Болі в області плечового суглоба, травма плечового суглоба, плече-лопатковий періартрит.

Часті питання з пошкоджень суглобів Свіжа травма колінного суглоба, пошкодження зв'язок колінного суглоба Досить типовий механізм травми колінного суглоба - подворачіваніе ноги в колінному суглобі, під час опори на ногу. Подібні травми часто трапляються при падінні з фіксованою стопою (гірські лижі, ігрові види спорту), приземленні на ногу після стрибка (волейбол), різкому поштовху, або скручуванні під час опори на ногу (футбол, регбі), ударі в область колінного суглоба, або додатку значного зусилля (контактні види спорту, боротьба). Як правило, в момент травми відчувається різкий біль, "зсув", або "вивіхіваніе" в суглобі, після чого суглоб "стає на місце" і больовий синдром зменшується. Ходьба після подібної травми зазвичай можлива, проте зберігається дискомфорт в області суглоба, а до вечора, або на ранок формується виражений набряк. Звернення до медичних установ відбувається або безпосередньо після травми, або на наступний день, при формуванні набряку. При первинному зверненні до травмпункту як правило, виконується рентгенографія, що не виявляє кісткової патології, ставиться діагноз "часткове пошкодження зв'язок колінного суглоба", рекомендується обмеження навантаження і фіксація еластичним бинтом. У деяких випадках проводиться пункція суглоба і іммобілізація лонгетно гіпсовою пов'язкою. На цьому етапі, або дещо пізніше, при початку більш активних рухів і навантажень виникає питання "що робити з цим ушкодженням і як правильно лікуватися далі"? Хотілося б виділити кілька моментів: повноцінна діагностика є необхідним елементом вибору правильної тактики лікування та визначення термінів консервативного або оперативного лікування. правильне проведене первинне лікування гострої травми є важливим етапом, нерідко дозволяє уникнути ускладнень, тривалого больового синдрому, а в деяких випадках і оперативного лікування. Рентгенографія є корисним методом первинного дослідження при будь-якій травмі суглоба. Однак рентгенографія не дозволяє візуалізувати пошкодження зв'язок і менісків колінного суглоба, до того ж, досить часто на стандартних рентгенограмах не визначаються компресійні (імпакціонние) переломи в задніх відділах виростків великогомілкової кістки, або вогнища внутрикостной контузії. При підозрі про пошкодження зв'язок колінного суглоба, особливо пошкодженні хрестоподібних зв'язок (ПКС, ЗКС), або пошкодженні менісків - показано виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ) колінного суглоба. МРТ виконане на достатньо сучасному томографі (бажано не менше 1 тесла), є найбільш інформативним методом дослідження при травмі колінного суглоба. Тактика лікування при свіжій травмі колінного суглоба має будуватися таким чином: Іммобілізація колінного суглоба знімним тутором або лонгетно пов'язкою в прямому положенні (або під кутом згинання 15-20 градусів). У деяких випадках достатньо фіксації наколінники. Холод місцево на область травмованого суглоба протягом перших 2-3 днів. (Холодова пов'язка періодично накладається на 30-40 хвилин, з перервами в 1-1,5 години). Розвантаження суглоба, ходьба з милицями, тростиною або обмеження обсягу ходьби, залежно від характеру пошкодження. Медикаментозне лікування (нестероідине протизапальні препарати, судинні препарати, профілактика тромбозу вен гомілки, мазі або гелі місцево). При наявності великої кількості рідини в суглобі показано виконання пункції суглоба. Можливе застосування фізіотерапії, еластичне бинтування кінцівки У міру зменшення хворобливості і набряклості додаються заняття лікувальною фізкультурою (ЛФК). Терміни іммобілізації і ступінь розвантаження суглоба залежать від виявлених на рентгенограмах або МРТ кісткових ушкодженнях. При відсутності переломів - іммобілізація проводиться до 3-4 тижнів, і ходьба з дозованим навантаженням на ногу дозволяється з перших днів після травми. При наявності внутрішньосуглобового перелому, навіть без зміщення, рекомендується ходьба з милицями, і обмеження навантаження на ногу до 4-6 тижнів. Первинне зрощення бічних зв'язок і капсули суглоба, а так само часткових пошкоджень волокон хрестоподібних зв'язок відбувається в терміни близько 4-6 тижнів. При повному пошкодженні хрестоподібних зв'язок і менісків зрощення самостійно не наступає. Однак період фіксації та консервативного лікування дозволяє купірувати гострі посттравматичні явища, набряклість, гемартроз. Після періоду первинного лікування призначається відновне лікування, ЛФК, вправи для зміцнення м'язів кінцівки, розробка обсягу рухів в колінному суглобі. Відновне лікування зазвичай проводиться протягом 3-4 тижнів. У процесі спостереження і після проведення етапу відновного лікування можна клінічно оцінити ступінь відновлення стабільності суглоба, визначити необхідність оперативного лікування, або продовження відновного лікування. Досить інформативними є відчуття пацієнта, почуття стабільності або нестійкості суглоба при певних рухах, а так само клінічні тести (тест Лахмана, симптом переднього або заднього висувного ящика, Півот-шифт тест на ротаційну стабільність). При наявності чітких клінічних та МРТ ознак пошкодження хрестоподібної зв'язки або меніска - можна відразу орієнтуватися на оперативне лікування, яке можна проводити або відразу після травми, або після зменшення первинної травматичної реакції, у строки 3-6 тижнів після травми.