевної порожнини. Тиск не таке велике, як при портальній гіпертензії, але крові притікає більше, ніж серце здатне прокачати, і вона застоюється. А коли кров застоюється, набрякають не тільки ноги, але і нутрощі, а потім з набряклих печінки, кишечника, підшлункової залози, селезінки та ін. Рідину поступово стікає. Всмоктування ж утруднено через те, що серце недостатньо добре працює, щоб забезпечити належну циркуляцію. Лімфатична система регулятор процесу обміну рідин в організмі Взагалі кажучи, всі процеси обміну рідин в організмі регулюються через лімфатичну систему. У місцях, де є серози порожнини починаючи від суглобів, легенів, серцевої сумки, черевної порожнини та ін. Циркулювання рідин, змазування поверхонь органів залежать від лімфатичної системи. Більше того, розсмоктування набряків, запалень також залежать від роботи лімфатичної системи. До речі, лімфатична система можна сказати найдавніша з систем функціонують в живих організмах, так як у примітивних тварин, наприклад, хробаків системи кровообігу, взагалі немає, зате є три лімфатичних вузла. Так що якщо в лімфатичної системи з тієї чи іншої причини з'являється застій, можуть виникати різні захворювання, у тому числі і досить серйозні, які, в свою чергу, можуть призводити до ускладнень. Найвідоміше і наочне захворювання, пов'язане з лимфостазом (застоєм лімфи) це слоновість. Напевно, багато хто бачив жінок з розпухлими ногами, дійсно схожими на слонові. Це пов'язано з лімфатичних застоєм, розвинувся через запалення лімфатичних судин. Лімфатична система напіввідчинені, (на відміну від кровоносної, яка є замкнутою), вона має лімфатичні коріння у всіх органах. І все, що просочується в проміжну тканину, лімфатична система збирає, як дрібні ручеечкі, і повертає в річку, а саме в головний лімфатичний посудину організму грудної лімфатичний протока, звідки зібрана, раніше втрачена рідина з цінними для організму речовинами повертається в роботу, в кровотік . Свого роду безвідхідний процес. Так ось перевищення ємнісний прохідності лімфатичної системи і викликає накопичення рідин, що власне і відбувається при багатьох захворюваннях, що викликають асцит. Чи можна помітити симптоми асциту, коли в животі накопичується рідина? На жаль, на початкових етапах будь-яких явних симптомів асциту немає. Людина практично нічого не відчуває, адже болю немає. Можна, звичайно, сказати про почуття переповнення після їжі, про почуття тяжкості і дискомфорті в животі. Але таке можна відзначити і при величезній кількості інших захворювань. Можна назвати і такий симптом асциту, як спрага. Є навіть така фраза, що хворий з асцитом помирає від спраги в бочці з водою. Але з іншого боку, спрага також відзначається і при інших захворюваннях, наприклад, при цукровому діабеті. Якщо говорити про розмір живота, то явне його збільшення помітно вже на більш пізніх етапах. Правда можна відзначити, що ще на початкових стадіях асциту, коли пацієнт знаходиться в лежачому положенні, його живіт схожий на жаб'ячий, він як би розпливається від наявної в ньому рідини, і якщо його трохи підштовхнути з одного боку, то в іншому буде своєрідна віддача як б невелика хвиля, але самостійно помітити це проблематично. Ну а взагалі-то, якщо є якісь підозри можна піти на УЗД, яке покаже наявність рідини в животі на 100%. З іншого боку, просто так, з нічого, асцит не виникає. У більшості випадків пацієнти з асцитом це люди багато років хворі на гепатит, причому діагноз цей ним може бути поставлений і багато років тому. А гепатит, як відомо, тривалий запальний процес у печінці, в результаті цироз печінки і, як супутній симптом - асцит. У чому небезпека накопичення рідини, чи можна обійтися без її видалення Накопичення великих обсягів рідини в черевній порожнині викликає порушення роботи життєво важливих органів. Рідина тисне на діафрагму, підтискає легені, тисне на серце, утруднює дихання. Іноді, якщо її дуже багато і пацієнт просто задихається, навіть на першому етапі і без аналізу, можна зробити розвантажувальний лапароцентез (видалення рідини). У такому випадку випускається 2-3 літри, щоб зменшити тиск в животі і дати можливість людині нормально дихати. Просто так, без відповідних показань, аналізів і контролю рідина не випускається, хворий постійно знаходиться під крапельницею, контролюється його пульс, артеріальний тиск, робляться печінкові і ниркові проби. Сама процедура проводиться під місцевим знеболенням, з використанням сучасних медичних технологій, за допомогою дуже зручних катетерів. Все відбувається протягом декількох годин, щоб тиск в черевній порожнині падало поступово, інакше можливі небажані ускладнення. Боятися цієї процедури і її наслідків не варто, хоча трапляється, що хворі чомусь стійко відмовляються від неї, мотивуючи тим, що накопичена рідина цінна для організму і якщо її випускати, то організм буде виснажуватися. Дійсно рідина має свою цінність і стан може погіршитися, але тільки в тому випадку, якщо лапароцентез виконаний не по показаннями. В основній же масі процедуру можна проводити, причому неодноразово, але тільки в спеціалізованих клініках і тільки після дослідження рідини. Тому, що якщо вона справді цінна, є інші способи вирішення проблеми. Лікування асциту оперативним методом на грудному лімфатичному протоці Іноді має сенс провести операцію з корекції лимфообращения, яка дозволяє поліпшити прохідність лімфи. Адже печінка самий лімфопродуцірующій орган. Так за добу в нормі в організмі продукується 2-3 літри лімфи і 60% з них це лімфа з печінки. Причому у хворих з цирозом, у яких підвищений тиск в околопеченочних судинах, цієї лімфи продукується в 2-3, а то і в 5 разів більше, тобто не 1,5 літра на добу, як це буває в нормі, а 15, а то і 20 літрів. Виходить, що печінка буквально захлинається в рідині крім того, що через неї рідина витікає в черевну порожнину, вона сама в ній ще й плаває. Свого роду замкнуте коло: рідина повинна пройти через капіляри в лімфатичне русло, та, що не встигла пройти, знову потрапляє в живіт і знову ж таки в лімфатичне русло. Пропускна здатність головного лімфатичної судини, що збирає лімфу з усього організму грудного лімфатичного протоку, незначна його діаметр всього 3 мм (до речі, він дуже схожий на звичну для нас крапельницю, бо з нього лімфа надходить у кров не у вигляді цівки, а по краплях) , і він просто не встигає все пропустити. Тому робиться спеціальна операція на грудному лімфатичному протоці з метою відновити його і збільшити пропускну здатність. Способи вирішення збільшення пропускної здатності лімфи При цьому є кілька варіантів вирішення проблеми. Перший в що проходить на шиї посудину вставляється катетер (який залишають у хворого протягом декількох днів, а іноді і тижнів) і лімфа випускається назовні. Процедура дуже ефективна, але, на жаль, лише на деякий час, який, до речі, часом дуже і дуже необхідно, адже печінка встигає трохи відновитися. Іноді якщо вдається печінки, таким чином, вчасно допомогти, асцит піддається подальшого контролю.