Вібраційна хвороба: симптоми, лікування та профілактика

            Вібраційна хвороба - це професійне захворювання, що виникає внаслідок тривалого впливу на організм такого фізичного явища, як вібрація. В основі лежать патофізіологічні процеси в периферичної та центральної нервової системи. На жаль, вібрація на сьогоднішній день часто супроводжує виробничий процес, незважаючи на нові технології. Машино- і суднобудування, виробництво літаків, металургія, будівельна та гірничодобувна галузь, дорожньо-ремонтні роботи не мислимі без застосування інструментів ударного або обертального механізму. Тому вібраційна хвороба досить часто зустрічається в клінічній практиці. Але, тим не менш, пускати хвороба на самоплив не можна. Дуже важливо знати симптоми недуги, особливо якщо ви або ваші близькі знаходяться в групі ризику. Лікування призначить лікар, а профілактика, про яку розповімо в даній статті, доступна кожному. Що таке вібрація. Вліяніевібраціі на організм. Вібрація - це механічне коливальний рух з певною частотою. Найнебезпечнішою вважається вібрація з частотою 16-200 Гц. По виду контакту з тілом робочого вібрація буває: локальної: коли місце контакту вібрації з тілом руки. Через руки відбувається передача вібрації на все тіло. Характерна для тих професій, де робота пов'язана з утриманням інструменту в руках (клепальники, Заточника, Наждачник, обрубщікі, робота на верстатах і т. Д.); загальної: коли коливання передаються тілу через опору (місце, де стоїть або сидить робочий). Наприклад, водії великовантажних машин, формувальники-бетонщики. Клінічна картина залежить від того, з яким видом вібрації пов'язана робота, а також наявності інших шкідливих факторів виробництва, таких як шум (часто супроводжує вібрації), переохолодження, вимушене положення тіла. Крім того, досить часто на виробництві є вплив і локальною, і загальної вібрації. Вібрація постійно дратує периферичні рецептори, розташовані на кінцівках (руки або ноги, відповідно до виду вібрації). Нервові імпульси передаються у вище розташовані структури нервової системи - ретикулярну формацію, симпатичний відділ нервової системи. При тривалому впливі вібрації відбувається перероздратування цих структур, зрештою приводить до порушення регуляції судинного тонусу в центральній нервовій системі. Розвивається спазм судин (спочатку в місцях дії вібрації, а пізніше - генералізований, у всьому тілі). Це призводить до порушення мікроциркуляції і кровопостачання, харчування тканин, підвищення артеріального тиску, що супроводжується змінами з боку нервової системи, серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату. Надалі розвиваються дистрофічні зміни в органах і тканинах. Навіть якщо провокуючий фактор буде ліквідований (зміна місця роботи), не завжди можливо повне лікування, особливо якщо сталася генералізація процесу. Для того, щоб діагноз вібраційної хвороби був виправданим, необхідний достатній стаж роботи з вібрацією (задокументований). Зазвичай перші «дзвіночки» з'являються через 3 роки, але для достовірного діагнозу медикам потрібно стаж тривалістю мінімум 5 років. Симптоми Виділяють умовно три типи вібраційної хвороби: від впливу локальної вібрації; від впливу загальної вібрації; від впливу обох видів вібрації. За ступенем вираженості патологічного процесу прийнято виділяти 4 стадії: початкову, з мінімальними проявами хвороби, які носять функціональний характер і оборотні; помірну; виражену; генералізовану: останнім часом зустрічається рідко, так як люди змінюють свою професію і припиняють контакт з вібрацією. Крім того, в клінічній картині виділяють наступні синдроми (можуть в різній мірі спостерігатися при тому чи іншому типі вібраційної хвороби): ангіоспастичний; ангіодістоніческій; полінейропатіческій; полірадікулярний; астенічний; вегетативно-вестибулярний; діенцефальний; неспецифічні зміни з боку внутрішніх органів (наприклад, дискінезія кишечника). Вібраційна хвороба від локальної вібрації Ця форма захворювання зустрічається серед людей, трудящих з ручним механізованим інструментом. Хворі скаржаться на ниючі і тягнуть болі в кистях, переважно в нічний час і під час відпочинку. Болі можуть супроводжуватися появою парестезій: почуттям повзання мурашок, поколювання, оніміння. Характерна мерзлякуватість кінцівок. Болі припиняються при відновленні роботи з вібруючим інструментом через 10-15 хвилин. Періодично виникають напади побіління пальців кистей. Є характерна особливість: у рубачі (обрубувач) біліють пальці на лівій кисті, а у Наждачник, полірувальників і тому подібних працівників - на обох. Напади побіління можуть виникати як самостійно, так і при впливі холоду (миття рук холодною водою, загальне переохолодження). Спостерігається погіршення самопочуття. Відзначається загальне нездужання, головні болі без чіткої локалізації, поганий сон, запаморочення, серцебиття, підвищена дратівливість. Судинні порушення клінічно проявляються в зміні кольору шкірних покривів (кисті рук бліді або багряно-ціанотичний), зміні показників кровообігу. Порушується тонус капілярів, показники гемодинаміки свідчать про зміну артеріального тиску, хвилинного об'єму кровотоку. Судинні порушення можуть маскуватися під нейроциркуляторну дистонію. З часом пальці рук стають набряклими, набувають вигляду «барабанних паличок» з потовщеннями на кінцях; деформуються суглоби, зменшується обсяг рухів у них. Трофічні порушення проявляються гіперкератозом, згладжується малюнок на дистальних фалангах, нігті товщають, стають каламутними. Часто спостерігаються множинні тріщини на долонях. При далеко зайшов процесі трофічні порушення захоплюють і глибше лежачі тканини: підшкірно-жирову клітковину, м'язи та сухожилля, що проявляється у вигляді міозитів, тендинітів, тендоміозітов. Рентгенологічно в кістках визначаються вогнища остеопорозу, гроновидні освіти. Дегенеративно-дистрофічні зміни виявляються і в хребті (переважно в міжхребцевих дисках) і в суглобах. Відзначається похолодання кінцівок на дотик, можлива або сухість шкіри рук, або підвищена пітливість. Все це прояви ангіоспастичний і ангиодистонического синдромів. Полінейропатіческій синдром полягає в розвитку порушень чутливості. Страждають переважно больова, температурна і вібраційна чутливість. Спочатку можлива гіперестезія (підвищена чутливість до подразників), яка з часом змінюється гіпестезією (відповідно, зменшенням цієї чутливості). Поступово в процес втягуються і вище розташовані ділянки: з кистей зміни переходять на передпліччя (на ногах зі стоп на гомілки), за типом «рукавичок» і «шкарпеток». Виражена стадія вібраційної хвороби від локальної вібрації супроводжується випаданням чутливості по сегментарному типу. Рідко спостерігаються і рухові порушення у вигляді гіпотрофії (атрофії) дрібних м'язів кисті: тенара, гіпотенара, міжкісткових м'язів. При впливі на організм шуму додатково до вібрації розвивається кохлеарний неврит, т. Е. Зниження слуху, яке можна виявити при проведенні аудіометрії. Вібраційна хвороба від впливу загальної вібрації Цей різновид зустрічається у працівників машинних установок, водіїв вантажних автомобілів. Як правило, початок захворювання поступове. Поволі з'являються найрізноманітніші скарги: головний біль, підвищена стомлюваність, порушення сну, запаморочення, нудота, дратівливість, погіршення пам'яті, загальне нездужання, підвищена пітливість, які, звичайно, неспецифічні. Вегетативно-вестибулярний синдром виходить на перший план. Поряд з цим з'являються ознаки ангиодистонического синдрому та сенсорної поліневропатії в нижніх кінцівках. При огляді виявляють мікросімптоматіка: тремор повік, пальців витягнутих рук, анізорефлексію (неоднакові рефлекси праворуч і ліворуч), нестійкість стоячи з закритими очима і витягнутими руками, в так званій позі Ромберга. З'являються болі в кінцівках, похолодання і мерзлякуватість ніг, що пов'язано зі спазмом судин. Поступово до проявів системного ураження периферичних нервовпрісоедіняются та зміни біохімічних процесів в тканинах, запалення з здавлення нервових корінців в спинному мозку. Розвиваються атрофії м'язів. У деяких випадках спостерігається розлад функцій внутрішніх органів, наприклад, порушення секреції залоз травної системи. З боку серцево-судинної системи також помітні патологічні зміни: підвищується артеріальний тиск, з'являються порушення серцевого ритму. При тривалому впливі загальної вібрації на організм спазм судин стає генералізованим, т. Е. Захоплює і судини всього організму. Хворі скаржаться на болі в області серця по типу коронарних, з'являються ознаки хронічного порушення мозкового кровообігу (частіше це дисциркуляторна енцефалопатія, але можуть бути і діенцефальні прояви). У жінок у зв'язку з порушенням кровотоку в органах малого таза виникають порушення менструального циклу, у чоловіків - проблеми з потенцією. Вібраційна хвороба від впливу обох видів вібрації Клінічні прояви такі, як при описаних вище станах. Тільки зазвичай захворювання трохи раніше себе проявляє і дещо швидше прогресує, так як шкідливий вплив вібрації на організм як би подвоюється. Діагностика Для встановлення діагнозу велику роль відіграє професійний анамнез та санітарно-гігієнічна характеристика умов праці, в якій повинні бути вказані показники вібрації, з якою контактує працівник. Обов'язковим є проведення додаткових методів дослідження: шкірної термометрії, капіляроскопії, альгезіметріі (вивчення больової чутливості), визначення вібраційної чутливості. Капіляроскопія виявляє спастико-атонию судин, рідше тільки спазм або атонію. Інформативною є проба холодом: після вимірювання шкірної температури кисті рук занурюють у холодну воду (температура води 8-10 ° С) на 5 хвилин. Якщо виникає побіління пальців, пробу вважають позитивною. Потім знову вимірюють шкірну температуру і час її відновлення до вихідної величини. У нормі температура шкіри па пальцях коливається від 27 ° С до 31 ° С, а час відновлення - до 20 хвилин. Крім того можуть додатково використовуватися такі методи, як дослідження комплексного електричного опору шкіри, електроміографія, реографія, ЕКГ, полікардіографія, електроенцефалографія, аудіометрія, рентгенографія суглобів, дослідження органів ШКТ. На рентгенограмах виявляються розростання горбистість нігтьових фаланг, потовщення диафизов і компактного речовини трубчастих кісток, потовщення трабекул губчастої речовини, метаепіфіза фаланг, п'ясткових і плеснових кісток. Дані всіх додаткових методів дослідження враховуються в комплексі з клінічною картиною, тільки тоді діагноз стає істинним, перевіреним. Лікування Хворому з діагнозом «Вібраційна хвороба» протипоказана робота з вібрацією, т. Е. Обов'язково перепрацевлаштуванні. Також стає противопоказанной робота, пов'язана з переохлаждениями і значним фізичним напруженням, шумом. Лікування захворювання має бути комплексним, включає в себе як медикаментозні, так і фізіотерапевтичні методи. Медикаментозні методиблокада імпульсів в вегетативної нервової системи: бензогексоній, пахікарпін, гексаметоній, діфаціл, аміназин, амизил, пирроксан; поліпшення мікроциркуляції і зняття спазму судин: трентал (пентоксифілін), нікотинова кислота, компламин, блокатори кальцієвих каналів, кавинтон; препарати, що покращують трофіку і метаболізм: вітаміни групи В і С, АТФ, фосфаден, алое, глутамінова кислота, рибоксин, глюконат кальцію; антиагреганти (т. к. спазм супроводжується порушенням реологічних властивостей крові): аспірин, Кардіомагніл; при кардіоваскулярних симптомах: папаверин, дибазол, мілдронат, адреноблокатори та інші серцево-судинні препарати; при астено-вегетативному синдромі: седативні (препарати брому, валеріани, пустирника, адаптол, Транквілар та ін); при больовому синдромі: нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, німесулід та ін). При виражених больових синдромах (корінцевих, рефлекторних) широко практикуються паравертебральні сегментарні або навколосуглобових блокади (новокаїн або лідокаїн з гідрокортизоном, ін'єкції лідазу). Фізіотерапевтичні методиелектрофорез з новокаїном (5%) або водним розчином бензогексоній (2%), гідрокортизоном, гепарином на кисті рук, стопи ніг або комірцеву зону: тривалість процедури 10-15 хвилин, сила струму 10-15 м А; УВЧ на комірцеву зону по 10 хвилин курсом 10-15 процедур; УФО малими та суберітемних дозами; діадинамічний струми; грязьові, парафінові, озокеритові аплікації; сірководневі, радонові, кисневі, азотно-термальні ванни температурою не вище 37 ° С; камерні гальванічні ванни з емульсією нафталанской нафти; голкорефлексотерапія, особливо ефективна при больовому і ангіоспастичним синдромі; лікувальна гімнастика, масаж рук, ніг, комірцевої зони; лазеротерапія. Профілактика Особливу роль у профілактиці вібраційної хвороби відіграє раціональна організація праці. Необхідно дотримуватися санітарно-гігієнічні норми на виробництві, стежити, щоб рівень вібрації не перевищував ПДУ. При роботі з вібруючим інструментом не допустимі переробки. Загальний час роботи при впливі вібрації повинно бути не більше 2/3 робочої зміни, з обов'язковими перервами. Рекомендуються після роботи такі профілактичні заходи, як сухе тепло на область кистей, самомасаж тривалістю 5-10 хвилин, теплі ванни для рук. Два рази на рік можливе проведення профілактичного курсу УФО. Бажано санаторно-курортне оздоровлення. При прийомі на роботу, пов'язану з вібрацією, необхідно враховувати протипоказання (сидром Рейно, облітеруючий ендартеріїт, поліневропатії та ін.). Обов'язковий періодичний медичний огляд для виявлення прихованих форм і початкових симптомів хвороби. До заходів профілактики відносять модернізацію і технологічний прогрес. Необхідне створення і впровадження нових інструментів і технологій, що дозволяють мінімізувати контакт людини з вібрацією. Дотримання санітарно-гігієнічних і лікувально-профілактичних заходів дозволяє запобігти розвитку вібраційної хвороби. Вібраційна хвороба виліковна при вчасно поставленому діагнозі, правильно призначене лікування і дотриманні гігієни праці. Якщо ж ігнорувати з'явилися симптоми, захворювання може призвести до втрати працездатності та інвалідизації.