Медицина і лікування в Самарі / Перша допомога / Надання допомоги / Геміпарез

Геміпарез Найчастіше виникає при судинних ураженнях центральної нервової системи, рідко при ураженні периферичної нервової системи. Центральний гемипарез спостерігається переважно при пора жении головного мозку, рідше спинного. Гостре розвиток геміпарезу найчастіше зустрічається при порушенні мозкового кровообігу (тромбоз, нетромботіческого розм'якшення, крововилив та емболія), рідше при травматичних, запальних-них і пухлинних ураженнях головного мозку, а також після епілеп тичного припадку. Тромботичний інсульт Може виникнути при гіпертонічній хворобі, церебральному атеросклерозі, облітеруючому тромбангіїті, вузликовому периартериите, церебральному ревмоваскуліте. Геміпарез при тромботичної інсульті нерідко виникає вночі. Хворий вранці виявляє, що у нього відсутні або обмежені руху в руці і нозі. Іноді тромботический інсульт виникає і вдень після значного фізичного або емоційного напруження ня. Зазвичай гемипарез розвивається протягом декількох годин або днів без втрати свідомості. У деяких випадках тромботический інсульт розвивається громо носно і геміплегія поєднується з порушенням свідомості (сопор, кома). Нерідко розвитку тромбозу передують продромальний явища: головні болі, запаморочення, короткочасні парестезії в ко кінцівках, відчуття тяжкості в них, транзиторні розлади мови та зору. Геміпарез частіше буває правостороннім, ніж лівостороннім. Тромбоз середньої мозкової артерії. При тромбозі артерії у її осно вания геміплегія поєднується з порушенням чутливості в конеч ности, часткове випадання поля зору і тотальна афазія (порушен ня мови). Тромбоз в місці відходження глибоких гілок викликає рав номерну геміплегію (знерухомлення руки і ноги з одного боку) без порушення чутливості. Поразка більш глибоких гілок середньої мозкової артерії викликає гемипарез з переважним ураженням руки, геміанестезію (порушення чутливості по Ловін тіла) і астереогноз (втрата здатності розпізнавати предмет на дотик), при лівосторонньому ураженні півкулі мозку афазію. Цікавий ще один симптом, який помітний у хворого, аутотопогнозія, при цьому хворий не усвідомлює свого рухового дефекту. Нерідко також буває перекіс особи (нейропатія лицевого нерва). Тромбоз передньої мозкової артерії. Спостерігається гемипарез з пре майновим поразкою стопи і руки в області плеча. Тромбоз задньої мозкової артерії. Порушення рухів у половині тіла поєднується з порушенням чутливості половини тіла, таламическими болями Непевною локалізації) і частковому випадають дением поля зору Тромбоз основної артерії. Після періоду провісників у вигляді тяжкості в голові, нападів запаморочення, шуму у вухах, суб'єктів тивного порушення зору настає інсульт, частіше з втратою зі знання, з геми- або тетраплегією (знерухомлення всіх конечнос тей), псевдобул'барнимі порушеннями (порушення ковтання, поперхіваніе навіть рідкої їжею, утруднення мови), горизонтальні сіпання очей, порушенням чутливості в половині тіла про тівоположность до поразки мозку стороні, вираженими вегетатів ними порушеннями, підвищенням температури тіла. Тромбоз хребетної артерії. Настає геміплегія на противопо помилкової осторонь і гіпестезія на стороні поразки зниження чув ствительности. При тромбозі на рівні відходження нижче-задній моз жечкового артерії спостерігається розлад чутливості на обличчі на боці вогнища та контралатеральная втрата чутливості (на про тівоположность стороні), синдром Горнера (звуження зіниці і очної щілини), бульварні і мозочкові розлади (втрата рівноваги), параліч половини тіла. Можуть бути різні поєднання симптомів. Геморагічний інсульт Геміпарез може розвинутися при геморагічному інсульті. Геморагічний інсульт спостерігається при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, аневризмах судин головного мозку, лейкозі, гемофілів ща, геморагічним діатезом, хвороби Верльгофа. Симптоми. Клінічна картина при локалізації крововиливу в півкулі головного мозку зазвичай характеризується швидким роз тием паралічу (з втратою свідомості), частіше на тлі підвищеного арте ріального тиску. Під час інсульту нерідко виникає блювота. Біль ної знаходиться в сопорозном або коматозному стані. Особа гиперемированное, іноді бліде, дихання прискорене, часто стерторозное (хрипящее), пульс напружений. Виражена пітливість. Мимовільне сечовипускання і дефекація. Паралізовані кінцівки падають, як батоги. На стороні паралічу більш виражене зниження м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, симптом Бабинського, стопа повер нуту назовні, стегно як би розпластався, менш виражений симптом Керніга. Диференціальна діагностика тромботического і геморрагічес кого інсульту грунтується на наступних ознаках. Геморрагічес кий інсульт частіше виникає днем ??у хворих на гіпертонічну болез нью; цьому сприяє різкий і значний підйом артериально го тиску, що виникає раптово, нерідко після емоційного або фізичного навантаження. Тромбоз ж частіше виникає вночі. У осіб старше 70 років тромботический інсульт зустрічається частіше, ніж геморой гический. Транзиторні порушення мозкового кровообігу (в Анам незе) частіше передують Тромботичні інсульту, характер цих порушень може вказати на локалізацію тромбозу або стенозу. Поперед вісники частіше спостерігаються при тромботичної інсульті. Раптовий розвиток геміпарезу без втрати свідомості свідчить про тромботичній або нетромботіческого ішемії мозку. Втрата созна ня зазвичай виникає при геморагічному інсульті, але може бути і при раптовому тромбозі великого судинного стовбура. Блювота частіше буває при крововилив; при ньому ж більш виражені менінгеальні симптоми. Емболія судин головного мозку, травматичні і пухлинні ураження головного і спинного мозку Геміпарез може розвинутися при емболії судин головного мозку: при миготливої ??аритмії (нестійких скороченнях серця) на грунті ревматичного пороку або кардіосклерозу, травмі (жирова емболія), хірургічних операціях (повітряна емболія). Загальна кар тина характеризується раптовим розвитком загальномозкових локальних симптомів, часто у вигляді геміпарезу (рухових порушень) і рас стройств мови. Геміпарез може розвинутися при забитті головного мозку, субдуральної і епідуральної гематоми (крововиливу під оболонку головного го мозку). Спостерігається на тлі гострого порушення свідомості у вигляді коми. У рідкісних випадках гемипарез виникає при травматичному, а іноді (при розриві артериовенозной аневризми) і нетравматічен ському субарахноїдальний крововилив. Гостре виникнення гемипареза іноді спостерігається при пухлини головного мозку в результаті крововиливу в тканину мозку. Підозра на наявність пухлини повинно виникнути тоді, коли з анамнестічес ких відомостей (у минулих скаргах) вдається встановити, що в перио де, що передував гострої церебральної катастрофи, зазначалося якісна зміна особистості хворого. Вогнищева симптоматика при енцефалітах і менинго-енцефалітах, абсцесах мозку (переважно метастатических) може виявлятися підгостро виникають гемипарезом. Після епілептичних припадків, що виникають по типу джексоновских (осередкових клонічних судом), може розвинутися гемипарез на стороні судом як у дорослих, так і у дітей. Дитяча церебральна геміплегія починається в більшості випад ів гостро, з високою температурою, порушенням свідомості, загальними або локальними судомами. Геміплегія настає після судом. Дві готельних порушення переважають в руці, особливо в її дистальних відділах (в кисті). Більше страждає відведення плеча і ротація його КНА ружі, розгинання кисті. Геміпарез при травматичному ураженні спинного мозку. Гостре розвиток геміпарезу спостерігається при травматичному ураженні по Ловін спинного мозку. Поразка вище шийного потовщення приво дит до спастичного геміпарезу, на рівні шийного потовщення до млявого парезу руки і спастическому парезу ноги, розладу суставномишечного почуття, а на протилежній стороні порушення чутливості (гипестезии). Істеричні паралічі Істеричні паралічі, викликані найбільш часто після силь ного стресу, характеризуються відсутністю ознак органічного ураження нервової системи. Спостерігаються монопарези (однієї конеч ности), геміпарези (половини тіла), нижні парапарези (знерухомлені вання ніг) і стан знерухомленості з тетрапарезом в чотирьох кінцівках (істеричний ступор). Монопарези (моноплегии) ??можуть бути проксимальними (пораже ня м'язів кінцівки ближче до тулуба) і дистальними (ураження кисті або стопи). Вони нерідко супроводжуються чутливими розладами: гііо- або анестезією з «ампутаційної» кордоном, частіше на рівні лучезапястного, ліктьового, плечового суглобів руки і гомілковостопного, колінного, тазостегнового (пахова складка) суста вов ноги. При нижньої параплегії (знерухомлення ніг) рівень розстрой ства чутливості відповідає пахових складках з обох сторін. При геміплегії розлад чутливості проходить строго по середній лінії спереду і ззаду без «просвітління» в аногенітальний області, як це буває при органічних процесах. Під час ходьби хворий тягне ногу, як колода, а при мозковому інсульті та розвитку геміпарезу хворий при ходьбі ставить ногу «циркулем», тобто не згинає її і відводить при кроці в сторону (при цьому часто рука у нього зігнута в лікті, а її кисть трохи звисає). У хворих з істеричним паралічем можна виявити псіхоген ниє моменти, що викликали рухові розлади, відзначити підви шенную емотивність, манірність, театральність. Виявляється невідповідність між тяжкістю рухового дефекту і неадекватно спокійним ставленням до цього хворого. При істеричному ступорі хворий нерухомий, однак рефлекси викликаються, патологічні рефлекси відсутні, зіниці реагують ють на світло. Невідкладна допомога. Невідкладна допомога при порушення мозкового кровообігу. Незалежно від характеру інсульту в догоспітальному періоді необхідно створити хворому спокій, роздягнути його і укласти в ліжко так, щоб голова і верхня частина тулуба були злегка при підняті. При артеріальній гіпертонії гіпотензивні засоби (2 4 мл розчину дибазолу внутрішньом'язово або 2 мл еуфіліну внутріми шечно), протинабрякові (10 мл розчину сульфату магнію внутріми шечно, гіпотіазид всередину), судинорозширювальні засоби (1 2 мл папаверину підшкірно, 1 мл нікотинової кислоти підшкірно). При віз шення та артеріальної гіпертонії 2 мл аміназину внутрімишеч але в поєднанні з 2 мл димедролу. При низькому артеріальному тиску, слабкому і частому пульсі 2 мл кофеїну підшкірно, 1 мл розчину кордіаміну підшкірно або 2 мл камфори підшкірно; при гострій сер дечной недостатності 0,5 мл строфантину внутрішньом'язово. Тромботичний інсульт. Призначають п'явки (10 серпня на сосковидні відростки). При невідкладно допомоги можна дати хворому 2 таблетки аспірину. Викликати «швидку допомогу». Антикоагулянти доцільно призначати в стаціонарі, куди хворого направляють після надання невідкладної допомоги. Але при наявності протипоказань для госпітов лизации антикоагулянтну терапію слід почати на місці надання невідкладної допомоги. Тромбоз судин мозку. Застосовують фібринолізин, антикоагулянти. Одночасно з гепарином або через 1 2 дні призначають пелентан або неодікумарін (по таблетці 2 рази на день), фенілін (по таблетці 2 3 рази на день), синкумар (за схемою). Антикоагулянти не призначають при виразковій хворобі, заболевани ях печінки і нирок, високому діастолічному тиску (понад 110 мм рт. Ст.). Гепарин застосовують під контролем часу згортання крові (воно має подовжуватися в порівнянні з вихідним не більше ніж у 2 рази), інші антикоагулянти під контролем протромбінового показника (зниження не більше ніж до 50 40%). Геморагічний інсульт. При дуже високому артеріальному тиску нии показані гангліоблокатори: пентамін (1 мл внутрішньом'язово), бензогексоній (0,5 мл внутрішньом'язово). Кровопускання (не більше 200 мл). Протинабрякові засоби внутрішньом'язово: 10 мл сульфату маг ня, 1 мл новуріта, таблетка гідрокортизону. З метою впливу на згортання крові і для зменшення проникності судинної стінки призначають вітамін К (1 мл викасола внутрішньом'язово або таб льотки викасола всередину 2 3 рази і день), рутин 3 рази на день у поєднанні з аскорбіновою кислотою. Емболія судин мозку. Призначають антикоагулянти внутрішньом'язово і внутрішньо (див. Тромбоз судин мозку), протинабрякові і судини розширюються кошти внутрішньом'язово. При блювоті, що виникає при геморагічному інсульті та при вестибулярних порушеннях, пов'язаних з ішемією в області стовбура мозку, призначають 1 мл атропіну підшкірно. Голову хворого потрібно повернути на бік, щоб не було аспірації блювотних мас. Проводять заходи по боротьбі з розладом дихання. Рот і верхні дихальні шляхи очищають від слизу і блювотних мас. Вводять внутрішньовенно 5 лютого мл 0,5% -ного розчину бемегрида. Виробляють инга ляцию кисню через катетер, введений в ніс. Терміново викликають «швидку допомогу». Забезпечують хворому спокій і контроль за состо янием його здоров'я. Порушення спинального кровообігу. Забезпечують спокій, дають судинорозширювальні (1 2 мл папаверину внутрішньом'язово), противо набряклі засоби (2 мл еуфіліну внутрішньом'язово, 10 мл сульфату магнію внутрішньом'язово). При дискогенним ішемічному інсульті також протинабрякові і судинорозширювальні засоби. Викликати «ско рую допомогу». Випадання міжхребцевого диска. Спокій, анальгетики (1 2 мл анальгіну внутрішньом'язово, анальгін в поєднанні з амідопірином по 0,25 г всередину; при дуже сильних болях внутрішньом'язово 5 мл баралгіну, 1,5 мл мовалиса, 3 мл диклофенаку), дегідратація (10 мл суль фата магнію внутрішньом'язово , таблетки фурасемід або верашпірона, Індап, індаміт та ін.). Викликати «швидку допомогу». Поліомієліт. Дитину терміново госпіталізують в стаціонар, де призначають строгий постільний режим. Внутрішньом'язово вводять гамма глобулін 0,5 1 г на 1 кг ваги дитини, сироватку реконвалесцентів 30 60 мл внутрішньом'язово (або кров батьків). Травматичне пошкодження хребта і спинного мозку. В до госпітальному періоді хворого укладають на жорсткі носилки на живіт або на спину. Вводять антибіотики (пеніцилін 300 000 ОД, стрептоміцин 0,5 г внутрішньом'язово). При наявності серцево-судинних і дихальних порушень під шкірно вводять 1 мл кордіаміну або 1 мл мезатона, 3 лютого мл камфори, 1 мл цититона або 1 мл лобелина. Проводять заходи по боротьбі з набряком спинного мозку (10 мл сульфату магнію, 1 мл новуріта внут рімишечно). Пароксизмальна міоплегії. Характер невідкладної допомоги залежить від форми захворювання: при гипокалиемической формі призначають 10% - ний розчин хлориду калію по 1 2 столові ложки кожні 2 години, прозерин в таблетках або уколах (1 мл підшкірно), калімін в таблет ках; при гіперкаліємічній формі дають всередину глюконат кальцію по 0,5 р Викликати «швидку допомогу». Міастенія. При наростанні м'язової слабкості 2 мл розчину прозерину підшкірно; таблетку оксазила всередину, 1 мл ефедрину під шкірно і термінова госпіталізація хворого в неврологічний стацио нар. При розвиненому кризі необхідні екстрений переклад на уп равлять дихання, інгаляція кисню, відсмоктування секрету з трахеї. При абсолютній або відносній передозуванні антихолінестеразних препаратів (прозерина, фізостигміну, оксазила та ін.) Може виникнути холінергічний криз, який характеризується роби ством, страхом, сплутаністю свідомості, бронхоспазмом, слюнотече ням, нудотою, блювотою, прискореним сечовипусканням, судомами. Викликати «швидку допомогу». Забезпечити контроль за станом здо ров'я хворого. При порушенні дихання провести штучне дихання. Викликати «швидку допомогу». При госпіталізація хворих з гострими ми розладами мозкового кровообігу доцільніше НЕ транс портувати в неврологічні або нейрохірургічні відділення без консультації фахівців (за винятком тих випадків, коли ин інсульт стався поза домом: на вулиці, на роботі і т. П.). При транспор вання необхідно дотримуватися обережності: нести хворих на але сильці без поштовхів, уникати швидкої їзди і поганих доріг. Протипоказаннями для ранньої госпіталізації є: кома тозние стан з порушенням життєво важливих функцій; порушен ня серцевої діяльності з явищами колапсу (цереброкардіальний синдром); різко виражений церебральний атеросклероз з по вторних порушеннями мозкового кровообігу, розвитком множинних вогнищ розм'якшення і важкими супутніми за болевания. Хворі з гострими порушеннями спинального кровообігу і паралічами, що виникли в результаті травм хребта і спинно го мозку, підлягають терміновій госпіталізації в нейрохірургічне або неврологічне відділення.