Анемія залізодефіцитна Хвороби Доктор Пітер

Анемія це патологічний стан, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну та (або) зменшенням числа еритроцитів в одиниці об'єму крові. З усіх форм анемій залізодефіцитна (ЗДА) зустрічається найчастіше. Цей гематологічний синдром розвивається в результаті порушення синтезу гемоглобіну через дефіцит заліза. Найбільш уразливі категорії населення - діти до 1 року (70-80%), дівчатка в період статевого дозрівання (14%), вагітні жінки (30-80%). Дефіцит заліза був і залишається актуальною медичною проблемою. Ознаки До загальних симптомів анемії відносяться запаморочення, слабкість і млявість, відчуття серцебиття, схильність до непритомності. При прогресуванні можуть приєднуватися зміни з боку серцево-судинної системи (шуми і т. Д.). Для синдрому ЗДА характерні м'язова слабкість, стомлюваність. Шкіра бліда, суха, на ній з'являються тріщини. Спостерігається легка жовтизна рук і носогубного трикутника внаслідок порушення обміну каротину при дефіциті заліза. Нігті стають більш щільними, стають увігнутими і ламкими. Волосся сухе і ламке, сильно випадає. Спостерігається ангулярних стоматит, тріщини, заїди, пародонтоз, карієс. При сідоропеніческом синдромі (грец. Sideros - залізо) іноді виникає симптом «синіх склер», коли крізь витончену склеру просвічують судинні сплетення. Дуже часто особливо у підлітків при тривало існуючому дефіциті заліза виникає пристрасть до незвичайних запахів і збочення смаку. Нерідко спостерігається субфебрилітет (злегка, до 37,1-37,3, підвищена температура). Дуже часто при сміху, кашлі, чханні у дитини виникає імперативний позив на сечовипускання (нетримання сечі). Також часто у дітей спостерігається дистрофія внутрішніх органів, атрофічний гастрит, ентерит, мальабсорбція (порушення всмоктування в тонкій кишці одного або декількох живильних речовин). Але, головним чином, страждають функції імунної системи, у зв'язку з чим знижується мозкова діяльність (дитина стає розсіяним, починає гірше вчитися в школі забудькуватим, у нього знижується швидкість вирішення завдань). У дітей раннього віку ознаки ЗДА такі: вражаюча блідість шкіри при ще нормальному рівні еритроцитів і гемоглобіну; «безпричинна» втрата апетиту; часті або різко почастішали ГРВІ; «безпричинна» призупинення в додатку ваги. Опис Анемія з'являється внаслідок: порушеного кровотворення; крововтрат (постгеморрагические); підвищеного кроворазрушенія (гемолітичні). Причини дефіциту заліза у дітей: брак неонатальних (з народження) запасів заліза; недостатнє засвоєння і всмоктування заліза; підвищені потреби; підвищені втрати (у дітей дошкільного та шкільного віку). Недолік неонатальних запасів заліза виникає у дітей, народжених від матерів, у яких були порушення матково-плацентарного кровообігу, при синдромі фетальної трансфузії, при недоношеності, при багатоплідній вагітності, при глибокому і тривалому дефіциті заліза в організмі вагітних. Порушення всмоктування заліза може відбуватися при недостатньому надходженні вітамінів С, D, групи В, мікроелементів Cu, Co, Mg, Zn, амінокислот (глютамина, серина, гистидина, аспарагина), янтарної, лимонної кислоти, пепсину. Всі ці речовини покращують всмоктування заліза. Пригнічують всмоктування заліза: солі Са, Р, фітин; великий об'єм їжі; розлади травлення; інтоксикація; терапія антибіотиками, сульфаніламідами. В пубертатному віці (період статевого дозрівання) виникненню залізодефіцитних станів максимально сприяють: швидкі темпи зростання підлітків; формування вторинних статевих ознак і становлення овариально-менструального циклу; дисбаланс статевих стероїдів (андрогени посилюють, а естрогени пригнічують еритропоез - процес утворення еритроцитів); хронічні захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, шлунково-кишкового тракту; посилені заняття спортом, що вимагають великих витрат заліза на м'язову масу. Порушення засвоєння заліза відбувається при вродженому дефіциті ферментів (гемосінтетази), вітамінів (В1, В2, В6, В12, фолієвої кислоти), мікроелементів (Сu), а також при частих інфекціях та інтоксикаціях. У дітей старшого віку і дорослих основною причиною залізодефіцитного стану може бути підвищене виведення заліза, яке найчастіше спостерігається при гострих і хронічних крововтратах (в першу чергу, з шлунково-кишкового тракту тріщини, поліпи, ерозії, змінна диафрагмальная грижа і т. Д.) . Рідше причинами підвищеного виведення заліза є білкові ентеропатії, кишкові захворювання, паразити, нефропатії з гематурією (наявність крові в сечі). Діагностика Існує три стадії розвитку залізодефіцитних станів. Перша стадія Прелатентний дефіцит заліза - характеризується зниженням запасів заліза в організмі. Клінічні прояви відсутні. Виявляється за допомогою визначення феритину сироватки, Десфералова тесту (визначення запасів заліза), стернальной пункції (пункція грудини). Але, як правило, на цьому етапі діагноз не ставиться. Друга стадія - латентний дефіцит заліза - характеризується: зниженням рівня сироваткового заліза (менше 14 мкмоль / л); підвищенням загальної залізозв'язувальної здатності сироватки (N 45-75 мкмоль / л); зниженням коефіцієнта насичення трансферину залізом (N 25-40%). Це стан теж, як правило, пропускається фахівцями. Третя стадія залізодефіцитних станів - залізодефіцитна анемія - виникає при зниженні гемоглобінового фонду заліза. Фахівці повинні керуватися максимальними нормативами рівня гемоглобіну, відповідно до яких у дітей до 1 року нижньою межею є 110 г / л, від 1 до 6 років 120 г / л. Для жінок нормою вмісту гемоглобіну в крові є 120 г / л, для чоловіків-130 г / л і вище. Для ЗДА характерно не тільки зниження гемоглобіну. Важливими показниками також є гіпохромія еритроцитів, тобто низьке насичення еритроцитів гемоглобіном (ЦП <0,85), тенденція до микроцитоза (малі розміри еритроцитів), анізоцитоз (наявність в периферичної крові еритроцитів нефізіологічних розмірів) і пойкілоцитоз (еритроцити різної незвичайної форми). лікування основний тактикою лікування є усунення причин втрати заліза і заповнення його дефіциту. для цього необхідна організація режиму правильного харчування. хоча дієтотерапії для корекції залізодефіцитного стану недостатньо. необхідно усунути не тільки анемію, але й дефіцит заліза в крові і тканинах. для цього треба приймати препарати заліза в поєднанні з натуральними соками (апельсиновим, лимонним та ін.). гемотрансфузії слід здійснювати тільки за життєвими показаннями. препарати заліза поділяються на іонні залізовмісні препарати (сольові, полісахаридні з'єднання заліза) і неіонні з'єднання (препарати гідроксид-полімальтозного комплексу тривалентного заліза). серед іонних залізовмісних препаратів (fe ++) використовуються препарати сульфату заліза (актиферрин, ферроплекс, тардиферон), хлориду заліза (гемофер), глюконату заліза (тотема). сьогодні ці препарати відходять на другий план, оскільки з'явилися препарати у вигляді тривалентного заліза з гідроксид-полімальтозного комплексом. комплекси препаратів тривалентного заліза (fe +++) підрозділяються на залізо-гідроксид полімальтозний комплекс (феррум лек, мальтофер, фенюльс комплекс) і комплекс залізо-протеїн сукцінілат (ферлатум). для лікування залізодефіцитних станів використовується триетапна схема терапії. на i етапі (тривалість 1,5-2 місяці) середньодобові дози елементарного заліза становлять 4-6 мг / кг. на цьому етапі ліквідується дефіцит заліза. на ii етапі формується депо заліза. з цією метою ще протягом 1,5-2 місяців призначається 2,5-3 мг / кг. якщо не вдається усунути причину виникнення залізодефіцитного стану (наприклад, при гіперменорея у дівчаток або шлунково-кишкових кровотечах), потрібно обов'язково провести iii етап лікування. так, при гиперменорее прийом препарату здійснюється 6-7 днів, при кровотечах з шкт 7-10 днів щомісяця. це профілактичні, підтримуючі дози препарату заліза. при правильному ефективному лікуванні клінічне поліпшення наступає до 5-6 дня, підвищення рівня ретикулоцитів - на 8-12 день, наростання рівня гемоглобіну - через 3-3,5 тижні після початку терапії, нормалізація рівня гемоглобіну лише через 1,5 місяці. для застосування парентеральних форм препаратів заліза існують суворі показання. вони використовуються при станах після резекції шлунка і товстої кишки, при синдромі порушеного всмоктування при неспецифічний виразковий коліт. спосіб життя в раціон хворого з анемією потрібно вводити наступні продукти, багаті залізом: м'ясні продукти телятина, яловичина, яловичий язик, індичка, кролик; рослинні продукти бобові, соя, кріп, салат, петрушка, шипшина; овочі буряк, морква; фрукти гранати, сливи; морепродукти, що містять не тільки fe, але й елементи, що підвищують його засвоєння - i, mn, cu; до железосодержащим продуктів відносяться (вміст заліза в мг на 100 г продукту): курага 16; петрушка 11; буряк 8; горох 7; пшоно 7; м'ясо кролика 4-5мясо індички 5; яловичина 3; печінка яловича 7; печінка теляча 9-11печень свиняча 18-20свекла 1.0-1.4какао 12-14капуста морська 15-17морковь 0.7-1.2сердце 6-7макарони 1.0-1.2язик яловичий 5-6мед 0.9-1.0ципленок смажений 0.7-0.8коровье молоко 0.05-0.07картофель 0.8 -1.0персікі 4-4.5боби 5-6кукуруза 0.8-1.0гріби сушені 30-35гріби свіжі 5-6салат 0.5-0.6крупа гречана 7 - 8; хліб пшеничний 4; хліб житній 3,95; горіхи фундук 3,6; яйце куряче 2,9; крупа рисова 2,5. молюски варені 25-30гріби сушені 30-35міндаль 4-5яблокі 0.5-2.2яічний желток6-8 манна крупа 1.0-1.2маліна 1.6-1.8півние тремтіння 16-19банани 0.7-0.8следует пам'ятати, що з продуктів м'ясного походження засвоюється 22-25% заліза , а з рослинних продуктів тільки 1-2% (рідко 4%). тому для кращого засвоєння заліза необхідно обов'язкове поєднання м'ясних і рослинних продуктів. профілактика насамперед, це правильне харчування, помірне використання щадящих сонячних променів. оскільки анемії найбільш схильні діти до 1 року, підлітки, вагітні жінки, то профілактику повинен починати педіатр ще з ведення вагітної і звернути увагу на залізодефіцитної стан саме у неї. профілактика зда це взагалі одне з головних завдань педіатра. крім того, що потрібно забезпечити дотримання природного вигодовування, своєчасне введення прикорму, достатнє перебування на свіжому повітрі, необхідно пам'ятати, що недоношеним дітям, дітям від багатоплідної вагітності та дітям, які народилися з великою масою, рекомендуються профілактичні прийоми препаратів заліза в дозі 2 мг / кг елементарного заліза з 3-х до 6-ти місяців. гематологічний контроль необхідно здійснювати 1 раз в 3 місяці. усім жінкам у другій половині вагітності (з 4,5 місяців) доцільно профілактичне призначення препаратів заліза. доктор пітер faq- яку роль відіграє залізо в людському організмі? біологічна роль заліза в організмі має величезне значення. це компонент залізовмісних ферментів, каталізатор в життєво важливих метаболічних процесах. залізо бере участь у забезпеченні функцій імунної системи (при дефіциті заліза страждають всі ланки імунної системи), а також у забезпеченні функціонування нервової системи. крім того, залізо бере участь у синтезі днк і основних структур кісткової тканини, а в білках відіграє велику роль у постачанні клітин енергією. це основний компонент гемоглобіну, міоглобіну і переносник кисню. розподіляється залізо в організмі наступним чином. всього в організмі дорослої людини розподілено до 5,5 г заліза. з них 65-70% знаходиться в гемоглобіні (3 г), 8-10% - у миоглобине і залізовмісних ферментах (0,5 г), 0,1-0,2% це - трансферин або сироваткове залізо (3 мг). 25-30% заліза знаходиться в запасах (ферритин в печінці, селезінці і т. д.) слід зазначити, що у чоловіків в 2-4 рази більше запасів заліза (резерв 0,5-2 г), ніж у жінок (0, 25 г) з причини фізіологічних особливостей жіночого організма.- які критерії дефіциту заліза? - ферритин <15 мкг / л; - коефіцієнт насичення трансферину <17%; - залізо сироватки <12-14 мкмоль / л; - ожсс> 69 мкмоль / л . Показник анемії гемоглобін (Hb). Від кількості гемоглобіну залежить констатація ступеня ЗДА. При легкому ступені Hb 110-90 г / л, при середньотяжкій - Hb 90-70 г / л і при важкій Hb менше 70г / л. Важка ступінь дуже опасна.- Які щоденні потреби в залозі мг / день? Чоловіки; жінки в період менопаузи 0,5-1,0; Жінки дітородного віку 0,7- 2,0; Вагітні 2,0-5,0; Хлопчики і дівчатка в пубертатному періоді 1,0-2,0; Діти 0,4-1,0; Новонароджені 0,5-1,5.- Як діє анемія на вагітних і новонароджених? Вплив ЗДА на майбутню матір величезне. Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів: можливі такі ускладнення, як гестоз, передчасні пологи, гіпотонія і слабкість пологової діяльності, кровотечі в пологах. Навіть при латентній формі ЗДА у 59% жінок відзначено несприятливий перебіг вагітності у вигляді загрози її переривання і гестозу. У матерів з анемією лактація триває 3,5 місяця проти 6,8 місяців у здорових, а середньодобовий обсяг молока в перші 3 місяці дорівнює 60 мл проти 110 мл у здорових. На плід і новонародженого ЗДА впливає наступним чином. Розвивається хронічна гіпоксія плоду, спостерігається затримка внутрішньоутробного розвитку, порушення імунного статусу новонародженого, втрата маси тіла, тривалий перебіг фізіологічної жовтяниці. Частіше розвиваються гнійно-септичні ускладнення.