Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

В останні роки відзначено небувале зростання числа хворих, симптоматика яких обумовлена ??патологічним занедбаністю або рефлюксом шлункового вмісту в стравохід. Як показали масові обстеження населення практично 36% дорослого населення США відзначає симптоми цього захворювання не рідше 1 разу на місяць. Схематично поширеність ГЕРХ може бути продемонстрована у вигляді айсберга з підводної і надводної його частиною. Більшість пацієнтів, які спорадично відзначають симптоми захворювання, не схильні звертатися до лікарів і займаються самолікуванням. Вони і складають понад 50% усіх хворих, являючи собою підводну частину айсберга. Але, як показали епідеміологічні дослідження, ці люди в кінцевому підсумку є потенційними пацієнтами, причому не тільки терапевтів і гастроентерологів, але і хірургів. Оскільки до кінця 20 століття стало очевидним зниження частоти виразкової хвороби> при одночасному збільшенні числа хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, європейська спільнота гастроентерологів на своїй 6 Об'єднаної тижня, що проходила в Бірмінгемі в 1997 році проголосило гасло - "ХХ століття - століття виразкової хвороби, ХХ1 століття - століття ГЕРХ ". Важливість ГЕРХ визначається не тільки її поширеністю, але й клінічної значимістю, можливістю існування так званих внепіщеводних проявів захворювання. Сімптомоми Найбільш характерним симптомом ГЕРХ є печія, яка зустрічається більш ніж у 80% хворих і виникає внаслідок тривалого контакту кислого шлункового вмісту зі слизовою оболонкою стравоходу. Печія посилюється при погрішності в дієті, прийомі алкоголю і газованих напоїв, при фізичній напрузі, нахилах тулуба, а також в горизонтальному положенні. Больовий симптом (відчуття дискомфорту, біль в епігастрії та / або за грудиною, в області мечоподібного відростка грудини, що виникають незабаром після їжі і посилюються при нахилах) займає 2 місце за поширеністю після печії. Іншими частими симптомами є відрижка повітрям або їжею і зригування. Дисфагія (порушення ковтання, відчуття стороннього тіла за грудиною у вигляді грудки їжі) спостерігається у 1/4 хворих. Внепіщеводние симптоми ГЕРХ можна поділити на шлункові, легеневі, кардіальні, ларингеальний і т. Д. Болі в області серця або "псевдокоронарний" болю зустрічаються досить часто при запальних змінах в стінці стравоходу. У той же час біль при ГЕРХ може викликати спазм коронарних артетрій, провокуючи тим самим напад рефлекторної стенокардії. Майже у всіх хворих спостерігаються порушення евакуаторної функції шлунка, які проявляються відчуттям швидкого насичення, здуттям живота, нудотою, блювотою. Зв'язок рефлюксу та інших хвороб Про прямого зв'язку ГЕРХ із захворюваннями легень свідчать з'явилися в останні роки роботи, в яких розглядаються причинно-наслідкові зв'язки між захворюваннями стравоходу і бронхіальну астму, хронічну пневмонію і бронхіт. Багато схильні пояснювати виникнення часто повторюваних пневмоній, хронічних бронхітів, нападів бронхіальної астми при ГЕРХ не тільки мікроаспірація шлункового вмісту в бронхи, а й рефлекторної природою. Так у 45-65% хворих на бронхіальну астму діагностується рефлюкс-езофагіт. Американські вчені довели достовірну зв'язок між гастроезофагеальної рефлюксної хворобою і наявністю легеневої симптоматики. Обстеживши 54 хворих, автори довели, що частий кашель, астматичний стан, а також пневмонії характерні для пацієнтів з вираженим рефлюксом, коли занедбаність кислого шлункового вмісту відбувається до шийного відділу стравоходу або в ротову порожнину. З 54 у 42 пацієнтів був діагностований виражений рефлюкс. В першу чергу легенева симптоматика проявляється кашлем. Тому якщо тривалий час спостерігається кашель, а симптоми захворювання легень не визначаються, необхідно провести всебічне обстеження хворого включаючи і діагностику ГЕРХ. Найчастіше гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є причиною розвитку не тільки ерозивно-виразкових змін, запалення ротоглотки (риніти, ларингіти, фарингіти), але і новоутворень гортані.40% хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою страждають стоматитом, причому з переважним ураженням різців верхньої щелепи. До числа головних ускладнень ГЕРХ з боку стравоходу відносять пептические стриктури (запально-рубцеве звуження просвіту), кровотечі, розвиток стравоходу Баррета при якому ризик розвитку раку стравоходу (аденокарциноми) зростає до 30-125%. Діагностика "Золотим стандартом" діагностики ГЕРХ є ендоскопічний метод, що дозволяє візуально оцінити стан слизової стравоходу, розпізнати її запалення, поява ерозій або виразок, виключити пухлинне переродження. Не втратило свого значення і рентгенологічне дослідження, що допомагає виявити супутні грижу стравохідного отвору діафрагми, наявність рефлюксу. Цінним методом діагностики ГЕРХ є добове моніторування р Н в стравоході, в процесі якого можна визначити загальне число рефлюксів соляної кислоти в стравохід за 24 години, їх тривалість, загальний час зниження р Н в стравоході менше 4, адекватно оцінити і індивідуально підібрати дозу препаратів . Лікування ГЕРХ Лікування хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою направлено на запобігання виникнення рефлюксу, зменшення ушкоджуючих властивостей рефлюктата, поліпшення стравохідного кліренсу (самоочищення), підвищення захисних властивостей слизової оболонки стравоходу. Першим етапом є зміна способу життя до якого слід віднести: Cон з піднесеним не менше ніж на 15см головним кінцем ліжка. Знизити масу тіла, якщо є надмірна вага. Не лягати після їжі протягом 1 - 1,5 год. Не приймати їжу перед сном (останній прийом за 3 години до сну). Часте дробове харчування (не менше 5-6 разів на день). Під час їжі не розмовляти. Обмежити прийом жирів, збільшити в раціоні кількість білка. Обмежити (відмовитися) вживання кофеїн-містять (кава, міцний чай, кока-кола) і газованих напоїв, цитрусових соків, томатів (в т. Ч. Кетчупа). Обмежити прийом гарячої гострої їжі. Відмовитися від куріння. Уникати тісного одягу, тугих поясів. Обмежити (відмовитися якщо можливо) прийом ліків, що надають негативний ефект на рухову активність стравоходу (пролонговані нітрати, антагоністи кальцію, теофілін та ін.), Що ушкоджують слизову оболонку стравоходу і шлунка (аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби). При неефективності призначаються лікарські препарати декількох груп - антациди, прокинетики, Н2-блокатори, інгібітори протонної помпи. Існують два основні підходи до лікування ГЕРХ - "поетапно посилюється" терапія ("step-up treatment") і "поетапно знижується" терапія ("step-down treatment"), коли лікування захворювання починається з простіших препаратів і при їх малій ефективності переходять до більш сильним і навпаки. Малоефективне медикаментозне лікування може закінчитися і операцією, але їх виконують досить рідко. В останні роки з'явилися щадні лапароскопічні операції. Бурков Сергій Геннадійович Доктор медичних наук, професор. Медичний центр "Арт-Мед". Запис на прийом до фахівців за телефоном: +7 (495) 921-3797 - єдина довідкова (філії на Красній Пресні і Щукінське). Ви можете також записатися до лікаря на сайті, ми Вам зателефонуємо!