Бактеріальні інфекції шкірних покривів: раціональне лікування, ефективна профілактика, фармацевтична опіка

Успіхи останніх років потязі ран пов'язують споявленіем нових лікарських препаратів, особливе місце серед яких належить Банеоцин (Baneocin, «Сандоз»), міжнародна непатентована Найменування- бацитрацин + неоміцин (Bacitracin + Neomycin). Це комплексний антибактеріальний препарат для зовнішнього застосування, що випускається вформе порошку імазі. В1г зазначених лікарських форм міститься: неомицина сульфату 5000МЕ / г ібацітраціна-цинку 250МЕ / г. Неоміцін- представник антибіотиків-аміноглікозидів, має бактерицидну дію шляхом пригнічення синтезу бактеріального білка іугнетенія генетичного коду бактерій. Для нього характерний широкий спектр антимікробної дії (рис. 1). Очевидно, що неоміцин проявляє широкий спектр антибактеріальної активності, роблячи бактерицидну дію начувствітельную донього мікрофлору (Даценко Б. М. ісоавт., 1989). Характерно повільне формування стійкості мікроорганізмів кнеоміціну. Зовнішнє застосування неоміцину вформе порошку ілімазі непозволяет розвинутися його токсичним проявам, які можуть виникати пріпарентеральном застосуванні (ото-, нефротоксичність, блокада нейром'язової передачі). Неоміцин не застосовуються перорально через можливість його кумулюванню вплазме крові, що відмічається прінарушенной функції нирок (Коваленко В. М., 2012). Бацітрацін- поліпептидний антибіотик. Він пригнічує синтез клітинної стінки шляхом придушення кругообігу ліпідних переносників субодиниць пептідогліканов (блокада синтезу пептідогліканов), що також реалізується у вигляді бактерицидної дії. Спектр антибактеріальної дії бацитрацину представлений нарис. 2. Кбацітраціну стійкість розвивається вкрай рідко, механізми її розвитку невстановлені. Він добре переноситься тканинами організму людини інеінактівіруется кров'ю, тканинними компонентами, біологічними продуктами (Паршина В. Л., 2007). Особливо актуально те, що прілокальном його застосуванні знижується ризик проявів підвищеної чутливості ксоставляющім Банеоцину. Таким чином, фармацевтична композиція неомицина і бацитрацину (Банеоцин) призводить до синергічного фармакологічному взаємодії двох лікарських засобів. Таке об'єднане дію в підсумку перевищує суму дій цих діючих речовин (посилення дії один одного) в порівнянні з їх роздільним використанням. Ця комбінація антибактеріальних засобів випускається у вигляді двох лікарських форм- порошку і мазі. Показання до застосування Банеоцину у формі мазі і порошку представлені нарис. 3и4. В якості допоміжної речовини до складу порошку Банеоцин входить крохмаль кукурудзяний, що містить не більше 2% магнію оксиду (основа порошкова стерилізована) (Коваленко В. Н., 2012). Раніше вже були відзначені високі абсорбційні властивості порошкової основи, які якраз і проявляються за рахунок легковагих аморфних порошків - магнію оксиду і крохмалю кукурудзяного. Порошок Банеоцин в короткі терміни купірує прояви запального процесу, попереджає можливе виникнення нагноєння (Зорін А. Н. та співавт., 2005). При нанесенні на шкіру порошок Банеоцин обумовлює активне поглинання раневого ексудату, осушення рани і протягом декількох годин забезпечує дренаж з рани з одночасним утворенням захисного антибактеріального шару (Буслаєв О. А. та співавт., 2006). Також порошок Банеоцин володіє чудовими додатковими діями: охолоджуючим і заспокійливим. Це особливо важливо для лікування ран у пацієнтів дитячого віку зважаючи на їх високої чутливості до болю і страху перед спіртосодержащимі засобами, традиційно використовуваними для обробки ран. Ефективність Банеоцину підтверджена комплексним вивченням клініко-лабораторних показників у лікуванні пацієнтів з гнійним ураженням шкіри і м'яких тканин (бактеріологічна ефективність становила 92,5%, а клінічна - 95%) (Блатун Л. А., 2009). Це обумовлено тривалим осмотическим дією порошку Банеоцин, що особливо ефективно в лікуванні гнійних ран в першій фазі раневого процесу, коли відбувається активне вбирання ранового. Цінною якістю Банеоцину є швидке дозвіл шкірних проявів інфекційних уражень шкіри, таких як атопічний дерматит, імпетиго, фолікуліт і т. Д., Яке відзначається протягом 1 або 2 діб від початку лікування (Шерстобитов А. С., 2008). Банеоцин успішно застосовується в лікуванні пацієнтів з трофічними виразками і у хворих з алергологічним анамнезом, коли вони не можуть застосовувати традиційні локальні препарати (Буслаєв і співавт., 2006; Блатун Л. А., 2007; 2009). Крім того, обробка ран, що виникли внаслідок лазерної деструкції (Соколовський Е. В. та співавт., 2004), порошком Банеоцин з подальшим переходом на мазь Банеоцин виявляється більш щадним методом в порівнянні з традиційною обробкою (Хорук С. А., 2008). У свою чергу, мазь Банеоцин являє собою комбінований м'який лікарський препарат сантібіотікамі, введеними вдіфільную абсорбционную основу, що складається ізгідрофобного компонента- вазеліну, i речовини сдіфільнимі властивостями-ланоліну, що володіє емульгуючою здатністю (Хішова О. М., 2009). Вазелін (іліпарафін білий м'який) іланолін, що відносяться квспомогательним речовинам групи «м'які основи-носії», застосовуються пріпроізводстве м'яких лікарських засобів для місцевого застосування. Однак начисто вигляді ці речовини практично неиспольз (рідко-вазелін), так як ставляться квеществам, що перешкоджає нормальній аерації шкіри. Тим неменш, слід відзначити їх деякі позитивні особливості. Вазелін можна віднести квеществам, які давно іуспешно використовують вкачестве кошти для пом'якшення шкірних покривів, захисту шкіри після деяких косметичних процедур ит. д. Це пов'язано стем, що вазелін здатний утримувати вологу вклетках шкіри, що, всвою чергу, дозволяє пом'якшити загрубілі ділянки шкіри, усунути роздратування, захистити слизову оболонку Ісаму шкіру отагрессівного івредного впливу лікарських препаратів іліокружающей середовища. Прицьому вазелін івведенние внего речовини, непроникаючі вглубокіе шари шкіри і, тим більше, під шкіру. Останнє особливо актуально, якщо розглядати його васпекте безпеки застосування Банеоцину. Як вже було зазначено вище, використання як неомицина, так ібацітраціна передбачає їх виключно локальне застосування зметою запобігання побічної дії наорганізм. Ланолін, що відноситься кнатуральним допоміжних речовин, крім іншого має зволожуючі ісмягчающімі властивостями, що дозволяють захищати шкіру отнеблагопріятних зовнішніх чинників, атакож пов'язувати іудержівать вкоже вологу. Саме ці позитивні якості ланоліну успішно використовуються в медицині ікосметологіі зметою забезпечення зменшення втрати вологи івосстановленія натуральної м'якості іеластічності шкіри. Вкачестве одного ізсвойств чистого ланоліну відзначають позитивний місцеве його застосування укормящіх грудьми, що допомагає загоєнню тріщин насосках іпредотвращающее їх появу. Вищевказані властивості даних допоміжних речовин (вазеліну, ланоліну) іобусловлівают застосування їх вкачестве основи (окремо ілівсмесі один з іншої) для різних мазей, поживних кремів, призначених для догляду посухою шкірою та її пом'якшення, що важливо в разі утворення на рані «корочки». Так, враховуючи вищевикладені властивості допоміжних речовин, що входять всостав мазі Банеоцин, можна резюмувати: мазевая основа володіє помірними абсорбційні властивості нафоне низьких показників осмотичної активності; Ненарушаемая аерацію шкіри іневсасивается вглубокіе шари; гідрофобні компоненти, покриваючи шкіру, перешкоджають сухості шкіри внаслідок виключення зайвої втрати вологи. Точки зору біофармацевтичних аспектів створення м'яких лікарських засобів, мазевая основа сьогодні є не тільки носієм діючих речовин, тому основа мазі Банеоцин, відповідаючи медико-біологічним вимогам КМАЗ певного призначення, бере активну участь втерапевтіческом процесі. Банеоцин у формі мазі ефективний у лікуванні поверхневих ран, у другій фазі ранового процесу (де може бути використаний поряд з порошком) (Буслаєв і співавт., 2006). Банеоцин у високих концентраціях накопичується вгнойном вогнищі, роблячи бактерицидну дію, не надаючи системного ефекту. При його нанесенні утворюється тонка плівка, що захищає молодий епітелій від деструктуючих факторів. Нанесення Банеоцину під пов'язки призводить до повної ерідікаціі хвороботворних мікроорганізмів в короткі терміни і забезпечує профілактику повторного інфікування поверхні рани госпітальної інфекцією (Оболенський В. Н., 2013). Доречно використовувати мазь Банеоцин в третій фазі ранового процесу для організації рубця та епітелізації, коли плівка, утворена маззю, захищає епітелій від ушкодження і сприяє прискоренню епітелізації. Незаперечні достоїнства фармакологічної дії Банеоцину пояснюють його активне призначення і на етапі стаціонарного комплексного лікування хворих, і в поліклінічних умовах. Доведено високу клінічну ефективність Банеоцину при поширеній формі акне середнього та тяжкого ступеня (Кунгур Н. В., 2009; Шабардіна О. В., 2010). При локальному застосуванні Банеоцину знижений ризик виникнення гіперчутливості до його компонентів (Ширшов О. Н., 2008). Характерна досить хороша переносимість Банеоцину. Відзначається успішне використання Банеоцину в педіатрії при топическом дерматиті, ускладненому вторинної інфекцією (Ahrenholz DH, 1991; Зорін А. Н. та співавт., 2005), а також при поєднанні топического дерматиту з піодермією, і навіть в неонатологічної практиці застосування порошку Банеоцину дозволяє скорочувати терміни епітелізації пупкової ранки новонароджених. Призначення Банеоцину попереджає розвиток серйозних гнійно-септичних ускладнень у новонароджених, дозволяє ефективно купірувати клінічні прояви інфікованого пелюшкового дерматиту і ексфоліативного дерматиту Ріттера (Паршина В. Л., 2007). Таким чином, завдяки комбінації двох антибактеріальних компонентів досягається широкий спектр дії препарату та синергізм вотношении широкого ряду мікроорганізмів, вкотором не потрапляють лише псевдомонади, нокардии, гриби і віруси. При місцевому нанесенні на шкірні покриви, ранові поверхні Банеоцин переноситься добре, не викликаючи роздратування; через интактную шкіру препарат не всмоктується, а через пошкоджені шкірні покриви всмоктування незначно, що дозволяє створити максимальну концентрацію препарату безпосередньо в місці застосування. А дві лікарські форми Банеоцину орієнтовані на послідовне його застосування на різних стадіях раневого процесу (Буслаєв О. А. та співавт., 2006). Особливі вказівки пріпрімененіі Банеоцину Не можна допускати потрапляння мазі іпорошка Банеоцин вглаза. З обережністю наносити препарат научасткі шкірних покривів созначітельнимі ушкодженнями. Не можна застосовувати Банеоцин внаружний слуховий прохід вслучае, якщо у пацієнтів порушена цілісність барабанної перетинки іімеется наскрізний дефект. Кратність нанесення порошку становить 2-4 рази всуткі. Мазь Банеоцин наноситься 2-3 рази всуткі. Добова доза неповинна перевищувати 1 г Банеоцину. Курс лікування зазвичай становить 7 днів. Пріназначеніі повторного курсу максимально допустима доза знижується в2 рази. Банеоцин притаманна фотосенсибілізація. Тому рекомендується запобігати доступ прямих сонячних променів до місця нанесення препарату. Фармацевтична опіка пріпрімененіі Банеоцину непріменяемим Банеоцин у пацієнтів з підвищеною чутливістю кбацітраціну, неомицину ідругім антибіотиків аміноглікозидного ряду. Недопускати поєднаного застосування антибіотиків аміноглікозидного ряду місцевого ісістемного дії з-завозможной їх кумуляції і, як наслідок, - ризику розвитку токсичності. Состорожностью застосовувати пріміастеніі идругих захворюваннях нервово-м'язової системи, атакож пріаллергіческіх реакціях ванамнезе. Пріобшірних ураженнях шкіри виникає ризик абсорбції бацитрацину інеоміціна, що може призвести кразвітію токсичних проявів у пацієнтів з порушеннями функції печінки іліпочек. Дисфункція вестибулярної ікохлеарной систем, патологія нирок снарушеніем їх видільної функції є протипоказанням для прийому Банеоцину, особливо прівозможності його всмоктування всістемний кровотік. Пріожогових ураженнях шкіри площею більше 20% поверхні тіла хворого порошок Банеоцин наноситься тільки 1 раз всуткі. Пріразвітіі алергії ілісуперінфекціі Банеоцин слід відмінити. Уникати інсоляції через завозможності виникнення фотосенсибілізації іфототоксіческіх реакцій. Прілеченіі в період вагітності ікормленія грудьми фармакотерапию Банеоцином слід проводити з обережністю. Застосування мазі Банеоцин впедіатріі проводиться попоказаніям, аналогічним таким увзрослих. Порошок Банеоцин застосовується у дітей Спершу днів життя пріпреобладаніі користі отпрімененія Банеоцину над ризиком розвитку його побічних ефектів. Немає відомостей оспособності Банеоцину змінювати швидкість реакцій пріуправленіі транспортними засобами іработе сдругими механізмами. Список використаної літератури Ahrenholz DH Neorotizirig fastitis and other infections. Ini Rippe JM Irwin RS, Alper JC, Fink MQ (eds) Intensive Care Medicine, 2nd ed Boston, Zittle, Brown 1991; 1334. Блатун Л. А. Клініко-лабораторне вивчення різних лікарських форм Банеоцину прілеченіі ранової інфекції / Л. А. Блатун, А. О. Жуков, Ю. А. Амірасланов, Р. П. Терехова идругие // Хірургія. Журнал ім. Н. І. Пірогова.- 2009- №? 9- 10.- С. 59- 65. Блатун Л. А. Місцеве медикаментозне лікування ран. Проблеми Інова можливості їх вирішення / Л. А. Блатун // Сonsilium-medicum.- 2007.- №1- Т. 9. Буслаєв О. А. Досвід застосування препарату Банеоцин потязі інфікованих ран, опіків ітрофіческіх виразок / О. А. Буслаєв , І. А. Ільїн, І. В. Астапенко, М. А. Бобров // Бюлетень ВСНЦ СО РАМН.- 2006.? №? 4 (50) .- С. 44-46. Дезінфектологія: В3-х ч. Ч. 1. Загальні питання. Дезінфікуючі засоби та їх! Застосування. \ / Під ред. А. М. Заріцького- Житомир: ПП «Рута», 2001.- 384? с. Звягінцева Т. В. Метаболітотропная терапія хронічних ран / Т. В. Звягінцева, І. В. Халін.- Х .: Вировець А. П. «Апостроф», 2011.- 180? с. Зорін А. Н. Клінічний досвід застосування препарату Банеоцин втерапіі інфекційних уражень шкіри / А. Н. Зорін, Т. Н. Гузей // Клин дерматол венерол.- 2005.- №? 1.- С. 65- 67. Кузнецов Н. А. Щадні хірургічні втручання іінтерактівние пов'язки потязі інфікованих ран / Н. А. Кузнєцов, В. Г. Нікітін // Consilium medicum. Хірургія. ? 2006. ? Т. 8.? №? 2. Кунгур Н. В. Сучасні підходи до організації спеціалізованої допомоги дітям, хворим на хронічні дерматози / Н. В. Кунгур, Н. П. Торопова, Ю. В. Кеніксфест, М. М. Кохан, В. А. Ігліка, Н. П. Малишевська, М. А. Уфімцева- Курган: «Зауралля», 2009.- 212? с. Ляпунов Н. А. Створення асортименту препаратів для місцевого лікування ран. / Н. А. Ляпунов, Л. А. Блатун, Б. М. Даценко идр. // Сучасні підходи кразработке ефективних перев'язувальних засобів, шовних матеріалів іполімерних імплантатів: матер. междун. наук. конф.- М., 1995.- С. 33-35. Методичні рекомендації поексперіментальному вивченню лікарських препаратів для місцевого лікування гнійних ран. / Б. М. Даценко, Н. Ф. Калініченко, В. К. Лепахин ідр.- М .: Медицина, 1989.- 45с. Мікробіологічний словник-довідник / А. П. Красильников, Т. Р. Романовская.- 1999. Оболенський В. Н. Хронічна рана: огляд сучасних методів лікування / В. Н. Оболенський // РМЗ (Російський медичний журнал) - 2013.- №? 5. Паршина В. Л. Профілактика илечение гнійно-септичних захворювань шкіри, підшкірної клітковини іпупочной ранк Впрактике неонатальної реанімації / В. Л. Паршина // Consilium Medicum (Педіатрія)? 2007.- 9: - №? 1. Рани іраневая інфекція: Рук. для лікарів / М. І. Кузін, Б. А. Костюченок- М .: Медицина, 1990.- 592? с. Соколовський Е. В. Застосування препарату Банеоцин для догляду зараневойповерхностью після лазердеструкціі / Є. В. Соколовський, Г. Н. Соколов // Експер. клин. дерматокосметол.- 2004.- №? 1.- С. 54-57. «КОМПЕНДІУМ 2012? лікарські препарати »/ довідник під ред. В. Н. Коваленко- К .: МОРІОН, 2012.- 2320? с. Хішова О. М., Бичковська Т. В., Яремчук А. А. допоміжні речовини увиробництві мазей // Вісник фармаціі.- 2009.- №? 4 (46) .- С. 97-105. Хорук С. М. Результати застосування комбінованого препарату бацитрацин + неоміцин впослеопераціонном періоді пріпроведеніі косметичних операцій повосстановленію дефектів м'яких тканин щелепно-лицьової області / С. М. Хорук, В. А. Кречик // Хірургія.- 2008.- №? 12.- С. 47-50. Шабардіна О. В. Фармакоекономічний аналіз терапії хворих акне середньої тяжкості різними топічними препаратами / О. В. Шабардіна // Сучасні проблеми дерматовенерології, імунології іврачебной косметологіі.- 2010.- Т. 6.? №? 6.- С. 24-31. Шерстобітов А. С. Застосування препарату Банеоцин після операції обрізання крайньої плоті / А. С. Шерстобітов // Хірургія.- 2008.- №? 9.- С. 7-72. с. с. Свідчення. екзема;