Причини і лікування вогнищевої (гніздову) алопеції у жінок і у чоловіків

Цілеспрямовані демографічні дослідження показали, що гніздове облисіння, або вогнищева алопеція зустрічається у 0,05-0,1% населення хоча б один раз у житті. Початок захворювання може бути в будь-якому віці, однак перші його ознаки у більшості людей відзначені переважно в 15-30-річному віці. У 34-50% хворих одужання настає протягом 1 року, але майже всіма хворими відмічено більше одного епізоду хвороби. Осередкове облисіння, незважаючи на відсутність прямої загрози для здоров'я, призводить до серйозних косметичних дефектів, особливо при важких формах. У багатьох людей через це відбуваються порушення психічного стану, аж до важкої депресії, що ще більше ускладнює перебіг хвороби. Неефективність лікування або виникнення рецидивів на його тлі - це високий ризик соціальної ізоляції і самоізоляції, особливо у підлітків і жінок. Гнездная алопеція - це хронічне захворювання запального характеру без формування шкірних рубців, що вражає волосяні фолікули і, в деяких випадках - нігті. В результаті цього випадає волосся на голові, обличчі та інших ділянках тіла. Зазвичай ці ділянки мають округлу форму. Причини та клінічні форми захворювання Серед механізмів розвитку гнездного облисіння останні 10 років основне значення надається аутоиммунному механізму. Сенс його полягає в тому, що організм сприймає волосяні фолікули, що мають різну будову в різних ділянках тіла, як чужорідні освіти. Підставою для такого припущення стало виявлення в різних ділянках волосяних фолікул імунних комплексів C3 і імуноглобулінів G, M, A, порушення співвідношення імуноглобулінів в плазмі і дефіцит клітинного імунітету. Вогнищева алопеція у жінок зустрічається з тією ж частотою, що і чоловіків, але частіше у людей з темним волоссям. Предрасполагающими і провокуючими факторами вважаються: генетична схильність, так як в 10-25% патологія носить сімейний характер; гостра вірусна інфекція; наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції - риносинусит, тонзиліт, карієс зубів та інші; стресові стани; порушення функції ендокринних органів: у таких хворих нерідко виявляються відхилення від нормальної функції кори надниркових залоз, щитовидної залози, гіпоталамуса або гіпофіза; розлади функції вегетативної нервової системи, що призводять до порушення мікроциркуляції у вигляді вираженого спазму прекапілярів і артеріол, зниження числа функціонуючих капілярів, підвищеної в'язкості крові, уповільнення швидкості її струму; чим більше виражені такі порушення, тим важче перебіг. Клінічні форми Вогнищева алопеція проявляється шістьма клінічними формами: локальної, яка характеризується ізольованими округлими або овальними вогнищами випадіння волосся; лентовидной (офіазіс Цельса), характерною несприятливим перебігом; вогнище облисіння поширюється від потиличної до скроневої області у вигляді стрічки; субтотальной, яка характеризується злиттям дрібних вогнищ з утворенням великих ділянок ураження; тотальною, при якій волосся відсутні на всій голові, випадають повністю вії та брови; універсальною - відсутність волосся на всій поверхні тіла; ця форма може тривати постійно десятиліттями, коли після ліквідації старих вогнищ виникають нові або після періодів ремісії наступають рецидиви; зазвичай повторні загострення протікають в більш легких формах; гніздове облисіння, супроводжуване поразкою нігтів - найбільш важка форма перебігу процесу. Захворювання частіше вражає тільки волосяну частину голови. Значна втрата волосся спостерігається рідко - не більше ніж у 7% хворих. Вогнищева алопеція у чоловіків може іноді обмежуватися лише областю підборіддя (відсутній ріст бороди). Клінічні форми здатні переходити одна іншу, що особливо виражене при злоякісному перебігу хвороби. Стадії і ознаки захворювання Залежно від перебігу процесу та симптоматики розрізняють три стадії облисіння: Прогресивна, або активна стадія. Шкіра в осередках ураження стає набряклою і гиперемированной (червоної), має запалений вигляд. Хворого турбують свербіж, поколювання і печіння. Характерна наявність обламаних волосся і так званої зони «розхитаних волосся» на межах ділянки облисіння. Вона має ширину приблизно від 3 мм до 1 см. При легкому потягування волосся в цій зоні вони безболісно і досить легко витягуються. Цибулинні кінці стрижнів волосся дистрофічних і мають вигляд «обірваного каната». Підгостра, або стаціонарна стадія. Вона характерна незначними запальними явищами або їх відсутністю, блідою шкірою в місці ураження і відсутністю зони «розхитаних волосся». Стадія регресу, при якій починається поступове зростання пігментованих термінальних волосся і зростання Пушкова світлого волосся (веллюс), з часом поступово товщають і набувають пігментацію. Дистрофічне ураження нігтів при легкій формі осередкової алопеції зустрічається рідко (у 20%), при тотальній і універсальною - у 94% хворих. Нігтьові пластинки набувають тьмяний вигляд, поздовжню смугастість і / або точкові «наперстковий» поглиблення, а також хвилясту візерунчасту лінію по краю нігтя. Якщо тривалість захворювання складає більше півроку, то мова йде вже про хронічному перебігу. Лікування алопеції У зв'язку з відсутністю чіткого уявлення про причини і механізм розвитку хвороби, немає достатньої ясності в питаннях її профілактики і запобігання рецидивам. Чималі труднощі являє собою і вибір способів лікування. Тому більшість авторів вважають необхідністю комплексний і максимально індивідуальний підхід при виборі засобів і методів впливу. Основними складовими в лікуванні є: Надання психологічної допомоги, роз'яснення причин складності індивідуального підбору препаратів і методів, тривалості захворювання і можливості самозцілення. Необхідно пояснювати, що ефект лікування на кожній ділянці настає не раніше 3 місяців після його виникнення. Існують також випадки, коли з припиненням ефективного лікування облисіння поновлюється. Застосування медикаментозних засобів, що сприяють корекції порушень в організмі і лікуванню супутніх хвороб, які виявлені в ході повного обстеження. До них відносяться: (1) протизапальні препарати (при наявності в організмі вогнищ інфекції), (2) седативні, судинорозширювальні і поліпшують мікроциркуляцію (Трентал, Троксевазин, Кавинтон, Серміон), (3) поліпшують харчування тканин (Солкосерил, Актовегін); ( 4) ноотропні (Пирацетам, Ноотропил) препарати; (5) комплекси вітамінів з мікроелементами, кремнійсодержащіе препарати, адаптогени і біостимулятори (екстракти лимонника, ехінацеї, елеутерококу, мумійо, мед), імунокоректори, мезотерапевтіческіе коктейлі (DermahealHL); (6) призначаються також Фенибут, що володіє седативним, психостимулирующим, антиоксидантну та антиагрегантну (запобігає склеювання елементів крові) діями. В особливо важких і резистентних випадках захворювання дорослим рекомендується прийом всередину глюкокортикоїдних препаратів. Зовнішньо застосовуються різні крему, мазі, лосьйони, настоянки. До їх складу входять гепарин, що зменшує тромбоутворення в дрібних судинах, верапаміл, блокуючий кальцієві канальця клітин, які беруть участь в регенерації і функції кератиноцитів. Призначаються також іррітантние (дратівливі) препарати, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції - бодяга, кротоновое масло, настоянка (10%) червоного перцю, соки часнику, цибулі і чорної редьки, 20% розчин скипидару в касторовій олії. При важких і запеклих формах особам старше 14 років призначаються мазі з високим вмістом максимально активних гормональних (глюкокортикоїдних) препаратів, а також введення їх в вогнища облисіння способами мезотерапії і мікронідлінга волосистої частини голови, електрофорезу. Глюкокортикоїди мають виражений імуносупресивної (зниження місцевого імунітету), протизапальну та протинабрякову ефектами. Проведення процедури мезотерапії мезороллер Фізіотерапевтичні методи - іоно- і фонофорез, мікрострумова терапія, кріомасаж, струми Дарсонваля, невеликі дози УФО, лазеротерапія променями низької інтенсивності, парафінові аплікації волосистої частини голови, озонотерапія. З метою придушення місцевого імунітету застосовується ПУВА-терапія, що представляє собою вплив м'якими довгохвильовими ультрафіолетовими променями (УВА) у поєднанні з прийомом псораленов (П) всередину у вигляді таблеток, капсул або місцево у вигляді лосьйонів і кремів перед УФ-опроміненням. При важких течіях осередкової алопеції ефект може наступити тільки в результаті тривалого комплексного індивідуально підібраного лікування. При його відсутності рекомендується трансплантація волосся або носіння перуки.