Пролежні у лежачих хворих - ризик і стадії розвитку пролежнів, обробка шкіри. Чим лікувати пролежні?

Зміст: Що таке пролежні? Перші ознаки пролежнів Чим небезпечні пролежні? Фактори ризику пролежнів Стадії і ступеня пролежнів Гнійні пролежні Обробка шкіри при пролежнях Пролежні на п'ятах і сідницях Чим лікувати пролежні? Розвиток пролежнів на тілі ускладнює лікування хворих у палатах інтенсивної терапії, геріатричних відділеннях, а також у період реабілітації вдома, після інфарктів, інсультів, при спінальних паралічах, складних переломах кінцівок, травмах хребта, коматозних станах, інших патологіях, з вимушеним перебуванням людини в одноманітній позі. Що таке пролежні? Пролежні - це патологічна зміна шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, кісток, інших тканин організму, що розвивається по типу нейротрофического розлади, причини якого - порушення іннервації, крово- і лімфообігу локальної ділянки тіла, при тривалому контакті з твердою поверхнею. Коротка характеристика патологічних змін на тілі: розвиваються на стороні тіла, прилеглої до твердої поверхні; характеризуються стадийностью патогенезу, починаються застоями кровообігу, при відсутності лікування, закінчуються нейротрофическим некрозом вологого або сухого типу, сепсисом або газовою гангреною; найбільш швидко, протягом доби, розвиваються у виснажених хворих, з застійними явищами при серцево-судинної недостатності; локалізуються на випирають ділянках тіла, найбільш типові ділянки ураження: при положенні хворого на спині, уражається область (крижів і куприка, сідниць, остистих відростків хребта, область лопаток, п'ят); при положенні хворого на животі, уражається область (колінних суглобів, гребенів клубової кістки, випирає поверхні грудей); при положенні хворого на боці або напівсидячи, уражається область (сідничних горбів); рідко локалізуються на потилиці і складках молочних залоз. Специфічна локалізація пролежнів на шкірі: під гіпсовими пов'язками, в місцях щільного прилягання непроникаючих для вологи матеріалів (клейончасті пелюшки, гумові трубки), складки постільної білизни, бандажі, інше. Специфічна локалізація пролежнів на слизових оболонках: під зубними протезами, при тривалому дренуванні сечівника - на уретрі, при тривалій катетеризації кровоносних судин - на слизовій судин. Пролежні рідко розвиваються в осіб у молодому віці, що перебувають у свідомості, без анамнезу, обтяженого хронічними захворюваннями. Зазвичай у такій категорії пацієнтів, якщо пролежні бувають, розвиваються поступово, велика ймовірність пропустити насувається патологію. Перші ознаки пролежнів Суб'єктивні відчуття, які хворий може повідомити доглядають особам, при знаходженні в свідомості і збереженою больової чутливості ділянок тіла: поколювання на шкірі в місцях ймовірного розвитку пролежнів, пов'язане із застоєм біологічних рідин (кров, лімфа) живлять нервові закінчення; втрата чутливості (оніміння), приблизно через 2-3 години на цій ділянці тіла. Видимі ознаки початку пролежня, які зобов'язані знати особи, які доглядають за хворим: застій периферичної крові та лімфи, спочатку у вигляді венозної еритеми синюшно-червоного кольору, без чітких меж, з локалізацією в місці зіткнення кісткових, м'язових виступів тіла з ложем ліжку, інтенсивність фарбування шкіри: від ледь помітної до насиченої; злущування епідермісу шкіри з попередніми утворенням гнійних пухирців або без них. Це ознаки початку пролежня. Необхідно терміново вживати заходів щодо недопущення подальшого посилення патології. Що робити для усунення перших симптомів пролежня? Для цього необхідно: міняти пози хворого кожні два часта, якщо немає протипоказань, рекомендовано використовувати спеціальні подушки для зміни положення кінцівок і тіла відносно поверхні ліжка, утворюють зазори між шкірою і постіллю; стежити за рівнем узголів'я ліжка хворого, узголів'я повинно бути нижче або врівень з ним; регулювати вологість шкіри хворого гігієнічними засобами (миючий крем, пінка, розчин, спрей, можна теплі ванни (заборонено використовувати гарячу воду), робити ці процедури від двох разів на добу, при неконтрольованої дефекації видаляти забруднення максимально швидке; видаляти зайву вологу з шкіри і шкірних складок (вода, залишки рідкої їжі, сечу, рановий ексудат, піт) за допомогою спеціальних адсорбирующих прокладок, памперсів серветок, рушників, плівок; регулярно перестилати постіль чи міняти постільну білизну не рідше одного разу на добу; не робити інтенсивний масаж, допускається легке погладжування ділянок шкіри з ознаками застою, проводите цю процедуру обережно, без тертя, особливо на ділянках з близьким розташуванням кісток; використовувати протипролежневі матраци балонного або пористого типу, оснащені спеціальними безшумними компресорами для підтримки і зміни жорсткості його заснування, з регульованим і програмованим надуванням різних ділянок. використовувати, для хворих в інвалідних кріслах, подушки заповнені гелем піною, повітрям, стежити за зміною положення тіла в кріслі не рідше одного разу на годину. Чим небезпечні пролежні? Пролежні відносяться до патологій, лікування яких краще уникнути. Якщо це не вдалося зробити, то при утворенні вогнищ мацерації шкіри, патогенез розвивається дуже швидко, з утворенням вогнищ некрозу тканини і характеризується тривалим лікуванням гнійної рани. Небезпечні наслідки пролежнів. В окремих випадках пролежні є причиною: обширних висічення м'яких тканин і утворення дефектів з порушенням іннервації і кровообігу нижніх ділянок тіла, ампутацій нижніх кінцівок; некротичного ураження окістя і кісткової тканини у вигляді остеомієліту, періоститу; виснаження захисних сил організму, ускладнює лікування основного захворювання; При розвитку пролежнів за типом вологого некрозу відбувається інфікування рани, з розвитком гнійних процесів (флегмона, сепсис, газова гангрена). При розвитку пролежнів за типом сухого некрозу розвивається затяжний патогенез з тривалими періодами загоєння дефекту. Причини виникнення пролежнів Причина пролежнів полягає в наступному. Наше тіло суцільно пронизане маленькими кровоносними судинами. По цих судинах - капілярах - кров надходить до різних органів тіла. Якщо відбувається передавлювання кровоносних судин, то кров перестає надходити до тканин, внаслідок чого тканини омертвляються. Якщо людина перебуває в нерухомому стані протягом двох годин, його кровоносні судини стискаються і кров перестає надходити в окремі ділянки тканин тіла. Тому утворюються пролежні. Пам'ятайте, що дуже небезпечно довго сидіти або лежати нерухомо. Також пролежні утворюються, якщо з-під хворого людини часто витягують мокре простирадло. При цьому відбувається розрив кровоносних судин. Це зовсім непомітно для людського ока. Але після розриву кровоносних судин до тканин перестає надходити кров. Утворюються пролежні. Також кровоносні судини можуть порватися, якщо людина не може, наприклад, ходити і постійно сам сповзає, щоб прийняти інше положення. Фактори ризику розвитку пролежнів Помічено, що пролежні розвиваються у лежачих хворих в різні терміни. У лікувальних установах, для систематизації оцінки факторів ризику розвитку пролежнів, використовуються шкали Нортона, Бред або Ватерлоу. У домашніх умовах вони не мають значення. На основі зазначених критеріїв сформульовані фактори ризику пов'язані з похибками догляду та індивідуальними особливостями хворого, придатні для домашнього прімененія.1. Фактори, пов'язані з похибками організації догляду за хворим: неохайна постіль, перестилали менше одного разу на добу; рідкісна зміна натільної білизни на сухе і чисте; зневага гігієнічними процедурами (обробка тіла спеціальними розчинами, обсушування, масаж ділянок тіла де це можливо без додаткової травматизації пролежня); тверда, нерівна поверхня ложа. 2. Фактори, пов'язані з індивідуальними особливостями стану хворого: літній вік; виснаження або навпаки огрядність хворого; захворювання серцево-судинної системи; захворювання пов'язані з порушенням іннервації тіла (в тому числі інсульти); порушення пов'язані зі зміною обмінних процесів в організмі (цукровий діабет, порушення водно-сольового обміну або звичайне обмеження в питво); незбалансоване харчування або нестача в раціоні білкової їжі, білкові дистрофії (порушення білкового обміну); стан хворого (кома, недоумство, інше) при якому він не контролює дефекацію, сечовиділення. Крім того, до чинників, що провокує виникнення пролежнів, відносять куріння, цукровий діабет, нестача води і мало харчування, зайвий або, навпаки, дуже невелика вага, нетримання сечі і калу, брудна шкіра, крихти і дрібні предмети в ліжку, алергічна реакція на кошти по догляду за шкірою, складки, шви, гудзики на білизну, а також травми і захворювання спинного та головного мозку, потовиділення пріповишенной температурі. Стадії і ступеня пролежнів Патогенез пролежнів характеризується стадийностью розвитку. Виділяють чотири стадії патогенезу. I стадія пролежнів Візуально визначається венозної еритемою в місці прилягання шкіри до сторонньої поверхні. Венозна еритема - результат утрудненого відтоку крові від локального ділянки. Як відрізнити венозну еритему від артеріальної гіперемії і синяка? Відміну від артеріальної гіперемії: колір венозної еритеми - червоно-синюшний, колір артеріальної еритеми - яскраво-червоний; місцева температура венозної еритеми відповідає температурі шкіри або трохи нижче, місцева температура артеріальної гіперемії - теплий ділянку шкіри в місці визначення температури. Відміну від синяка: червоно-синюшний колір шкіри в місці тиску пальця не змінюється (синяк) аналогічний колір шкіри в місці тиску блідне (венозна гіперемія). Венозна гіперемія (еритема) виступаючих кісткових ділянок тіла людини, прилеглих до сторонніх поверхням, без порушення цілісності шкіри - найбільш важлива ознака пролежня першій стадії. II стадія пролежнів Візуально визначається витончення епідермісу - верхнього шару шкірного покриву, з подальшим лущенням, утворенням бульбашок. Патогенез розвивається таким чином: венозний застій провокує порушення живлення тканин, іннервацію ділянки тіла, надлишок рідини в шкірі, викликає набухання (мацерацию) і розрив клітин епідермісу. Поверхневі ушкодження шкіри у вигляді стоншування і лущення епідермісу, порушення цілісності, мацерація (зволоження) - найбільш важлива ознака другій стадії пролежня. III стадія пролежнів Візуально визначається як рана з нагноєнням (обсіменіння мікрофлорою) або без нагноєння. Залучення в патогенез глибоких шарів тканин шкіри, підшкірної клітковини, м'язів з гнійним типом запалення і починаються процеси некрозу (відмирання тканин) - найбільш важлива ознака третій стадії пролежня. IV стадія пролежнів Візуально визначається як локальна порожнину або дефект, утворений в результаті розпаду (некрозу), по краях порожнину виконана стінками дефекту на яких триває гнійне запалення. Некротизированная порожнину і її розширення за рахунок запалення стінок - найбільш важлива ознака четвертій стадії пролежня. На різних ділянках тіла, можуть бути різні стадії пролежнів. Гнійні пролежні Нагноєння ділянки пролежня починається з другої стадії, розвивається в третій і четвертій, після обсіменіння рани стафілококами, стрептококами, іншими гнійними мікроорганізмами ділянки. Частий шлях розвитку гнійного пролежня - це бешиха і флегмона. У важких випадках пролежень переходить в сепсис або газову гангрену. 1. Розвиток гнійних пролежнів по типу бешихи Рожа- місцеве гнійне запалення на локальній ділянці шкіри. Збудник гемолітичний стафілокок та інші гноєтворні мікроорганізми. Бешихове запалення зустрічається в осіб з ослабленим імунітетом, старшої вікової групи, супроводжується токсикозом, гіпертермією. Симптоми бешихи при пролежнях: шкіра в місці пролежня яскраво-червоного кольору з помітною щільної холодної припухлістю - основний симптом; підвищення температури тіла до 39 градусів; головний біль, слабкість, нудота; розвивається гнійна рана; ексудат з рани, без лікування потрапляє в кров. 2. Розвиток гнійних пролежнів за типом флегмонозного запалення Флегмона - це розлите гнійне запалення без чітких меж. Збудник стафілокок, інші гноєтворні мікроорганізми, кишкова паличка. Флегмона може мати локалізацію під: шкірою, фасциями, в міжм'язової просторі. Симптоми флегмонозного запалення при пролежнях: лискуча припухлість без чітких меж червоного кольору, гаряча на дотик - основний симптом початку флегмонозного запалення; температура тіла до 40 градусів; швидкий розвиток свища з гнійним або гнильним вмістом. 3. Розвиток пролежнів за типом септичного запалення Сепсис або гнійне зараження крові - продовження рожистого або флегмонозного запалення. Крайня стадія сепсису - септичний шок, часто закачують загибеллю пацієнта. Симптоми гнійного септичного запалення при пролежнях Можна виділити такі симптоми, як: атипичность - різноманітність симптомів, відсутність основного (патогномоничного). висока температура спочатку процесу і низька при завершенні; швидкий розвиток, процесу. З явищами сепсису починають боротьбу на ранніх стадіях пролежня за допомогою антибіотикотерапії. В даний час доведення хворого до септичного стану трапляється рідко, можливо при иммунодефицитном стані пацієнта, нечутливості до антибіотиків. 4. Розвиток пролежнів за типом газової гангрени Газова гангрена - важка гнійна, гнильна патологія. Збудник мікроорганізм клостридія, найчастіше клостридія перфрінгенс (грунтовий мікроорганізм). Зараження відбувається при попаданні зараженого грунту на мацерована поверхню пролежня. Симптоми газової гангрени при пролежнях: звуки крепітації (хрест) при проведенні по пошкодженій ділянці шкіри - патогномонічний симптом. швидкий розвиток протягом шести-семи годин; колір шкіри сіро-синій; рана суха; сильний гнильний запах. Обробка шкіри при пролежнях Виділяють три напрямки обробки шкіри при пролежнях. Гігієнічна обробка шкіри, для підтримки фізіологічних властивостей шкірного покриву (вологість, р Н шкіри, пом'якшення покривів, підвищення пружності), видалення фізіологічних виділень організму (піт, шкірне сало, лусочки епідермісу), агресивних середовищ випорожнень (сеча і кал) і дезодорація шкіри; Профілактична обробка шкіри, для стимуляції місцевого кровообігу, відновлення чутливості, попередження розтріскування шкіри. Лікувальна обробка, застосування лікарських засобів в препаративних формах (мазь, крем, розчин, гель, спрей, порошок, присипка, розчин для зовнішнього застосування, інше), Розчин для обробки пролежнів У сучасній хірургії застосування розчинів у лікуванні пролежнів кілька втратило колишнє значення. Тим часом, прості розчини успішно використовували багато десятиліть у військово-польової хірургії для лікування ран та їх ускладнень. Для попередження розвитку пролежнів рекомендовані: 2% розчин камфорного спирту, 0,5% розчин нашатирного спирту, 1-2% розчин таніну в спирті, 1% саліциловим спиртом 2-3 рази на день. Для лікування пролежнів рекомендовані: зовнішні розчини - 25% розчин Mg SO4, 10% гіпертонічний розчин Na Cl з химотрипсином, 05% водного розчину хлоргексидину біглюконат; парентеральні розчини - внутрішньовенно, крапельно 0,5% розчин метронідазолу. Не рекомендовані для профілактики і лікування розчини в будь-яких концентраціях: йод, KMn O4 - марганцівка, діамантова зелень, перекис водню. Важливо стежити за харчуванням хворого. У раціон потрібно включити продукти, в яких є цинк, залізо та інші корисні мікроелементи. Пролежні часто утворюються від нестачі заліза. Їм багаті молочні продукти, риба, м'ясо птиці, курячі яйця. Хворому слід їсти більше зелених овочів і свіжих фруктів. Для тих пацієнтів, травна система яких погано справляється з м'ясом, в якості альтернативи підійдуть бульйони. По темі: Профілактика пролежнів Пролежні на п'ятах, сідницях і куприку Звичайне положення лежачого хворого на спині. Найбільш вразливі місця для розвитку пролежнів - сідниці, куприк, п'яти, іноді область лопаток. Тому в першу чергу при гігієнічних процедурах хворого слід звертати увагу на вказані ділянки тіла. Пролежні на п'ятах Незвичайна, на перший погляд локалізація, проте зустрічається часто. Відомо кілька хвороб п'ят, які хоч і не пов'язані з пролежнями, але є доказом вразливості цієї зони тіла, а саме: некроз п'яти (хвороба Хаглунд - Шінца), бурсити, епіфізіти п'ят і так далі. Увага! III. Читайте також: Абсцес - причини, симптоми і лікування Читати далі Цукровий діабет - причини, симптоми і лікування Читати далі Рани - причини, симптоми і лікування Читати далі Некроз - причини, симптоми і лікування Читати далі Популярні новини: