Лікування алкоголізму: печінка

Алкогольний гепатит Продовжимо розмову про лікування алкоголізму, точніше про лікування алкогольних хвороб печінки. Підвищення трансаміназ - ACT і меншою мірою AJIT - вказує на трансформацію стеатоза в алкогольний гепатит. Ця стадія хвороби малосимптомний, може відзначатися важкість у правому підребер'ї, слабкість. Поступово формується фіброз печінки. На тлі абстиненції трансамінази протягом місяця знижуються до нормальних або субнормальних значень - відсутність такого зниження говорить про наявність додаткових факторів ураження печінки, або про токсичну дію призначуваних ліків. Лікування алкоголізму і печінку: абстиненція сприяє значно більш сприятливим перебігу захворювання, стабілізації стану, зворотному розвитку деяких проявів, поліпшенню біохімічних показників. Важливе значення має повноцінна білково-вітамінна дієта з додатковим прийомом всередину вітамінів групи В, нормалізація водно-електролітного балансу, раціональне лікування інфекційних осложненій.Тенденція до спонтанного зниження трансаміназ пред'являє вкрай високі вимоги до доказової бази «гепатопротекторних» властивостей лікарських препаратів. Препарат з найбільш доведеною в контрольованих дослідженнях ефективністю - урсодеоксіхолевая кислота (урсосан, капсули по 250 мг, 10-15 мг / кг маси тіла в добу, в 2 прийоми). Будучи одним з компонентів пулу жовчних кислот людини, вона надає цитопротективное, иммуномодулирующее (протизапальну), антиоксидантну дію, має антіфібротіческім ефектом. У наркології добре зарекомендував себе адеметионин (гептрал) через додаткового легкого андепрессівного ефекту. Адеметіонін призначається по 400 мг 3 рази на добу або в / в крапельно. Препарат максимально ефективний при наявності холестазу (свербежу, підйому ГГТ і ЛФ, білірубіну). Традиційно рекомендуються рослинні гепатопротектори - розторопша, барбарис, гарбузова олія, куркума. Алкогольний цироз печінки У 10-50% хворих стеатогепатит при триваючому вживанні алкоголю розвивається важкий фіброз або цироз печінки. Прогресування гепатиту призводять до алкогольного цирозу печінки, якому передує алкогольний стаж 5-15 років. Ключові симптоми цирозу - портальна гіпертензія і печінкова недостатність. Перший прояв портальної гіпертензії - зазвичай розширення портальної вени при УЗД. Інші ознаки - колатеральний кровообіг (варикозне розширення вен стравоходу і гемороїдальних вен, здатні ускладнитися кровотечами), асцит, збільшення селезінки з можливою цитопенії. Печінково-клітинна недостатність проявляється малими печінковими знаками («судинні зірочки», пальмарная еритема, гінекомастія) і біохімічними зрушеннями - зниженням альбуміну, протромбінового індексу, холінестерази, підвищенням білірубіну. Порушення дезінтоксикаційної функції печінки і колатеральний (в обхід печінки!) Кровообіг веде до набряку гліальних елементів головного мозку і розвитку печінкової енцефалопатії, яка виражена інверсією сну, тремором мови, хлопаючим тремором рук, дисфорией, когнітивно-мнестичними порушеннями. Печінка звичайно щільна, з нерівними контурами, збільшена, пізніше її розміри можуть зменшитися. Доцільна настороженість щодо розвитку раку печінки (дослідження крові на а-фетопротеїн). При необхідності доцільно ставити питання про трансплантацію печінки у таких хворих. Лікування цирозу печінки при алкоголізмі на цій стадії синдромального. При набряково-асцитичної синдрому призначається малосолевая дієта, калійзберігаючі діуретики (верошпирон 100-200 мг / добу) в поєднанні з петльовими діуретиками (фуросемід 20-80 мг / добу) під контролем АТ, електролітів, діурезу, який не повинен перевищувати 2 л / сут , при питному режимі - 1,5 л / сут. Доцільна корекція гипоальбуминемии в / в введенням розчинів альбуміну. Для профілактики кровотечі з варикозних вен стравоходу доцільні неселективні p-блокатори (анаприлін 60-100 мг / добу). Корекція енцефалопатії полягає у відновленні стільця і ??санації кишки для зменшення всмоктування ендотоксинів. Призначається лактулоза (дюфалак 20-30 мл) з корекцією дози до оптимальної частоти стільця 2 рази на добу. При відсутності ознак генералізованої інфекції рекомендується прийом антибіотиків, які не всмоктуються в ШКТ: ріфаксімін (альфа-нормікс 400 мг 2 рази на день), при її наявності - метронідазол або цефалоспорини. Доцільно введення Орніт (гепа-Мерц), що зв'язує іони амонію, які відіграють ключову роль у генезі енцефалопатії. Важливо не використовувати фізрозчин, оскільки це неминуче призведе до прогресування асциту. Гострий алкогольний гепатит На всіх стадіях алкогольної хвороби печінки після тривалого алкогольного ексцесу може розвинутися особливий стан, що характеризується тяжкістю в правому підребер'ї, лихоманкою (частіше субфебрильною), втратою апетиту, у важких випадках - жовтяницею, лабораторно проявляється нейтрофільним лейкоцитозом. Цей стан отримало назву «гострий алкогольний гепатит». Поява жовтяниці, а тим більше асциту і енцефалопатії свідчать про те, що процес розвивається на тлі сформованого цирозу печінки, рідко на тлі важкого фіброзу без цірротіческой транформации. Важливо, що на цьому етапі, крім прямого токсичної дії етанолу, у патогенезі захворювання відіграє роль імунологічний відповідь, опосередкований виділенням хемокінів і цитокінів, фактором некрозу пухлини-альфа (ФНП-альфа), що запускають фіброгенез. Клінічна маніфестація алкогольного гепатиту - серйозний і несприятлива ознака прогресування алкогольної хвороби печінки. Відсоток госпітальної смертності пацієнтів з гострою декомпенсацією алкогольного гепатиту становить 40-60%. Вкрай несприятливий прогноз відзначається при наростанні креатиніну (гепаторенальний синдром) і білірубін-ферментної дисоціації (зростання білірубіну при почався зниженні трансаміназ). Причини смерті при алкогольному гепатиті - печінкова недостатність (кома), кровотеча, гепаторенальний синдром, інфекція. Лікування гепатиту при алкоголізмі. Рекомендований преднізолон в дозі 30-40 мг перорально з контролем ефективності по білірубіну через 7 днів. При відсутності зниження білірубіну подальше призначення преднізолону неефективно. Також імовірно, що стероїди неефективні при вкрай важких формах гострого алкогольного гепатиту з вираженою жовтяницею, значним зниженням протромбінового індексу і підвищенням креатиніну. Пентоксифілін пригнічує синтез фактора некрозу пухлини-альфа (ФНП-альфа) і зменшує транскрипцію гена ФНП, пригнічує синтез та інших цитокінів, знижує частоту виникнення гепаторенального синдрому з тенденцією до поліпшення виживаності пацієнтів. Пентоксифілін призначають по 400 мг тричі на день, при розвитку диспепсії дозу зменшують до максимально переносимої. Адеметіонін (гептрал) заповнює дифіцит глутатіону - найважливішого клітинного антиоксиданту. Його дефіцит пов'язаний з неконтрольованою продукцією активних форм кисню і, як наслідок, з перекисне окислення ліпідів, провідним до загибелі гепатоцитів і холангіодітов шляхом неркоза та апоптозу і посиленню внутрипеченочного холестазу. Адеметіонін зменшує продукцію ФНП-альфа і підсилює синтез інтерлейкініна-10, фізіологічного антагоніста ФНП-альфа. Адеметіонін призначається по 400-800 мг / добу в / в крапельно. При холестатичної формі гострого алкогольного гепатиту обгрунтованим є призначення урсодезоксіхоліевой кислоти (Урсосану). Панкреатит при зловживанні алкоголем Панкреатит у зловживають алкоголем осіб може бути як гострим, так і хронічним. Гострий панкреатит. Алкоголь робить множинні несприятливі дії, які ведуть до порушення функціонування підшлункової залози. До них відноситься дію на сфінктер Одді, пряму дію на протоки залози, особливо невеликих розмірів, що веде до ацинарної атрофії і фіброзу, можливе збільшення літостатіна в панкреатическом секреті. Гострий панкреатит у зловживають алкоголем осіб не має специфічної для алкоголю клінічної або морфологічної картини, але демонструє виражену епідеміологічну зв'язок з алкогольними ексцесами. Понад 90% випадків гострого панкреатиту в розвинених індустріальних країнах виникає на тлі стану гострої або хронічної алкогольної інтоксикації. Доведено виникнення гострого панкреатиту при щоденному споживанні 100-120 г алкоголю протягом 8-12 років. Відомі випадки гострого панкреатиту після одноразового рясного узливання без попереднього тривалого алкогольного анамнезу. Лікування панкреатиту при алкоголізмі. При підозрі на гострий панкреатит хворий екстрено консультується хірургом і госпіталізується в профільний стаціонар. В невідкладної терапії гострого панкреатиту обов'язковий компонент терапії - повний голод, поповнення об'єму циркулюючої крові кристалоїдними (до 2000 мл 0,9% розчину натрію хлориду) і колоїдними (450 мл желатиноля або 400-800 мл поліглюкіну / реополиглюкина) розчинами, введення октреотиду п / к 100 мкг 3 рази на добу. При геморагічних формах алкогольного ураження ефективний перитонеальний лаваж. Прогноз. Гострий панкреатит характеризується високою летальністю - понад 50%. У вижили хворих зміни в залозі потенційно оборотні. Можливо повне відновлення її функції при елімінації етіологічного агента (наприклад, жовчних каменів, алкогольного фактора).