Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, симптоми, методи лікування

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене спонтанним, регулярно повторюваним закиданням шлункового і (або) дуоденального вмісту в стравохід. Якщо у пацієнта з типовою клінічною картиною ГЕРХ при ендоскопії виявляється запальне пошкодження слизової оболонки стравоходу, діагностується рефлюкс-езофагіт; якщо пошкодження відсутні, говорять про «ендоскопічно негативної» ГЕРХ. Шлунково-стравохідний рефлюкс розвивається, головним чином, при недостатності НСС. Відносна недостатність кардії виникає при підвищенні внутрішньо-шлункового тиску. Абсолютна недостатність може бути обумовлена ??органічними змінами гладком'язових волокон стравоходу (наприклад, внаслідок хірургічного втручання, бужирования стравоходу, при системній склеродермії) або порушенням його нервової регуляції. Тонус НСС знижується при вживанні деяких продуктів харчування (шоколаду, кави, цитрусових, томатів), під впливом алкоголю, нікотину, деяких лікарських засобів (антагоністів кальцію, нітратів, бета-адреноб локаторів, холінолітиків, теофідліна та ін.). Крім того, до виникнення захворювання привертають вимушене положення тіла з нахилом тулуба, ожиріння, вагітність. Певну роль може відігравати наявність грижі стравохідного отвору діафрагми. Симптоми. Основні прояви ГЕРХ печія, кисла відрижка, відчуття печіння або біль за грудиною, що виникають після їжі (особливо, жирної), при нахилі тулуба вперед, нерідко вночі, а також відрижка повітрям, дисфагія. Діагноз уточнюється при рентгенологічному дослідженні, що виявляє грижу стравохідного отвору діафрагми, добовому моніторуванні стравохідного р Н (при кислотному рефлюксі р Н знижується до 4 і менше) і при ендоскопії, що дозволяє підтвердити запалення і виразка слизової оболонки стравоходу. Розрізняють 4 ступеня рефлюкс-езофагіту: I поодинокі неслівающіеся ерозії; II зливаються ерозії, що не захоплюючі всю поверхню слизової оболонки дистального відділу стравоходу; III виразкові ураження нижньої третини стравоходу, що зливаються і охоплюють усю поверхню слизової оболонки дистального відділу стравоходу; IV хронічна виразка, стеноз стравоходу, стравохід Баррета. Диференціальний діагноз проводять з ішемічною хворобою серця, стенокардією; проте на відміну від ангінозних нападів, біль при ГЕРХ виникає не при навантаженні, а в горизонтальному положенні, пов'язана з прийомом їжі. У більшості випадків захворювання протікає без істотного прогресування; періоди ремісії можуть досягати декількох років; часті рецидиви можуть спостерігатися при вираженому ерозивно рефлюкс-езофагіті. ЛІКУВАННЯ Дієтотерапія: часте, дробове харчування; прийом їжі, не пізніше ніж за 3-4 год до сну; відмова від вживання продуктів, що знижують тонус НСС, припинення прийому алкоголю і куріння. Доцільно уникати прийому ліків, що сприяють рефлюксу. Зниження маси тіла при ожирінні; з метою запобігання шлунково-стравохідного рефлюксу забороняють фізичну роботу, пов'язану з нахилом тулуба і напругою черевного преса, носіння тісного одягу, тугих поясів. Спати рекомендується з піднятою верхньою половиною тулуба. Медикаментозна терапія: при відсутності видимих ??ушкоджень стравоходу застосовують комбінацію прокинетика (домперидон мотилиум, або цизаприд координакс) і аітаціда (маалокс, ренні і т. П. 3 рази на добу за 1 год до їди), тривалість курсу 10 днів. При рефлюкс-езофагіті до терапії додають препарати, що пригнічують шлункову секрецію (блокатор Н2-гістамінових рецепторів ранітидин або фамотидин, або інгібітор протонного насоса омепрозол, або рабепразол, або лансопразол). Дози препаратів і тривалість терапії залежать від вираженості ендоскопічних змін. При рефрактерних формах захворювання використовують також сукральфат (вентер, сукратгель) по 1 г 4 рази на добу за 30 хв до їди. При розвитку ускладнень (стриктур стравоходу, повторних кровотеч, стравоходу Баррета, аспіраційних пневмоній) можливе хірургічне відновлення функції НСС. Можливі ускладнення пептичні виразки стравоходу, стравохідно-шлункові кровотечі, стенозирование стравоходу, розвиток стравоходу Баррета (характеризується виявленням в біоптатах циліндричного епітелію, значно збільшує ризик виникнення раку стравоходу). Попадання шлункового вмісту в дихальні шляхи може призводити до розвитку у цих хворих ларингіту, фарингіту, бронхообструктивним захворювань, аспіраційних пневмоній та ін. Профілактика. Хворі підлягають довічного диспансерному спостереженню, обстеження (огляд, загальний аналіз крові, сечі) проводиться один раз на рік. Контрольне ендоскопічне дослідження показано хворим, у яких не досягнута ремісія, або виявлено стравохід Баррета. Поділитися досвідом / Задати питання Читайте також