Кашлюк: симптоми, лікування, профілактика | вакцинація - панацея чи смерть

Коклюш відноситься до тієї категорії захворювань, які раніше традиційно вважалися дитячими та все що підвищується захворюваність якими ми спостерігаємо у підлітків і дорослих сьогодні. Як довго цією хворобою страждає людство, точно невідомо. Перше її детальний опис було дано французьким лікарем Гійеном де Байон під час паризької епідемії коклюшу в 1538 Наголос у слові Кокл Юш ставиться у другому складі. Збудник коклюшу Збудником є ??нестійка у зовнішньому середовищі (поза людського тіла гине протягом декількох хвилин) бактерія Bordetella pertussis, а симптоми самої хвороби викликає виробляється нею токсин, негативні ефекти якого при впливі на людський організм різноманітні: наприклад, він збільшує проникність гематоенцефалічного бар'єру мозку ( внаслідок чого цей бар'єр можуть подолати інші бактерії і віруси), веде до збільшення секреції інсуліну (результатом може стати недостатнє надходження глюкози в мозок), підвищує чутливість (сенсибилизирует) до гістаміну. Джерелом зараження служить тільки хвора людина, шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Інкубаційний період коклюшу Хронічне бактеріоносійство зустрічається виключно рідко. Інкубаційний період при кашлюку триває від двох днів до двох-трьох (максимум) тижнів, його змінює катаральний (нежить, чхання, загальне нездужання, відсутність апетиту, легкий кашель) тієї ж тривалості, відрізнити від звичайної застуди. Поступово кашель, особливо в нічний час, посилюється, що вказує на початок періоду всім відомого і характерного для цієї хвороби спастичного кашлю, який ще називають гавкаючим (після глибокого свистячого, внаслідок проходження повітря через звужені дихальні шляхи, вдиху, званого репризи, слід серія коротких кашльових поштовхів, що нагадують гавкіт собаки). Ознаки та симптоми кашлюку у дітей Приступ, під час якого у хворого червоніє або синіє обличчя і можливі носова кровотеча або крововиливу в очі, закінчується виділенням прозорої мокротиння, іноді-блювотою. Зазвичай напади відбуваються ввечері або вночі, в теплому і задушливому приміщенні (саме з цієї причини хворим на кашлюк рекомендується спати з відкритими вікнами), рідше вдень. Протягом доби в середньому відбувається 10-15 таких нападів. Цей період зазвичай триває близько місяця або трохи довше (хоча може тривати і всього один тиждень), після чого настає період одужання, що починається з зменшення кількості нападів кашлю; потім поліпшуються сон і апетит. Процес одужання, як правило, розтягується на кілька місяців, що точно відображається в китайській і японській назві коклюша- "стоденний кашель". наслідки коклюшу Нерідким ускладненням, особливо у немовлят, є запалення середнього вуха (отит). Найбільш частим і небезпечним серед важких ускладнень коклюшу є запалення легенів внаслідок приєднання вторинної інфекції. У найменших можлива асфіксія (ядуха). Серед важких ускладнень з боку нервової системи слід зазначити коклюшний енцефаліт та крововиливу в мозок. Частота таких ускладнень в США коливається і (за різними оцінками) становить близько 0,7-0,8% від числа хворих. В цілому ж летальність при кашлюку низька, і жертвами коклюшу найчастіше є діти у віці до 6 місяців (за оцінкою американського Центру контролю захворювань - 0,5% всіх випадків захворювання в цьому віці), значно рідше до 12 місяців. Випадки смерті від кашлюку дітей старше 12 місяців ставляться скоріше до казуїстиці. Раз перенесене захворювання забезпечує стійкий, довічний імунітет. Лікування коклюшу у дітей Ніякого специфічного лікування при неускладненій формі цієї хвороби не потрібно. Відпочинок в чистому, провітрюваному приміщенні, вітамін А і вітаміни групи В, рясне пиття (чиста вода, невелика кількість фруктових соків) і пост на кілька днів у самому гострому періоді - це все, що потрібно. Абсолютно необхідно продовжувати грудне вигодовування, якщо мова йде про хворого дитинку - це найважливіше в лікуванні хвороби і в профілактиці її ускладнень. Антибіотики марні для лікування коклюшу при вже розвилася клінічній картині, але можуть запобігти передачі інфекції та ускладнення у вигляді вторинних інфекцій. Однак для їх призначення потрібні чіткі свідчення. Призначення антибіотиків "на всякий випадок" і виключно заради особистої перестраховки педіатра може лише створити додаткові проблеми і затягнути одужання. Гомеопатія при кашлюку Для профілактики кашлюку може бути рекомендований гомеопатичний нозод коклюшу Pertussinum 30 для щотижневого прийому під час спалаху коклюшу та триразового прийому протягом тижня після контакту з хворим. Цей метод показав свою ефективність в одному дослідженні. Гомеопатія цілком ефективна і в лікуванні вже розвиненого коклюшу, однак тут потрібна консультація лікаря. Попутно можна відзначити і стару публікацію в "Журналі Американської медичної асоціації", що повідомляла, що 90 хворих на кашлюк дітей отримували протягом тижня лікування 500 мг вітаміну С, після чого доза знизилася до 100 мг раз на два дні до одужання. Всі діти, які отримували вітамін С внутрішньовенно, повністю одужали до 15-го дня, а ті, хто отримував його орально, - до 20-го. У трьох чвертях випадків, коли лікування вітаміном С починалося на катаральної стадії хвороби, настання стадії спастичного кашлю вдавалося повністю запобігти. Показово, що ні ця, ні інші публікації про ефективність застосування вітаміну С при лікуванні інфекційних захворювань (про які йдеться в інших розділах даної книги) ні найменшого інтересу у тих, хто повинен був за них вхопитися просто з обов'язку служби, які не викликали. Адже лікування вітамінами не можна запатентувати, та й ціна такого лікування - копійки. Чи то справа високоприбуткові вакцини та сироватки! Діагностика кашлюку Попередній діагноз коклюшу ставиться на підставі клінічної картини. Остаточний діагноз коклюшу вимагає лабораторного підтвердження, проте з цим є серйозні проблеми. Бактерія висівається з мокротиння (при цьому аж ніяк не в 100% випадків) лише в катаральному періоді (коли батькам зазвичай і в голову не приходить звертатися до лікаря, а тому - замовляти цей аналіз) і на початку періоду кашлю. Потім бактерія вже не висівається. Чи не висівається вона і після того, як розпочато лікування антибіотиками і часто у тих хворих, що були раніше щеплені. Дуже важливо тут це підкреслити, тому що безпосереднє виявлення збудника залишається і донині найпоширенішим методом лабораторної діагностики кашлюку, а тому на підставі негативного результату посіву діагноз коклюшу може бути не поставлений раніше щепленого дитині, навіть якщо клінічна картина не викликає жодних сумнівів. Це - одна з причин, чому статистичні дані можуть інтерпретуватися як говорять на користь ефективності щеплення. Існують методи серологічної діагностики (визначення антитіл), але на практиці вони застосовуються дуже рідко. Крім того, "серед серологічних методів поки немає достатньо специфічних і чутливих тестів на визначення імунітету проти кашлюку. Реакція аглютинації залишається найбільш часто використовуваної. Разом з тим вакцинація і перенесення захворювання на кашлюк не завжди призводять до утворення аглютинінів, а деякі особи, в сироватці крові яких не визначаються антитіла, залишаються захищеними ". Коклюш у дорослих симптоми У підлітків і дорослих хвороба протікає легше, зазвичай у формі наполегливої ??бронхіту. За даними одного американського дослідження, у 12% дорослих з наполегливим кашлем після ретельних аналізів був виявлений коклюш. Як було зазначено вище, це той шлях, яким щеплені в дитинстві і втратили пізніше імунітет заражають сьогодні дітей. Історія коклюшу Судячи з історичними даними, коклюш свого часу дійсно представляв серйозну загрозу для дітей, особливо для немовлят, як в Старому, так і в Новому Світі. Відомо про що тривала мало не 15 років епідемії коклюшу в середині XVIII ст. у скандинавських країнах, щорічно забирала по 3 тис. життів. З 1858 по 1865 р в Англії від нього померло 120 тис. Чоловік. Крім високої смертності, чимало дітей залишалися інвалідами внаслідок коклюшного енцефаліту і мозкових крововиливів, що відбувалися на піку нападів важкого, безперервного кашлю і пов'язаних з ними зупинок дихання. Піку своєї лютості коклюш досяг у другій половині XIX ст. в перенаселених районах проживання робітничого класу, де бідність, недоїдання і кепські санітарні умови традиційно були прекрасним грунтом для всіх зустрічалися тоді інфекційних хвороб, серед яких коклюш не був винятком. Російські автори підтверджують це: "Показники захворюваності та летальності були неоднакові в різних верствах населення. Надзвичайно велике значення мали соціальні фактори: матеріальна забезпеченість, умови побуту, житлові умови. Значення соціального фактора в епідеміології коклюшу красномовно ілюструється наступними статистичними даними дореволюційного періоду. У Петербурзі в 1881-1890 рр. в частинах міста, заселених робочим людом, показники смертності від коклюшу були в 5 - б разів вище, ніж в аристократичних кварталах. Смертність від коклюшу дітей, що проживають у підвалах, була в 19 разів, а проживають на горищах у 8 разів вище, ніж серед жителів других поверхів. Схожі з цим факти наведені й Berthilion по Відні, Парижу і Берліну. Б. Є. Каушанський (1948), порівнюючи смертність від чотирьох крапельних інфекцій по Санкт-Петербургу за 1900-1941 рр., призводить наступні дані про зниження смертності за цей період: при дифтерії - більш ніж у 7 разів, при скарлатині - в 4 рази, при кору - в 2-3 рази, а при кашлюку - в 1,8 рази. Смертність від коклюшу обумовлювалася не тільки рівнем захворюваності різних контингентів, але і високою летальністю, яка була неоднаковою в різних верствах населення з різною матеріальною забезпеченістю. У важких побутових умовах, в бідних кварталах діти хворіли в більш ранньому віці, в якому коклюш становив особливу небезпеку ". З іншого боку," класичні "лікарі тоді не тільки не мали жодного уявлення про природу цієї хвороби (збудник був виділений Жюлем Борде і Октавом Жангу з Інституту Пастера в Брюсселі лише в 1906 р), але, на відміну від гомеопатів, своїми методами лікування лише погіршували прогноз. Широко використовувалися кровопускання і п'явки, блювотні ("для видалення загальної слизу"), препарати ртуті, опіум. Навряд чи можна сумніватися, що жахлива статистика смертності від коклюшу того часу щонайменше частково була зобов'язана такому лікуванню, колишньому чи не гірше самої хвороби. Сьогодні коклюш все ще залишається серйозною проблемою в країнах, що розвиваються. І після відкриття природи хвороби лікарі довго ще не мали коштів її "наукового" лікування-до самої появи в роки Другої світової війни антибіотиків, різко скоротили смертність від такого ускладнення коклюшу, як пневмонія. Однак смертність від кашлюку знизилася з другої половини XIX до середини XX ст., Коли тільки й з'явилися відповідні щеплення, на 90% в США, Англії та Швеції. Таке різке зниження, втім, не було привілеєм одного лише коклюшу. Різко знизилася смертність від скарлатини, кору, грипу, туберкульозу та тифу, поза всякою зв'язку з наявністю або відсутністю щеплень. Пов'язано це було в першу чергу із значним поліпшенням санітарно-гігієнічного стану місць проживання людей і зі значно поліпшити харчування. Більш здорові діти і дорослі могли краще чинити опір хвороби. Крім того, не виключено, що свою роль зіграв і накопичується в поколіннях імунітет до постійно присутньої хвороби. Зниження смертності від коклюшу було примітно ще й тим, що, на відміну від інших інфекційних хвороб, при яких захворюваність і смертність знижувалися майже пропорційно, в багатьох європейських країнах зниження смертності від коклюшу значно випереджало зниження захворюваності. У СРСР, за даними російських авторів, до початку щеплень знизилися і захворюваність, і летальність. "До початку активної імунізації в 1959 г загальна летальність становила в Ленінграді 0,07%, у Москві - 0,098%, а по СРСР в цілому дорівнювала 0,7%. Лікарняна летальність зменшилася до десятих часток відсотка, а серед дітей старше 3 років вона була практично ліквідована. "Після зниження захворюваності на кашлюк, приписуваного щепленню, зараз знову реєструється підвищення захворюваності. Найменша кількість захворювань на кашлюк в США зазначалося в 1976 р - 1010 (за деякими даними - в 1964 р, але мова йде про східних цифрах). У 2000 р було зареєстровано 7800 випадків, з яких 17 закінчилися смертю. У 2002 р число хворих на кашлюк вже перевищила 9700. Російський авторський колектив також підтверджує, що після бурі захоплень, пов'язаних з вакциною кашлюку і що зменшилася (нібито, завдяки їй) захворюваністю на кашлюк, поступово все повертається на круги своя: "З кінця 80-х початку 90-х років в США, Канаді, Німеччині, Японії, Іспанії, Польщі, Фінляндії та інших країнах з рівнем імунного прошарку до 85-95%, а також у Росії (на всій території країни) було відзначено значне зростання захворюваності на кашлюк. Самі високі показники реєструвалися серед дитячого населення. Так, у дітей до 2 років вони становили в середньому 134,8-147,3 на 100 тис. дітей цієї вікової групи. Найбільші показники мали місце в Москві - 360,6 і Санкт-Петербурзі - 830 , 3 на 100 тис. дітей, що було характерно для допрівівочного періоду ". На жаль. І 85-95% "імунного прошарку", оплачених тисячами випадків постпрівівочних ускладнень і смертей, виявилися абсолютно марними. "Коклюшна вакцина. Оцінка безпеки та ефективності У цій главі я хотів би відступити від встановленого порядку викладу підрозділів, оскільки розгляд безпеки та ефективності вакцини кашлюку у відриві один від одного могло б розірвати розповідь про цю вакцину і утруднити читачеві розуміння пов'язаних з нею проблем. Навряд чи існує інша сучасна вакцина, яка могла б зрівнятися з коклюшної за кількістю важких ускладнень і смертей у нею "спасаємось" за вельми сумнівної ефективності, а також по складнощів з розумінням механізму її дії в цілому. Крім невирішених питань, пов'язаних з виробництвом вакцини як такої (наявність у її складі токсичних речовин, низький ступінь очищення, контаминанти), існує чимала кількість білих плям у розумінні природи самої хвороби. Справа в тому, що до цих пір невідомий механізм виникнення і підтримки імунітету при кашлюку, що в неабиякою мірою знецінює всі зусилля по створенню вакцини. Очевидно, що ступінь захисту від коклюшу не пов'язана взагалі або пов'язана лише в дуже незначній мірі з виробленням антитіл; імунітет проти кашлюку заснований на клітинному, а не на гуморальній механізмі. Такий стан речей укупі з особливостями хвороби (велика кількість стертих форм, труднощі лабораторної діагностики) залишає недозволено великий простір для спекуляцій про реальну захисної силі щеплення. Перша вакцина проти коклюшу була створена в 1912 р вже згадуваними вище Борде і Жангу, виділіть збудника хвороби. Вакцина, заснована на убитих високою температурою бактеріях, була найвищою мірою грубою, що викликала немислиму кількість побічних ефектів (методів виділення антигенів тоді ще не існувало, поетом у вакцину потрапляло все, потрібне і непотрібне) і малоефективною (хоча б тому, що не використовувалися ад'юванти ). Ідея створення вакцини проти кашлюку особливо сподобалася американцям, у яких вже до 1914 шість компаній виробляли таку вакцину. Довести яку-небудь ефективність цих вакцин так і не вдалося, широкого практичного застосування вони не знайшли, а тому в 1931 р їх виробництво було припинено. У 1925 і 1929 рр. датчанин Торвальд Мадсен з Данського державного інституту сироваток в Копенгагені застосував свою вакцину при двох спалахах коклюшу на Фарерських островах в Північному морі. У першій з них, коли вакцина почала застосовуватися вже під час активного поширення хвороби, вона явно не запобігала захворювання на кашлюк але, згідно Мадсеном, робила хвороба м'якше (о, це незмінне прищепних "м'якше", коли попередити хворобу щепленням не вдається!). У другому випадку результат був краще - Мадсен повідомив, що захворюваність на кашлюк щеплених була на 20% нижче, ніж у нещеплених. Мадсен ж опіcaл два випадки смерті новонароджених протягом 48 годин після щеплення проти кашлюку в Данії. Крім того, він повідомив, що багато його колег "бачать серйозне нездужання, наступне за щепленням". У 1930-х роках були зроблені нові спроби створення надійної та ефективної вакцини, але всі вони закінчилися невдачею. Лише в 1940-х роках вдалося отримати вакцину, ефект від застосування якої міг бути визнаний відчутним.