Лікування акне: медикаментозна терапія та сучасні апаратні методи

Акне характеризуються закупоркою жиром і ороговілими клітинами епітелію вивідних проток сальних залоз і волосяних фолікул, а також запальними процесами в них. Висипання локалізуються переважно на обличчі, спині, верхніх передніх відділах грудної клітки, рідше - в області шиї і плечового пояса. Їх поява не пов'язане, як раніше вважалося, з порушеннями гігієнічних правил по догляду за шкірою. Процеси виникають не самостійно, а на тлі різних змін і порушень в організмі. Тому місцевий прояв розладів загального характеру називають вугрової хворобою. Вона зустрічається в різних вікових групах і нерідко є ускладненням змішаної або жирної себореї. Вугрової хвороба має тенденцію до тривалого хронічного перебігу з частими загостреннями. У 50% вона є причиною різних психоемоційних розладів, а лікування акне викликає значні труднощі в середовищі фахівців дерматологів та косметологів. Причини вугрової хвороби і види акне Патогенез захворювання Найбільш часто вперше вугри з'являються в період статевого дозрівання у дівчаток в 12-14, у хлопчиків - у 14-15 років. Вони можуть протікати в різних варіантах - в «фізіологічному» або «клінічному», що вимагає лікування у 15%. У 7% осіб це захворювання вперше з'являється в 40-річному віці. Деякі форми акне протікають сприятливо, легше піддаються лікуванню і не залишають рубцевих змін шкіри, інші - щільні, носять зливний характер, стійкі до проведеної терапії, утворюють флегмони і після себе залишають грубі косметичні дефекти. Існуючі методики та препарати для лікування акне у більшості пацієнтів ефективні тільки у випадках правильного їх застосування, яке можливе при розумінні патогенезу (механізму розвитку) захворювання і причин, його викликають. До таких відносять: Надходження великої кількості статевих гормонів в епідерміс, сальні залози, волосяні фолікули, фібробласти в період статевого дозрівання, що сприяє різним порушень, у тому числі і збільшенню вироблення жиру сальними залозами. Подібний ефект на сальні залози надає і прогестерон (попередник адренокортікостероідних і статевих гормонів), у зв'язку з чим у деяких жінок перед менструацією підвищується секреція сальних залоз і з'являються акне. Підвищення чутливості шкірних структур до статевих гормонів, що циркулює в судинному руслі. Відносний недолік лінолевої кислоти в період посиленого росту і статевого дозрівання, а також дефіцит цинку в сироватці крові, виявлений у 80% хворих вугрової хворобою. Цинк сприяє нормалізації співвідношення гормонів і зменшення секреції жиру залозами. Одним із сприяючих (але не підтверджених) чинників вважається спадкова схильність. Певну провокують роль відіграють зниження загальної імунного захисту організму, дисбактеріоз кишечника, нераціональне харчування і неправильний спосіб життя, і деякі інші фактори. Види вугрової висипки і постакне Перераховані зміни є пусковим механізмом і фоном, на якому протікають подальші порушення, але вже місцевого характеру. Початковий етап захворювання - формування мікрокамедонов. Вони з'являються в результаті посиленого розростання кератиноцитов волосяного фолікула і надлишкової секреції сальних залоз, закупорки проток фолікулів, що веде до формування відкритих і закритих комедонов і заселенню останніх пропіонбактеріямі акне. Ці мікроорганізми є представниками нормальної мікробної флори шкірної поверхні. При порушеннях в організмі, зниженні місцевого імунітету і порушення кислотно-лужного стану поверхні шкіри вони набувають активність, виявляють свої патогенні властивості. Крім того, бактерії виробляють ферменти, що у запальних процесах, а також розщеплюють жир сальних залоз (тригліцериди) до вільних жирних кислот, що викликають роздратування шкіри. Все це веде до формування умов, сприятливих для розмноження стафілококової інфекції і нагноєння. Лікування акне на обличчі залежить від типу елементів і стадії протікання патологічного процесу. Існують різні класифікації вугрової висипки і її наслідків. У практичному застосуванні найбільш зручно поділ вугрових елементів на 2 великі групи: первинні, які є проявом активного перебігу хвороби; вторинні, або постакне, що представляють собою наслідки вугрової хвороби. У першій групі розрізняють такі види акне: Закриті та відкриті комедони. Закриті комедони, що мають вигляд білих вузликів (міліуми), являють собою незапалені закупорені сальні залози і волосяні фолікули. В результаті подальшого накопичення в них секрету, бруду, епітеліальних клітин відбувається формування відкритих вугрів із чорною точкою на верхівці, яка виступає над поверхнею шкіри. Папульозні вугри - це наслідок запальної реакції в місцях локалізації комедонов і оточуючих їх тканин. Вони являють собою округлі, трохи хворобливі, ущільнення у вигляді вузликів до 1 см в діаметрі, що підносяться над поверхнею і мають рожеву, фіолетову, червону або пігментовану забарвлення (іноді без зміни кольору шкіри). Зливаючись, близько розташованих папули можуть формувати бляшки. Папульозний висип може існувати тривалий час і розсмоктуватися самостійно або в результаті лікування. Після неї не залишається ніякі слідів, але іноді можуть бути тривало зберігаються ділянки пігментації. Пустульозні вугри виникають в результаті приєднання стафілококової інфекції. Це порожнинні освіти, заповнені гноєм. Вони частіше мають вигляд гнійників, після спорожнення яких від гнійного вмісту і загоєння нерідко залишаються дрібні рубчики. Якщо гнійний процес розвивається і захоплює глибші шари шкіри або підшкірну клітковину, формуються абсцес або флегмона. Вони вимагають вже більш серйозного лікування, так як інфекція може потрапляти в кров і викликати сепсис. Після їх загоєння залишаються грубі рубці з перемичками і свищами. Види постакне: Пігментація, що представляє собою зміну кольору шкіри після запалення в місці комедонов. Вона може зберігатися до 1,5 років, але добре піддається лікуванню за допомогою хімічного пілінгу. Псевдорубцеваніе (помилкове рубцювання) у вигляді червонуватих плям після запалених комедонов. Зміни не виступають над поверхнею шкіри і зникають без рубцювання і пігментації максимум через півроку. Справжні рубці - атрофічні (м'які, не підносяться над шкірної поверхнею, а іноді-втягнуті), гіпертрофічні (щільні, виступають над шкірою) і келоїдні (дуже щільні, неправильної форми, перевищують розмір самої рани). Сучасні методи лікування акне Лікування акне засноване на розумінні вугрової хвороби як результату гормональних порушень в організмі при наявності сприяючих чинників. Тому тільки місцевим лікування може бути при наявності одиничних елементів. В інших випадках терапія повинна бути комплексною і проводитися після обстеження ендокринної, травної та інших систем організму. Принципи лікування включають в себе: обмеження вживання багатих вуглеводами продуктів, кави, спиртних напоїв, гострих приправ і спецій, якщо це посилює жирність шкіри і сприяє загостренню захворювання; лікування супутніх захворювань, нормалізацію функції ендокринної системи та психоемоційного стану; санацію виявлених джерел хронічної інфекції в організмі; використання очищувальних засобів для особи, незалежно від тяжкості захворювання; незважаючи на те, що поява вугрової висипки не пов'язане з поганим доглядом за шкірою обличчя, кисла або нейтральна середовище сприяє запобіганню запальних і гнійних ускладнень; загальне і місцеве вплив із застосуванням медикаментозних і косметичних засобів, включаючи апаратне лікування акне. Препарати та методики підбираються дерматологами і косметологами в залежності від поширеності процесу і тяжкості захворювання. Читайте також: Механічна чистка обличчя Медикаментозні препарати і методи системного впливу Антибіотики ерітроміціновая і тетрациклінового ряду - застосовуються після дослідження посівів матеріалу на чутливість до них мікрофлори. Призначається один з наступних антибіотиків: доксициклін по 300 мг 1 раз на добу протягом 10-12 днів; рондоміцін в тих же дозах 2 рази на добу - 7 днів; сумамед по 500 мг 1 раз на добу - 7 днів. Одночасно з антибіотиками необхідно застосовувати протигрибкові засоби. Препарати цинку - окис або сульфат цинку до 3 разів на добу після їди по 20-50 мг. Роаккутан (изотретиноин) - особливо ефективний при лікуванні акне важкого або середньотяжкого перебігу. Призначається по 0,5-1 мг (з розрахунку на 1 кг маси тіла хворого) на добу протягом 4-8 місяців. До кінця 2-го місяця лікування доза знижується в 2 рази. Препарат має потужну протизапальну та себостатіческую (при жирній себореї) ефектами. Лазерне вплив - внутрішньовенне лазерне опромінення (ВЛОК) і гелій-неоновий лазер (ГНЛ). Оральні контрацептивні засоби для жінок, наприклад, «Діані-35», призначувані за схемою. Препарати місцевого застосування Ретіноїди (адпален, діфферін), що впливають на процеси зроговіння епітелію, що пригнічують функцію сальних залоз і мають протизапальну та імуномодулюючу дію. Застосовуються у вигляді гелю. Наносяться після очищення шкіри протягом 3 місяців на ніч, підтримує лікування - 2-3 рази на тиждень. Скинорен (азелаїнова кислота) - використовується у вигляді крему або гелю 2 рази на добу. Має протизапальну та антимікробну дію, зменшує пігментацію і впливає на кератінізацію волосяного фолікула. Крему, мазі, гелі, суспензії з атібіотікамі. Наносяться на запалені ділянки 2-3 рази на добу. Пілінгові препарати з саліцилової, гліколевої кислотами, резерціном, сіркою - володіють отшелушивающим, протизапальну, нормалізує функцію сальних залоз дією.