Лікування та профілактика сечокам'яної хвороби у кішок і собак

Одним з аспектів фармакологічної терапії сечокам'яної хвороби є видалення уролітов, створення умов, що призводять до їх розчиненню. Таке лікування потрібно набагато частіше і важливіше, ніж їх хірургічне видалення конкрементів. Крім того, медикаментозна терапія завжди показана для запобігання рецидивів сечокам'яної хвороби або після хірургічного видалення каменів або після їх фармакологічного розчинення. Медикаментозна терапія також показана для контролю пов'язаних з сечокам'яною хворобою інфекцій сечовидільної системи. Фармакологічна розчинення каменів Розчинення засноване на принципі недонасищенія сечі мінеральними компонентами тих кристалів, які ми плануємо розчиняти. Іншими словами сеча повинна бути недонасищена хімічними компонентами складовими суть конкременту, що призведе до зворотної тенденції переходу кристалів з твердої речовини піску (або каменю) в сечу. І навпаки, чим більше буде сеча концентрована, тим швидше буде формуватися конкремент. Таким чином, застосовуючи ті чи інші препарати, ми повинні змінити хімічний склад сечі. Для того, щоб камінь зміг розчиниться він повинен бути постійно занурений в таку менш концентровану сечу, тому ідеальним місцем для розчинення буде сечовий міхур. Ниркові камені також можна розчинити, якщо функція органу адекватна в ураженій нирці, але для розчинення ниркових каменів потрібно більше часу. Камені, що знаходяться в сечоводі або в уретрі не можуть бути піддані розчиненню, якщо вони не будуть переміщені в сечовий міхур природним шляхом або лікарським впливом. На розчинення конкрементів у сечовому міхурі потрібно від 2 до 4 місяців. Якщо конкременти виявляють у у псів в уретрі, то по можливості слід їх перемістити назад в сечовий міхур, для того, щоб можна було їх піддати терапії, але в таких випадках існує ризик повторного зсуву в уретру до того, як він зменшиться або зникне. Існують розроблені методи розчинення піску та каміння струвитного походження у собак і кішок, а також розсмоктування уратних і цистинових каменів у собак, але немає таких результативних методик для кальцийсодержащих конкрементів. Терапія, необхідна для розчинення, залежить від типу сечового конкременту. Таким чином, тип конкременту дуже важливо дізнатися на підставі аналізу сечі разом з клінічними даними. Не можна проводити лікування навмання, припускаючи, ту чи іншу причину. Якщо лікування рішення засноване на здогаду, як очікується, сечовий конкремент не розчиняється, так як припущення може бути неправильним або конкремент може містити більше одного виду уролита. Хірургічне видалення конкременту показано, якщо камінь не розчиняється після 2-х місяців медикаментозної терапії або, якщо дає гострі болі, кровотеча, закупорку уретри або сечоводу. Тварин, які проходять лікування таким чином, потрібно регулярно обстежувати. Це обстеження має включати в себе повний аналіз крові, біохімічний профіль, аналіз сечі, посів проб сечі і рентгенографія (узі) черевної порожнини. Оцінка проводиться з 3-тижневим інтервалом, якщо стан тварини не вимагає більш частого обстеження. Рішення про використання консервативної або хірургічної терапії сечокам'яної хвороби має бути індивідуальним для кожної тварини. Рішення має враховувати розташування і тип сечовий конкремент, віку та статі тварини та тяжкості його клінічних ознак, наявність інших захворювань, ризик анестезії, бажання власника і готовності дотримуватися суворі вимоги фармакотерапії розчинення каменів. Розмір і кількість конкрементів не впливають на ефективність медикаментозної терапії. У деяких випадках, хірургічне втручання є кращим методом лікування. Сечокам'яна хвороба, викликана струвитами, індукованими інфекцією Розчинення струвітних уролітов, які утворюються вдруге при мочевінрасщепляющей інфекції, насамперед, вимагає контролю над цією інфекцією, а також зменшення в сечі концентрації амонію, магнію і фосфату. Шляхом усунення інфекції, р Н сечі зсувається в кислу сторону, підвищуючи тим самим розчинність струвитов. Інфекція усувається шляхом введення відповідних антимікробних препаратів. Антибіотик краще всього вибирати на підставі посіву сечі, виділення збудника та перевірці його чутливості до різних антибіотиків. Більшість стафілококів і Proteus Spp, які беруть участь у індукуванні струвитов чутливі до ампіциліну, амоксициліну, пеніциліну, якщо вони не стали стійкими через часте використання вищевказаних антибіотиків. Антибіотики слід призначати у повній дозі протягом 2 тижнів, на той період, поки уролита не стануть рентгенологічно непомітними. Як уже зазначалося, аналіз сечі і посів сечі повинні бути виконані при кожному обстеженні, щоб переконатися, що інфекція знаходиться під контролем. Спеціальні дієти, як правило, використовується лікарями для зменшення концентрації мінеральних складових струвіта. Якщо це сухий корм, то це корми S / D (Prescription Diets, Hill "s Pet Products). Ці корми складені зі зниженою кількістю протеїну (для зменшення концентрації в сечі сечовини), магнію, фосфору, і кальцій (для зменшення концентрація цих мінеральних речовин і підтримки Ca / P балансу). Дієти часто містять додаткову сіль, для стимуляції спраги і виділення менш концентрованої сечі. Протипоказання до застосування цієї дієти включають будь-які умови, при яких сіль не повинна бути завищена, в тому числі набряки, гіпертонія, серцева, печінкова недостатність, і тварини з гипоальбуминемией. Для тварин з хворими нирками раціон слід вводити повільно протягом декількох тижнів, щоб переконатися, що не розвивається гіпертонія. Якщо власник використовує для годування тільки корм S / D, має відбутися зниження концентрації сечовини, питома вага сечі стає менш 1,016 і р Н сечі менше 6,5. Якщо такі зміни не відбуваються, то це означає, що власник не дотримується дієтичних рекомендацій. Концентрації рівня лужної фосфатази в крові збільшуються. Ці зміни були пов'язані в першу чергу зі зменшенням концентрації білка в раціоні. Для кішок є відповідна дієта S / D, яка обмежена в магнії, фосфорі, і кальції з додаванням солі, але з нормальним вмістом білка. Він також призначений, щоб привести р Н сечі до кислотності близько 6,0. Він має такі ж протипоказання, як і перераховані для собак при годуванні кормом S / D. У разі використання таких дієт ніякі добавки для закислення сечі не застосовують. Дієта повинна застосовуватися від 2 до 4 тижнів, після зникнення каменів. З-за різних потреб у харчуванні кішок і собак, кожен вид потрібно годувати відповідним кормом. Відзначимо ще раз, що ці дієтами не слід годувати зростаючих собак або кішок (до року). Хірургія є більш придатною для молодих тварин зі струвитного камінням. Якщо ж тварина вживає натуральний раціон, то слід зробити їжу максимально зволоженою, раціон повинен побут обмежений (без перегодовування), воду слід давати тварині пом'якшену і збалансувати раціон по мінеральному складу, зокрема, по кальцію і фосфору, за рахунок включення мінеральної добавки за раніше рекомендованої статті. Найбільш важлива мета зміни дієти - кисла сеча (p H-6,0), в якій для бактерій, і для каменів створюються несприятливі умови. У собак з інфекцією індукованими струвитами конкременти розчиняються через 3 місяці терапії (від 2 до 7 міс). У кішок такий вид струвитов зустрічається рідко, і розчиняються набагато пізніше: від 9 до 13 тижнів. Сечокам'яна хвороба, викликана "стерильними" струвитами При стерильних уролита струвіта лікування полягає виключно в застосування дієти або препаратів подкісляющіх сечу. Ті ж корми з абревіатурою S / D використовують для собак і для кішок. Ті ж запобіжні заходи і протипоказання, про які сказано вище. Стерильні уролита струвіта розчиняються швидше, ніж ті, які пов'язані з інфекцією. У собак, середній час розчинення становить 6 тижнів, з діапазоном від 1 до 3 місяців. У кішок, стерильні уролита струвіта розчиняються в середньому протягом 5-ти тижнів, з діапазоном від 2 до 20 тижнів. Сечокам'яна хвороба, викликана уратних каменями Фармакологічна розчинення уратів передбачає використання препаратів, які зменшують утворення сечової кислоти і защелачівают сечу. Для розчинення потрібно від 2 до 4 міс. Через те, що ниркові камені, що складаються з уратів важко візуалізувати рентгенологічно, терапію продовжують ще протягом 1 місяця вже після зникнення їх при візуальної діагностики. Час, необхідний для розчинення варіює в діапазоні від 8 до 11 тижнів. Ці рекомендації тільки для собак. Вони не були оцінені з безпеки та ефективності у кішок. Хірургія залишається рекомендованим способом для терапії уратних уролитов у кішок, що зустрічається у кішок рідко. Алопуринол знижує утворення уратів, пригнічуючи ферментирование оскідази ксантина, яка зазвичай перетворює ксантин в сечову кислоту. Дозування відповідає 30 мг / кг / день, розділена на дві або три дози. У собак ніяких побічних ефектів не спостерігається при його застосуванні, на відміну від медичної практики, коли у людей посилюється ниркова недостатність. Подщелачивание зазвичай досягається за допомогою бікарбонату натрію. Дозування даного засобу повинна підтримувати р Н сечі близько 7,0. Початкова доза становить 2 таб / кг / добу (приблизно 125 мг / кг / день) у двох-трьох дозах. Власник сам може контролювати р Н сечі за допомогою спеціальної тестполосок так, щоб можна було зробити відповідні коригування дози. Дози навіть вище, ніж 600 мг / кг / добу можуть бути необхідні. Для орієнтиру чверть чайної ложки натрію бікарбонату у вигляді порошку містить близько 1 м Метою змін в дієті є зниження споживання сечової кислоти, яка в першу чергу, міститься в пурінсодержащіх органах (наприклад, в нирках, печінці). З сухих кормів рекомендується дієта U / D, яка була рекомендована деякими вченими, в той час як інші рекомендують S / D. Обидві дієти обмежені в білку. Перевагою U / D є те, що вона має тенденцію давати більш лужну сечу, в той час, як S / D закісляет сечу. Перевагою ж дієти S / D є те, що вона містить велику кількість солі для посилення сечовиділення. Ідеальною сухий дієти, яка б об'єднувала всі переваги і недоліки немає. Бікарбонат натрію може бути також доданий до корму S / D. Сіль (1 \ 3 ч. Л. / 10 кг / сут, або 200 мг / кг / добу) або воду можна додати в корм U / D для посилення діурезу. Не можна забувати про вищезгадані протипоказань до додавання солі. Сечокам'яна хвороба, викликана цистинові камінням Терапевтичне розсмоктування конкрементів з цистину включає в себе застосування препаратів для зменшення утворення цистину, подщелачивание сечі, а також зміни в дієті. Для розчинення потрібно від 2 до 4 місяців. Лікарська терапія вважається більш важливою, ніж дієта або ощелачіваніе сечі. N- (2-меркаптопропіоніл) -гліцін знижує концентрацію цистину в сечі освітою дисульфіду цистеїну, який набагато більш розчинний, ніж цистин. Цей препарат менш токсичний, ніж D-пеніциламін (Купреніл), який діє аналогічно. Дозування обох препаратів становить 30 мг / кг / добу один раз на день або розділена на 2-е рівні дози. Оптимальне дозування для собак досі не вироблена і може змінюватися від пацієнта до пацієнта. Ці препарати можуть викликати ураження шкіри, блювоту, лихоманку, гемолітичну анемію та лімфаденопатію. За допомогою бікарбонату натрію або калію цитрату вдається легко подщелачивать сечу до р Н - 7,0. Скорочення харчових протеїнів було рекомендовано за допомогою дієти U / D. Деякі вчені відзначають, що низьке споживання білка мало впливає на утворення цистину в сечі, принаймні, в людський практиці. В даний час ефект низької по білку дієти на екскрецію цистину у собак залишається невідомою. Об'єм сечі може бути збільшений шляхом додавання води до будь-якої дієти або за допомогою підсолювання їжі (1 \ 4 ч. Л. / 10 кг / день), щоб збільшити споживання води, але по можливості підсолювання слід уникати. Мета цих рекомендацій полягає в тому, щоб підтримувати питома вага сечі менше 1,025, що також вимагає контролю. Профілактика сечокам'яної хвороби при натуральному годуванні і фактори сприяють виникненню хвороби Для розуміння питань профілактики сечокам'яної хвороби слід розуміти фактори та причини, що сприяють їх виникненню. Вони наступні (викладені в порядку важливості): 1. Якість їжі та її кількість. Неправильне натуральне годування сприяє утворенню каменів. Переїдання, а особливо часте годування, як сказано вище, сприяє постійному защелачиванию сечі, так як відразу після прийому їжі відбувається зрушення сечі в лужну сторону на 2-4 годин. При годуванні 5-7 разів на день сеча стає постійно лужна. Це поширена практика, коли миска з кормом стоїть повна постійно. Недолік в їжі кальцію (відсутність кістки цільної або у вигляді кальцієвої добавки) при натуральному харчуванні сприяє порушенню мінерального обміну та формуванню фосфатних каменів. Неправильна натуральна їжа (з кашами або вуглеводами) або годування сухими кормами може призводити до зниження природної резистентності (зокрема, лизоцимной активності слизових оболонок), що сприяє порушенню бар'єрних функцій слизових в тому числі і сечового міхура, що в свою чергу призводить до розвитку висхідної інфекції і появі інфекцією індукованих струвітних каменів. 2. Якість води і її кількість. Сира водопровідна вода багата розчинними солями, які додатково посилюють мінеральні порушення. Рекомендується випоювати м'яку стандартизовану покупну воду при проживанні в районах з жорсткою водою. Недоліком сухих кормів є те, що при його вигодовуванні тварина меншу споживає води, ніж при натуральному харчуванні, що сприяє розвитку сечокам'яної хвороби. Сухий корм бажано зволожувати або уникати годування їм, а до натуральної їжі додавати ще додатково воду (особливо для кішок). 3. Малорухливий спосіб життя кішок (в основному) і собак. В дачний період у котів часто всі порушення з урологічної сферою проходять. Це пов'язано зі зміною способу життя, якості споживаної їжі і води. 4. Застій сечі при рідкісних сечовипускання (часто це пов'язано з малим споживанням води) що створює умови для кристалізації і формуванню каменів і піску. 5. Генетична схильність. Боротися з цим складно, але всі рекомендації будуть актуальні і в цьому випадку. Одні пункти більш актуальні для кішок, інші для собак. Дотримання вищезазначених рекомендацій дозволить попереджати більшість типів кристалів, особливо тих, поява яких не пов'язане з генетичною схильністю. Дози препаратів, що застосовуються для розчинення і профілактики каменів в сечовидільної системи собак і кішок Препарат Доза Бікарбонат натрію 120-200 мг / кг / сут. (1гр = 1 \ 4 ч. Л.) Сіль 200 мг / кг / день (2 гр. = 1 \ 3 ч. Л.) Аллопуринол 30 мг / кг / день на 3 прийоми для розчинення і10 мг / кг / день для профілактики Пеніциламін 30 мг / кг / день на 2 прийоми 2-Метілпропріоніл-гліцин 30 мг / кг / день за раз або на 2 прийоми Гидрохлортиазид 8 квітень мг / кг / день на 2 прийоми Цитрат калію 100-150 мг / кг / день на 2 прийоми Хлорид амонію 200 мг / кг / день на 2 прийоми з їжею DL-метіонін 600 мг / день на всі годування Показання, протипоказання, контроль результативності см. по тексту. Омани про причини розвитку сечокам'яної хвороби 1. "Годування рибою призводить до розвитку сечокам'яної хвороби". Використання в якості їжі риби кішкам ніяк не пов'язано з вишепрерічісленнимі факторами, що сприяють розвитку конкрементів і сечокам'яної хвороби. 2. "Кастрація кота або кішки впливає на розвиток сечокам'яної хвороби". Кастрація ніяк пов'язана з вищевказаними чинниками і ніяк не відбивається на виникненні сечокам'яної хвороби. Якщо не вважати, що кастрати рухаються ще менше, чим не кастрати. Профілактика рецидивів утворення каменів Одного разу виникнувши, конкременти мають схильність утворюватися знову, якщо превентивні заходи не проводяться. Фактори, які привертають до формування каменів не можуть бути вилікувані хірургічно. Хоча принципи профілактики такі ж, як для лікарського розчинення, профілактичні заходи повинні бути більш безпечними для безперервного і тривалого використання. У тих випадках, коли лікар не дає рекомендації з профілактики, конкременти в більшості випадків рецидивують. Профілактика утворення струвитов, індукованих інфекцією Найбільш важливим фактором у профілактиці рецидивів є усунення інфекції, а потім стежити за можливим рецидивом інфекції. Треба переконатися, що інфекція була усунена, а не просто пригнічена.