Про захворювання суглобів і м'яких тканин стопи - Арго

Зупинимося дещо докладніше на ряді найбільш часто зустрічаються захворювань суглобів і м'яких тканин стопи, які є самостійними стражданнями або наслідком плоскостопості. Деформуючий артроз I плюснефалангового суглоба. Причинами розвитку деформуючого артрозу першого плюснефалангового суглоба є великі і довготривалі статичні перевантаження або середні навантаження, що опиняються для даного суглоба надмірними. Не менш важливу роль відіграють гостра травма суглоба, хронічні мікротравми (у спортсменів, геологів при тривалих переходах та інших перевантаженнях), переохолодження стоп, а також користування вузької взуттям. Все це сприяє порушенню кровообігу в стопах і може призвести до розвитку деформуючого артрозу. Найбільш часто уражається перший плюснефаланговийсуглоб: настає обмеження в ньому аж до відсутності рухів, особливо у бік тилу стопи; з'являється опущення 1-го пальця, вознікаетрезкій больовий синдром. Прогресування деформуючого артрозу в початковій стадії захворювання можна запобігти профілактичними заходами і консервативним лікуванням. При виражених формах необхідно хірургічне втручання з наступним комплексом консервативних заходів. За клінічним перебігом деформуючого артрозу першого плюснефалангового суглоба розрізняють три ступені захворювання. I ступінь (початкова) характеризується періодичними болями в передньому відділі стопи при надмірних навантаженнях і швидкою стомлюваністю. II ступінь: хворобливі прояви більш виражені. Спостерігається потовщення голівки 1-й плеснової кістки у вигляді розростання «кісточки» і незначне обмеження рухів у суглобі, головним чином в тильну сторону. З'являється постійний больовий синдром при тривалому навантаженні. III ступінь (запущена) характеризується різкою деформацією 1-го плюснефалангового суглоба. Руху практично повністю обмежені. Великий палець опущений, можливі лише незначні рухи його в подошвенную сторону. При ходьбі хворі навантажують зовнішній край стопи, шкодуючи головку 1-й плеснової кістки. В області збільшеного навантаження на V-IV головки плеснових кісток і під основний фалангою першого пальця з підошовної сторони з'являються болючі омозо- лелості. Стопи болять вже не тільки при навантаженні, але і в стані спокою. Хворі скаржаться на стомлюваність і зниження працездатності. Попередженню розвитку статичних деформацій і деформуючого артрозу суглобів стоп слід приділяти увагу з раннього дитячого віку. Лікарі дитячих консультацій повинні попереджати народите - лей про те, що занадто раннє навчання ходьбі може призвести до надмірного навантаження м'язово-зв'язкового апарату. У маленьких дітей, особливо у віці до 1 року, кістково-хрящове з'єднання скелета стопи і її м'язово-зв'язковий апарат слабо розвинені, тому при непосильним навантаженням можливі розтягування і мікротравми тканин стоп. Це може призвести до сповільненого розвитку склепінь стопи і навіть до плоскостопості, з подальшими дистрофічними змінами в суглобах стоп. При проведенні профілактичних заходів необхідно враховувати схильність до розвитку деформуючого артрозу в першому плюснефалангових суглобах стоп, що виражається в наявності ознак диспластичного розвитку (скелетна асиметрія особи, високе вузьке тверде небо, асиметрія лопаток, високі поздовжні склепіння стоп, потовщення головок перших плюсневих кісток, сколіоз I- II ступеня - ні). При виявленні таких ознак у підлітків слід допомогти їм у виборі професії (вибирати вид діяльності з помірним навантаженням на ноги) і рекомендувати загальнозміцнюючий режим з включенням спеціальної гімнастики для зміцнення м'язів стопи, а також плавання. З метою профілактики слід використовувати і природні чинники: дітям рекомендується ходити босоніж по піску, скошеної траві, пухкої землі, по килимку з високим ворсом. Ходити босоніж корисно і дорослим - така гімнастика зміцнює м'язи і покращує кровообіг в стопах. Ходити босоніж по асфальту і рівній підлозі шкідливо для стоп. Важливе значення у профілактиці деформуючого артрозу і статичних деформацій стоп як у дітей, так і у дорослих має взуття. Дітям рекомендуються черевики відповідного розміру на каблучку. У літній час взуття для кращої вентиляції повинна бути перфорована. Все це сприяє правильному формуванню стопи, зміцненню м'язово-зв'язкового апарату, особливо гомілковостопного суглоба і зводу стопи. Кедами діти можуть користуватися лише при виконанні певних фізичних вправ. Вальгусна деформація великого пальця. Це одна з найпоширеніших статичних деформацій стопи, яка відбувається через відхилення всередині головки 1-й плеснової кістки та розширення переднього відділу стопи. Великий палець зміщується назовні - у бік інших чотирьох пальців, при цьому другий палець навіть може розташовуватися над ним. Таке положення нерідко в побуті називається «збільшенням кісточок». Деформація великого пальця може призводити до запалення в області суглобової сумки з хворобливістю, почервонінням шкіри по внутрішній поверхні великого пальця. Деформація переднього відділу стопи заподіює великі занепокоєння і викликає порушення ходьби. Деформації переднього відділу стоп частіше зустрічаються у жінок. Тісні туфлі з вузьким носком чинять негативний вплив на стопу, змушують її приймати форму туфель і поступово приводять до відхилення великого пальця і ??утворення його вальгусной деформації. Щоб уникнути оперативного лікування цієї недуги, потрібно дотримуватися ряду профілактичних заходів. На початкових стадіях деформації полегшення приносять теплі ванночки для ніг. Людям, страждаючим деформацією переднього відділу стопи, рекомендується носити взуття з просторим носком. Для профілактики прогресування деформації, комфортного відчуття стопи рекомендуються спеціальні ортопедичні пристрої. До них відносяться устілка-супінатор, П-подібна шина для другого пальця і ??нічна лонгета для першого пальця. Ці консервативні засоби можуть призупинити розвиток деформації, полегшити біль і створити здорове середовище для функціонування стопи. При подальшому розвитку захворювання пацієнти скаржаться на неприємні відчуття в області подушечок стоп, на біль в середньому відділі стопи і під другим, третім і четвертим пальцями, рідше - під великим пальцем. Через надмірне тиску в цій області внаслідок плоскостопості та вальгусной деформації першого пальця може розвинутися запалення плюснефалангових суглобів. Однак надмірний тиск на область переднього відділу стопи, що приводить до болів, може розвинутися і внаслідок великих фізичних навантажень або ударних навантажень на стопу, якщо людина не користується взуттям з відповідними амортизуючими властивостями або носить взуття без супінаторів. Витончення жирового прошарку на поверхні стопи, яке спостерігається з віком, теж привертає до болів. Неврома Мортона. Перевантаження переднього відділу стопи також може призводити до болю між головками третьої і четвертої плеснових кісток. Біль супроводжується припухлістю в цій області і пов'язана з подразненням нерва, який проходить між третьою і четвертою плесновими кістками. Симптоми - гостра пекучий біль, аж до втрати чутливості в цій галузі, відчуття оніміння, поколювання або судомного посмикування в передньому відділі стопи. Першим кроком у лікуванні невроми Мортона повинен стати правильний вибір взуття. Взуття з високим і широким носком підходить для зменшення болю. Наступний крок - це використання ортопедичного супінатора. Біль у п'яті. Це інша найчастіша скарга багатьох людей. Є дві основних причини болю в п'ятах. По-перше, постійне перенапруження стопи, яке призводить до болю від перевантаження. Воно може викликатися взуттям з незвично низьким каблуком, різким збільшенням рухової активності, а також виробничою діяльністю, пов'язаною з тривалим перебуванням на ногах. Все це веде до розвитку такого захворювання, як підошовний фасциит. Подошвенная фасція - це щільне сполучно-тканинної освіта, яка у вигляді широкої смуги розташовується по поверхні стопи від п'яткової кістки до головок плеснових кісток. Поширений діагноз «біль у п'ятах» зазвичай пов'язаний з розтягуванням і запаленням фасції в місці прикріплення до п'яткової бугра. Це з часом призводить до відкладення солей кальцію в області запалення з утворенням кісткового наросту, званого п'яткової шпорою. Як правило, в цей період болю в стопі вже зменшуються. Біль особливо сильна вранці, коли людина встає з ліжка після тривалого відпочинку. Протягом дня вона поступово слабшає, але може виникати після періоду короткочасного відпочинку - під час виконання перших кроків. Для профілактики п'яткової болю необхідно забезпечити поглинання ударів за допомогою м'якої підошви, а також підняти задній відділ стопи для перерозподілу тиску на передній відділ стопи. Якщо проблема пов'язана з плоскостопістю, то для попередження запалення підошовної фасції рекомендують ортопедичні посібники: устілки - супінатори стопи. При болях у п'яті взуття повинна мати міцний задник, який надійно утримує задній відділ стопи від подворачіванія назовні і попереджає распластиваніе стопи. Омозолелости («натоптиші»). Як правило, їх освіту супроводжує різні деформації стопи і відбувається внаслідок наростання клітин шкіри, які тверднуть і ущільнюються на стопах. Їх утворення є реакцією організму на зайвий тиск і тертя - для захисту ноги. Зазвичай омозолелости утворюються на подушечках ніг, п'ятах і великому пальці ноги. Деякі сухі мозолі мають глибоко сидить корінь, званий ядром, особливо болючий при ходьбі. Звичайні причини цього явища - туфлі на високих підборах і занадто тісне взуття, а неправильна хода обумовлена ??плоскостопістю. Багато хто намагається полегшити біль, викликану омозолелостей, обрізаючи або підрізаючи їх бритвою або ножем. Це неправильний спосіб, який може погіршити становище і призвести до додаткових пошкоджень. Для того, щоб полегшити надмірне тиск, який веде до утворення затвердінь, вага людини повинен розподілятися рівномірно за допомогою устілок-супінаторів (супінатор переносить тиск з точок, що піддаються сильному тиску, цим дозволяючи зажити хворих місць); жінки повинні утримуватися від тривалого носіння туфель на високих підборах. Молоткообразний палець. Це палець, зігнутий у першому плюснефаланговом суглобі у вигляді рушничного курка. Молоткообразная деформація частіше може розвиватися в другому, третьому і четвертому пальцях. Біль призводить до обмеження рухів в нозі, викликає перерозподіл навантаження по стопі, збільшуючи навантаження на головки плеснових кісток. Молоткообразная деформація може бути жорстко фіксованою, що значно ускладнює носіння взуття і ходьбу. Вибираючи взуття, потрібно простежити за тим, щоб носок був просторим і не тиснув на деформовані пальці. Інші консервативні засоби включають використання ортопедичних пристосувань для виправлення молоткообразних пальців, таких як лонгета для зміненого пальця. Ці вироби допомагають випрямленню молоткообразних пальця і ??полегшують біль. Надлишкова пронація Надлишкова пронація стоп і набряк є найпоширенішими проблемами під час вагітності. Надлишкова пронація, яка супроводжує плоскостопості, з'являється тому, що зведення стопи ущільнюється під дією ваги. Це може викликати перевантаження і запалення підошовної фасції, яка йде від п'яти до пальців стопи. Додатковий вага призводить до збільшення навантаження на стопи, гомілки і хребет, тому ходьба стає болючою. Підвищення тиску тіла на ноги через збільшення ваги виникає не тільки у вагітних жінок, воно типово і для людей зі слабкими, плоскими ступнями і надмірною вагою. Ефективним способом боротьби з надмірною пронація і відтоком стоп під час вагітності є застосування готових ортопедичних засобів. Ці ортопедичні пристрої повинні мати достатню підтримку склепіння стопи і заднього відділу стопи. Залишається важливим правильний підбір взуття. Вагітна жінка повинна вибрати зручне взуття з належною підтримкою стопи і амортизацією. З надлишкової пронацією слід боротися не тільки для зняття болю, але і для того, щоб уникнути таких ускладнень, як шпори п'ят, болі в середньому відділі стопи і в м'язах гомілки, і деформації інших пальців стопи. Консервативне лікування При перших ознаках деформуючого артрозу і плоскостопості, коли з'являються періодичні або постійні болі в передньому відділі стопи, а також в I плюсне-фаланговому суглобі та інших суглобах стопи, необхідно починати лікування, спрямоване на зняття больового синдрому, набряку та покращення кровообігу в стопах . Високоефективним способом лікування даних станів є черезшкірна динамічна електронейростімуляція (Денс) апаратами СКЕНАР-032-1 «Протон» або ДЕНАС. При появі перших скарг потрібно працювати в проекції скарги. Якщо це перший плюс-фаланговий суглоб - то починають працювати з нього (див. Рис. 1). Для цього поступальними рухами знизу-вгору в постійному режимі (ПР) ведуть апарат від кінчика пальця по внутрішній, тильній і підошовної поверхні до області п'яти. Тривалість впливу визначається індивідуально з урахуванням ознаки малих асиметрій і може становити в залежності від вираженості больового синдрому, набряку області стопи і інших скарг 10-15-20 хвилин. Ефект від терапії значно зростає, якщо попередньо за 10-30 хвилин до процедури нанести на хворі ділянки стопи мазь МАЛАВТІЛІН. Далі в ПР впливають на передненаружную і зовнішню поверхню гомілки, також з урахуванням малих асиметрій. Наступним етапом в індивідуально-дозованому режимі (ІДР) обробляють симетричні області здорової кінцівки в напрямку руху апарату знизу-вгору (10-15 хв). Рис. 1. Денс процедура при деформуючому артрозі першого плюсне-фалангового суглоба. А - вплив на область стопи, В - на область гомілки Якщо болі в першому плюснефаланговом суглобі і втому стопи в процесі процедури повністю пройшли, то впливу на інші області тіла не виробляють. Повторення процедур курсом також не потрібна, і застосування Денс терапії здійснюють тільки при новопосталих скаргах. Якщо больовий синдром стійкий, проводять курсову терапію протягом 10-15 днів, щодня обробляючи зазначені зони 1-2 рази на день. У цих випадках додатково включають в процедуру вплив на загальні зони в ІДР. До них відносяться область трьох доріжок (ЗД) або попереково-крижовий зона (ПКЗ). Якщо причина втоми і болю в передньому відділі стопи плоскостопість, то впливають на всю стопу від кінчиків пальців до рівня гомілковостопного суглоба в ПР в напрямку руху апаратом знизу-вгору (див. Рис. 2). Далі обробляють в ІДР симетричні ділянки здорової кінцівки. Нерідко можна відзначити ефект разової процедури, але при більш вираженому больовому синдромі доцільно проведення курсу лікування з включенням загальних зон (ЗД, ПКЗ). Рис. 2. Денс процедура при плоскостопості і шпорі п'яти При больовому синдромі, характерному для п'яткової шпори, впливають на ті ж зони стопи і гомілки, але з великою увагою по бічних і підошовної поверхонь п'яткової області. Загальні рекомендації по Денс терапії Завжди починають працювати апаратом по провідній скарзі в постійному режимі в проекції болю. Незалежно від причини болю після спадання набряку на стопі з 3-4 доби руху апаратом можна здійснювати зверху-вниз. Якщо патологічні зміни в області стопи, що призводять до неправильної навантаженні нижньої кінцівки при стоянні і ходьбі, є причиною болів в колінному суглобі, то необхідно додаткове вплив на область обох колінних суглобів. Хворий колінний суглоб обробляють обертальними або поступальними рухами в ПР, а здоровий в тих же зонах в ІДР. У випадку однакової вираженості больового синдрому в обох колінних суглобах режими чергують. При появі болю в спині після проведення ІДР трьох доріжок обробляють ПКЗ в ПР. Енергетичний рівень впливу Денс терапії залежно від вираженості больового синдрому може бути від комфортного до високого. Проведення Денс терапії доцільно доповнювати ЛФК, масажем м'язів стопи і гомілки, теплими ножними ваннами з содою або морською сіллю з температурою води 36-47 ° по 10-15 хвилин (на 4 літри води дві столові ложки морської солі). При наполегливому больовому синдромі доцільно курсу фізіотерапевтичного лікування: амплипульс або електрофорез новокаїну № 10-15, парафінові або озокеритові аплікації на стопи № 10-15 (температура не вище 40 °); медикаментозної терапії - ортофен 1т 3 рази на день 3-5 днів. Це покращує кровообіг у стопі, зменшує набряк і біль.