безопераційне лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? ---------------------- Безопераційне лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки Е. Е. Волков1, В. Б. Сімоненко2Спеціалізірованний центр з лікування асептичного некрозу 22-й Центральний військовий клінічний госпіталь 125252, Москва, вул. 2-а Піщана, д. 8В основі лікування лежить запатентований авторський метод, заснований на можливості стимулювання притаманною будь-якої кістки здатності до регенерації і великий біологічної пластичності. Використання наукового підходу до впливу на відповідні акупунктурні точки і застосування останніх досягнень китайської традиційної медицини дало можливість знайти спосіб, що дозволяє поліпшити харчування тазостегнових суглобів, прискоривши таким чином регенерацію ураженої асептичним некрозом головки стегнової кістки. Новий безопераційний метод лікування АНГБК успішно впроваджений в клінічну практику протягом останніх п'ятнадцяти років у Китаї та п'яти років - у Росії. Ключові слова: асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК), безопераційне лікування Проблема дегенеративно-дистрофічних уражень кістково-суглобового апарату складна насамперед через відсутність чітких уявлень про їх сутність і місце серед інших захворювань. В зберігається по теперішній час тенденції зростання числа захворювань опорно-рухової системи - остеонекроза, остеопорозу, остеоартрозу, остеохондропатии різних локалізацій, значну частку яких займають дегенератівнодістрофіческіе процеси, вибір патогенетично виправданих засобів і методів лікування у пацієнта відносно невеликий. Серед зростаючого числа даних захворювань відзначено відносне збільшення числа хворих асептичним некрозом головки стегнової кістки. До теперішнього часу немає єдиного лікарського засобу або способу лікування хворих асептичним некрозом головки стегнової кістки, який би достовірно призупиняв або ліквідував деструктивний процес у кістковій тканині. Все частіше основним методом лікування таких пацієнтів стає заміщення уражених суглобів внутрішніми ендопротезами. Разом з тим необхідно відзначити, що хірурги в зв'язку з розширенням показань до ендопротезування змушені працювати в несприятливо змінених умовах і значну частину оперативних втручань з установкою ендопротезів здійснювати при виражених структурних змінах кісткової тканини - остеопорозі та інших дегенеративно-дистрофічних захворюваннях. Незважаючи на поліпшення техніки операцій і якості ендопротезів, з'явився ряд складнощів у хворих в процесі функціонування встановленого ендопротеза. Випадки нестабільності й руйнування компонентів, знос як вузла тертя, так і самого ендопротеза, інфекційні ускладнення, періпротезние переломи кісток тазу і стегнової кістки, вивихи ендопротеза призводять до необхідності проведення більш складних, трудомістких, тривалих за часом і значно більш дорогих операцій ревізійного ендопротезування, спрямованих на усунення причин неспроможності первинно встановленого ендопротеза. Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) як важкий дегенеративно-дистрофічних захворювань кістки внаслідок порушення структури кісткової тканини, мікроциркуляції і жирової дистрофії кісткового мозку часто не залишає вибору ні пацієнтові, ні лікаря, і операція часом здається іноді єдиним виходом із ситуації. Виникає закономірне питання, невже немає в організмі людини точок прикладання для нових методик лікування та їх комбінації, використання яких дозволить уникнути або значно відстрочити технологічно досить складну операцію. Проаналізувавши клінічні спостереження, структурні та рентгенологічні зміни, а також детально вивчивши існуючі класифікації АНГБК, ми прийшли до висновку, що найбільш прийнятною є четирёхстадійная класифікація патологічного процесу АНГБК за обсягом структурних змін: • I стадія - мікроскопічні зміни структури кістки і подхрящевой остеонекроз; • II стадія - імпрессіон перелом; журнал «Земський Лікар» № 3 (14) -2012 • III стадія - фрагментація; • IV стадія - повне руйнування головки. Клінічні спостереження дозволили визначити тривалість перебігу кожній стадії. Вона становить для I стадії - 6 місяців, II стадії - 6 місяців, III стадії - 3-6 місяців з подальшим переходом в IV стадію. Нами запропоновано новий безопераційний метод лікування АНГБК, що дозволяє відновити уражені некрозом головку стегнової кістки і тазостегновий суглоб, а також значно відновити його функцію. Безопераційне лікування - це системне, інтенсивне багатофункціональне, багатокомпонентне, ізоенергетичних, протяжне за часом вплив на організм до відновлення структури кістки і функції суглоба. У лікуванні АНГБК надзвичайно важливим є діагностика та початок лікування на ранніх стадіях, коли основними клінічними проявами є тільки біль в тазостегнових суглобах з іррадіацією в пахову область і невмотивовані болі в колінних суглобах. Коли пацієнт, що страждає некрозом головки стегнової кістки, з об'єктивних і суб'єктивних причин затягує початок лікування, це неминуче призводить до подальших ускладнень захворювання у вигляді імпресійної перелому, аж до повного руйнування головки стегнової кістки. З клінічних проявів насторожують і вимагають всебічної та динамічної оцінки болі в області тазостегнового суглоба, біль в паховій області з іррадіацією в колінний суглоб, обмеження рухів в тазостегновому суглобі, ознаки м'язової атрофії, невмотивовані болю в колінному суглобі. Особливу увагу звернуто на пацієнтів, що знаходяться в групах ризику. Нами запропонований наступний діагностичний алгоритм: детальний аналіз ранніх клінічних проявів, інформаційний аналіз кардіосігналов за системою «Скрінфакс», МРТ / КТ, рентгенографія, лабораторні аналізи маркерів метаболізму кісткової тканини, сцинтиграфія, денситометрія (рентгенівська / ультразвукова). Всі діагностичні методи доповнюють один одного, розкривають патогенетичний процес захворювання і дають можливість правильно вибрати варіант лікування. Задачі1. На підставі ранніх клінічних проявів (болі в тазостегновому суглобі і паховій області, болі в колінному суглобі) у пацієнтів, в анамнезі яких були травми, інтоксикації, і у пацієнтів, що знаходяться в групі ризику (раніше брали глюкокортикоїди, цитостатики та інші препара-ти, провокуючі ендотеліальну дисфункцію, які мають професійний шкоду, що перенесли або мають захворювання системного характеру), використовувати вищевказаний діагностичний алгоритм для виявлення АНГБК на ранніх стадіях.2. Досягти за допомогою безоперационного методу лікування поліпшення обмінних процесів в осередку ураження, регенерації головки стегнової кістки і відновлення функції тазостегнового суглоба. Погляд на АНГБК як на мультифакторное захворювання з пусковим механізмом порушень мікроциркуляції ендогенної або екзогенної природи диктує вдосконалення комплексного підходу в діагностиці, лікуванні та реабілітації, забезпечують: • відновлення порушеного балансу роботи систем і органів; • відновлення порушень мікроциркуляції і гемокоагуляции; • відновлення нейродізрегуляторних процесів; • зменшення імунопатологічних реакцій; • відновлення міодіскоордінатних процесів; • відновлення біомеханіки суглобів. Результатом застосування методу лікування є поліпшення обмінних процесів в осередку ураження, регенерація головки стегнової кістки, відновлення функцій суглоба. Обов'язковими лікувальними заходами були: • дотримання ортопедичного режиму (ходьба на милицях), перерозподіл навантаження в суглобі; • прийом індивідуально підібраних препаратів; • електростимуляція акупунктурних точок через фітоапплікатори (терапевтичні апарати Ос-Теона-1 і НС-5); • масаж сегментарний, періостальний; • фітованни (температура 37-38 ° С); • щоденні заняття ЛФК (за авторською методикою). Терапевтичні запатентовані апарати для лікування АНГБК забезпечені двома електродами, які поміщають на різні акупунктурні точки на тілі людини залежно від типу некрозу. Відповідно до програми лікування вибирається інтенсивність і частота подаються біоелектричних сигналів. Для аналізу даних лікування пацієнтів була проведена вибірка за наступними критеріями. Лікування проводилося більше 6 місяців (два курси). Діагностика на початковому етапі включала в себе як мінімум рентгенографію, рентгенівську денситометрію, анкетування за шкалою Нат Б а й лабораторні аналізи: кальцій іонізований, кальцій загальний, 1,25-дигідрокси-холекальциферол, 25-гідрокси-холекальциферол, Ь-сго88-1ар8, остеокальцин, паратгормон, ДПІД. Контрольне рент-е »с» з> ^ нографіческое дослідження і динамічний контроль маркерів метаболізму кісткової тканини проводили кожні три місяці. Зазначеним критеріям відповідали 51 історія хвороби: 12 дітей, 19 жінок, 20 чоловіків, що мають двосторонні поразки тазостегнових суглобів, переважно Ш-ГУ "стадії. Основною причиною АНГБК у дітей в 42% випадків була дисплазія тазостегнових суглобів, в 33% випадків - наслідки перенесених травм тазостегнового суглоба, в 25% випадків - накопичувальні пошкодження кульшових суглобів. У жінок основною причиною розвитку даного захворювання в 75% випадків були остеопения і остеопороз, в 5% - дисплазія тазостегнових суглобів, в 10% - накопичувальні пошкодження кульшових суглобів, в 5% випадків - травма тазостегнових суглобів. У 55% випадків основною причиною АНГБК у чоловіків були накопичувальні пошкодження кульшових суглобів, в 15% - зловживання алкоголем, в 10% - травма тазостегнового суглоба, в 10% -остеопороз, в 5% - системні захворювання сполучної тканини , в 5% випадків - токсичне пошкодження кульшових суглобів. До лікування, як правило, відзначалося зниження показників кальцію іонізованого, кальцію загального, дефіцит або недостатність 1,25дігідроксі-холекальциферола, 25гідроксі-холекальциферола, а також підвищене значення паратгормону. У процесі лікування ці показники нормалізувалися. Аналіз даних лабораторних досліджень маркерів метаболізму кісткової тканини, даних рентгенографії, включаючи аналіз оцінки стану кульшового суглоба за шкалою Нат Б а у дітей, показав, що поліпшення показників відбувалося в 92% випадків, погіршення - у 8% випадків. Зазначалося в більшості випадків відновлення структури кістки, підтримка форми головки стегнової кістки та відновлення функцій кульшового суглоба, зникнення больового синдрому. Аналіз даних лабораторних досліджень маркерів метаболізму кісткової тканини, даних рентгенографії, включаючи аналіз оцінки стану кульшового суглоба за шкалою Нат Б а, показав, що у жінок поліпшення показників відбувалося в 79% випадків, погіршення - у 16% випадків, без змін -в 5% випадків. У більшості випадків відзначалося відновлення балкової структури кістки, підтримка форми головки стегнової кістки та відновлення функцій кульшового суглоба, купірування больового синдрому. Аналіз даних лабораторних досліджень маркерів метаболізму кісткової тканини, даних рентгенографії, включаючи аналіз оцінки стану кульшового суглоба за шкалою Нат Б а, показав, що у чоловіків поліпшення показників відбувалося в 75% випадків, погіршення - у 20% випадків, без змін -в 5% випадків. В середньому можна відзначити поліпшення показників у 80% випадків, погіршення - у 16% випадків, без змін - в 4% випадків. Висновки Проведене лікування АНГБК безопераційним методом на пізніх стадіях з задовільними результатами в більшості випадків дає надію на те, що своєчасне, раніше початок лікування АНГБК значно підвищить ефективність терапії на ранніх стадіях захворювання. Необхідно акцентувати увагу лікарів усіх спеціальностей, які працюють з пацієнтами, що знаходяться в групі ризику, на доцільності використання інформаційного аналізу кардіосігналов не тільки при клінічних проявах, але й у початковому субклиническом, а також безсимптомному перебігу АНГБК з подальшим виконанням діагностичного алгоритму. Лікування безопераційним методом дозволяє домогтися прийнятних результатів і має свої переваги для дітей і дорослих, а також може бути альтернативою для лікування хворих з АНГБК, що мають протипоказання до ендопротезування. Method of treatment of an avascular necrosis of the femoral head without operation EE Volkov, VB Simonenko Moscow, 125252, 2nd Peschanaya st., 8At the heart of a method of treatment of an aseptic necrosis of the femoral head offered by us the patented author s method which is based on possibility of stimulation of inherent any bone of ability to neogenesis and its big biological plasticity lies. Key words: Avascular necrosis of the femoral head (ANFH), Avascular necrosis (AVN), osteonecrosis, bone infarction, aseptic necrosis, ischemic bone necrosis Список використаної літератури див. На сайті http: // logospress. ru / zvrach