Медикаментозне лікування артрозів. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Нестероїдні, тобто негормональні, протизапальні препарати широко використовуються для придушення запальних реакцій в організмі. Лікування артрозів такими препаратами відноситься до медикаментозним методам. Одним з перших препаратів цієї групи, що з'явилися в 1899р. і здобули широку популярність, був вживаний і донині аспірин, або ацетилсаліцилова кислота. У ХХ ст. нестероїдні протизапальні засоби стали популярні у лікарів практично всіх спеціальностей завдяки своїм жарознижуючим, знеболюючим, противоревматическим властивостям. Для лікування хвороб суглобів застосовуються в першу чергу ті НПЗП, у яких більшою мірою виражений як раз знеболюючий і протизапальний ефект і в меншій - жарознижувальний. Це бутадіон, ібупрофен, диклофенак, індометацин, піроксикам, кетопрофен та їх похідні. При артрозах нестероїдні, тобто негормональні, протизапальні препарати традиційно застосовують для усунення болю і запалення суглоба, так як на тлі сильного болю неможливо розпочати нормальне лікування. Лише усунувши протизапальними препаратами гострий біль, ви зможете згодом перейти, наприклад, до масажу, гімнастики і тим фізіотерапевтичним процедурам, які через болі були б нестерпні. Однак небажано застосовувати препарати цієї групи протягом тривалого часу, так як вони здатні «маскувати» прояви хвороби. Адже коли зменшується біль, створюється оманливе враження, що почалося вилікування. Артроз ж тим часом продовжує прогресувати: НПЗП лише усувають окремі симптоми хвороби, але не лікують її. Крім того що нестероїдні протизапальні засоби маскують прояви хвороби, вони ще, мабуть, не кращим чином впливають на хрящі суглобів. В останні роки отримані дані, що свідчать про шкідливий вплив тривалого застосування нестероїдних протизапальних препаратів на синтез протеогліканів. Молекули протеогліканів відповідають за надходження в хрящ води, а порушення їх функції призводить до зневоднення хрящової тканини. У результаті вже уражений артрозом хрящ починає руйнуватися ще швидше. Таким чином таблетки, які пацієнт приймає для зменшення болю в суглобі, можуть дещо прискорити руйнування цього суглоба. Крім того, застосовуючи нестероїдні протизапальні засоби, необхідно пам'ятати, що всі вони мають серйозні протипоказання і при тривалому застосуванні можуть давати суттєві побічні ефекти. Їх не можна застосовувати (принаймні, у вигляді таблеток і ін'єкцій) при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, при виразковий коліт і гастрит. У випадках крайньої необхідності можна порекомендувати застосування НПЗП при подібних захворюваннях шлунка і кишечника лише у вигляді ректальних свічок. Всмоктуючись у прямій кишці, нестероїдні протизапальні засоби у вигляді свічок в меншій мірі впливають на шлунок і тонкий кишечник, ніж таблетки та ін'єкційні розчини. Але зате свічки протипоказані тим людям, які мають захворювання прямої кишки: геморой, тріщини або поліпи. Обережність при використанні НПЗП потрібно дотримуватися тим людям, які перенесли серйозні захворювання печінки та нирок (або страждають ними в даний момент). Всі перераховані протипоказання є загальними для всіх НПЗП, але існують ще й індивідуальні для кожного препарату протипоказання, про які можна дізнатися з довідників або листка-вкладиша, прикладеного до ліків. Кожен з нестероїдних протизапальних препаратів до того ж здатний провокувати побічні ефекти, такі, наприклад, як нудота, болі в надчеревній ділянці, запаморочення, сонливість і головний біль, розлади стільця і ??алергічні реакції. Це, звичайно, не означає, що подібні побічні реакції виникнуть відразу і обов'язково у всіх. Існує маса людей, які приймають НПЗП роками, і у них не з'являється ніяких негативних відчуттів, але небезпека розвитку побічних явищ та ускладнень при тривалому прийомі НПЗП все-таки досить висока. Тому при вживанні нестероїдних протизапальних препаратів варто дотримуватися кількох правил: уважно вивчіть інструкцію і суворо дотримуйтеся приписів щодо вживання ліків; приймаючи таблетки або капсули, запивайте їх цілим склянкою води, щоб оберегти слизову оболонку шлунка від роздратування; після прийому таблеток або капсул постарайтеся не лягати протягом 20 - 30 хвилин. Сила тяжіння сприяє проходженню таблетки через стравохід; не вживайте спиртні напої, так як спільне вживання алкоголю і НПЗП збільшує ризик виникнення шлункових захворювань; при вагітності НПЗП краще не вживати. У разі крайньої необхідності в нестероїдних протизапальних препаратах вагітна жінка повинна проконсультуватися з лікарем і зважити всі «за» і «проти» їх застосування; не приймайте до один день два різних нестероїдних протизапальних препарату. Позитивний ефект при цьому не збільшується, а ось побічні сумуються. Краще за узгодженням з лікарем збільшити дозу одного препарату, ніж використовувати різні НПЗП одночасно; якщо який-небудь з препаратів не допомагає, перевірте правильність (достатність) дози ліків. Дуже може бути, що ви приймали препарат у меншій дозі, ніж належить. Іноді це відбувається випадково, помилково, а іноді лікарі свідомо починають лікування з мінімальних доз; якщо один з нестероїдних протизапальних препаратів не надає необхідної дії, спробуйте змінити препарат: дуже може бути, що новий засіб виявиться для вас більш еффектівним.Однако при зміні препарату треба постаратися врахувати одну обставину. Помінявши диклофенак на вольтарен або ортофен, ви, швидше за все, не помітите жодних змін. Те ж саме станеться, якщо ви віддасте перевагу метіндол индометацину або бруфен ібупрофену. Адже, незважаючи на різницю в назвах, мова йде про препарати з однаковими складами. Просто ці препарати вироблені різними фірмами і тому зареєстровані під різними торговими марками. У ряді випадків таким чином фірми намагаються виділити свої ліки серед інших, але іноді мова, мабуть, йде про маленькі хитрощі фармацевтів. Наприклад, ви спробували лікуватися кетопрофеном, і він вам не допоміг. Ви купите його ще раз? Сумнівно. Зате цілком імовірно, що тепер ви виберете профенід, або кетонал, або кнавон. При цьому вам навряд чи прийде в голову, що кожен раз ви купуєте один і той же препарат, але під різними назвами. Чи можна уникнути подібного непорозуміння, не маючи медичної освіти? Так, можна, але для цього буде потрібно вашу увагу. Кожна фірма зобов'язана вказувати на упаковці не тільки торгова назва препарату, але і його діючу речовину. Будь-яка фірма це і робить, тільки торгова назва подається помітно й яскраво, великим шрифтом, а діюча речовина вказується «на відшибі» і, як правило, дрібним шрифтом. Ваше завдання - розшукати вказівка ??на склад ліків і його діюча речовина і зафіксувати його у себе в пам'яті або блокноті. Тоді, запам'ятавши, що ви приймали, скажімо, кетонал, до складу якого входить кетопрофен, ви вже не станете купувати профенід, тому що в його складі виявите той же кетопрофен. Тому тепер ви зупините свій вибір, наприклад, на диклофенак, який ще не приймали. І знову ж після диклофенаку ви не кинеться купувати вольтарен, тому що основою вольтарена є ... диклофенак. Звичайно, як і з будь-якого правила, з цього теж бувають винятки. Може статися таке, що препарат однієї фірми допомагає, а точно таке ж ліки від іншого виробника викликає побічні явища. Подібна парадоксальна реакція зазвичай буває пов'язана з наповнювачем таблетки, тобто тим речовиною, яка надає таблетці форму і об'єм. У складі наповнювача може виявитися речовина, погано сприймається саме вашим організмом. А так як склад наповнювачів у кожної фірми індивідуальний, то наповнювач іншої фірми для вас, можливо, виявиться більш підходящим. Іншою причиною несхожості результату дії ліків може виявитися різниця в дозуванні. Треба зауважити, що в своїй більшості люди на цей нюанс уваги не звертають зовсім. Маленькі таблетки можуть містити велику дозу ліків і, навпаки, таблетки великих розмірів іноді на 90% складаються з наповнювача. Тому, щоб знову не потрапляти в халепу, зафіксуйте в пам'яті або блокноті не тільки назва діючої речовини, але ще і його дозу. Якщо ви, приміром, брали диклофенак у дозі 25мг, нехай навіть і 3 рази на день, ефект, швидше за все, буде незначним - доза для дорослої людини замала. А варто перейти на прийом таблеток по 100мг (все того ж диклофенаку), і вам може вистачити однієї такої таблетки на цілий день. До того ж багато фірм тепер випускають спеціальні ретардірованние форми ліків, тобто препарати тривалої дії. Особливість будь-якого ретардпрепарата полягає в тому, що він всмоктується з шлунку і кишечника не відразу, а поступово, і в результаті його дію як би розподіляється на цілий день. Таким чином - замість того, щоб пити ліки 3 - 4 рази на день, вам буде достатньо прийняти його одноразово, але в ретардированной вигляді. Подібна властивість препарату зазвичай буває відображено на упаковці. Наприклад, пролонгована форма вольтарена так і називається - «вольтаренретард». Перелічимо найбільш часто використовувані торгові назви основних нестероїдних протизапальних препаратів. Диклофенак продається під назвами ортофен, вольтарен, Диклофен, Диклонак, ДИКЛОНАТУ, Диклоран, діклобене, Рапті, Наклофен, Фелоран, Бетарен, артрозан та ін. Індометацин продається під назвами метіндол, індомін, індотард, індобене, ревматін, інтебан та ін. Ібупрофен входить до складу препаратів нурофен, бруфон, болінет, буран, Мотрин, реумафен, а бутадієн - до складу реопирина і пірабутол. Пироксикам випускається у вигляді препаратів пірокам, толдін, роксікам, піроксен, еразон, а лорноксикам продається під назвою ксефокам. Кетопрофен продається під назвами кетонал, флекс, артрозілен, орувель, профенід, кнавон. Кеторолак випускається у вигляді препаратів кеторол, кеталгін, Долака, адолор. Незважаючи на численність наведених назв, це далеко не повний список. Але ми тепер будемо дивитися тільки на склад діючої речовини в ліках, його дозу і вартість препарату. Таким чином нам вдасться вибрати найбільш підходящий засіб за найнижчою із запропонованих цін.