Вестибулярний синдром | Центр Дікуля

Вестибулярна система допомагає підтримувати відчуття рівноваги і орієнтації в просторі, надає інформацію про положення голови і фіксує зображення на сітківці. Вестибулярні розлади (вестибулярний синдром) можуть викликати запаморочення, сплутаність свідомості і нестійкість положення тіла (відчуття руху, обертання тіла, хоча людина перебуває в положенні стоячи або лежачи). Вестибулярні порушення можуть також викликати нудоту, блювоту, діарею, занепокоєння або зміни кров'яного тиску або частоти серцевих скорочень. Вестибулярні порушення можуть бути викликані певними захворюваннями, ліками або проблемами у внутрішньому вусі або мозку. Багато людей відчувають порушення відчуття рівноваги у міру старіння організму. Вестибулярні порушення і запаморочення також можуть виникнути в результаті прийому деяких лікарських препаратів. Відчуття рівноваги, в першу чергу, управляється лабіринтом, структурою у внутрішньому вусі. Одна частина лабіринту складається з півколових каналів і отолітової рецепторів відповідають за баланс тіла. З іншого боку знаходиться уліткообразно орган, відповідальний за слух. Частини внутрішнього вуха, пов'язаного з балансом, називаються вестибулярним апаратом. Вестибулярний апарат працює спільно іншими сенсомоторную системами в організмі, такими, як зорова система та опорно-рухова система, що дозволяє забезпечувати контроль і підтримання положення тіла в стані спокою або в русі. Це також допомагає підтримувати спрямованість на певний об'єкт, навіть якщо позиція тіла змінюється. Вестибулярна система робить це за допомогою реєстрації механічних сил, включаючи гравітацію, яка діє на вестибулярні органи при русі. Дві частини лабіринту допомагають вирішити ці завдання: півкруглі канали та отолітовий апарат. Півкруглі канали це три заповнені рідиною петлі, розташовані приблизно під прямим кутом один до одного. Вони повідомляють мозку, коли голова здійснює рухи, наприклад, коли людина киває головою вгору і вниз або повертає голову направо або наліво. Зорова система працює спільно з вестибулярної системою, що забезпечує зорові образи від розмивання, коли голова рухається, наприклад, при ходьбі або при поїздці в автомобілі. Сенсорні рецептори (пропріорецептори) в суглобах і м'язах також допомагають зберегти рівновагу, при стоянні на місці або ходьбі. Мозок отримує, інтерпретує і обробляє інформацію з цих систем і таким чином керує балансом тіла. Вестибулярні структури внутрішнього вуха складаються з передодня (овальний і круглий мішечки) і трьох півколових каналів. Ці структури працюють за принципом рівня, застосовуваного теслями. Існує ряд захворювань структур внутрішнього вуха, які призводять до порушення роботи цих структур або ж мозок отримує недостовірну інформацію від рецепторів цих структур. Ці захворювання включають синдром Меньєра, лабіринтит, доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення, інфекції середнього вуха, пухлини або травми. Найбільш часті причини вестибулярного синдрому. Доброякісне позиційне запаморочення вважається найбільш поширеним видом вестибулярного синдрому і запаморочення синдрому. Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення або позиційне запаморочення являє собою короткий, інтенсивний епізод запаморочення, яке виникає через специфічний зміни положення голови. При наявності такого ПГ запаморочення може виникнути при підйомі голови вгору або повороті голови. Епізод такого запаморочення може виникнути навіть при повороті в ліжку. Вважається що причиною цього виду запаморочення є порушення в структурі рецепторів півколових рецепторів які посилають в мозок недостовірну інформацію про положення голови що і є причиною симптоматики. Причиною доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення (ДППГ) можуть бути перенесені травми голови, неврити, вікові зміни. Розлади, як вважають, пов'язані з аномалією під взаємодії фотокопія з купули всередині перепончатого лабіринту, в результаті ненормальних відповідей на рух ендолімфи при русі голови. Інфаркт лабіринту призводить до раптової значної втрати слухової і вестибулярної функцій, і зазвичай виникає у літніх пацієнтів. Такий стан іноді зустрічається у більш молодих пацієнтів з атеросклеротичними судинними захворюваннями або з наявністю явищ гіперкоагуляції. Епізодичні запаморочення можуть бути провісниками повної оклюзії і протікати по типу транзиторної ішемічної атаки. Після повної оклюзії, інтенсивність запаморочення поступово йде на спад, але може зберігатися певна нестійкість при русі, протягом декількох місяців поки не відбудеться вестибулярна компенсація. Вестибулярний нейронів. Пошкодження нерва пов'язують з вірусною інфекцій (вірусом герпесу). Захворювання, як правило, зустрічається в осінньо-весняний період під час піку ГРЗ. При вестибулярному нейронні епізоди запаморочення виникають без втрати слуху, можуть супроводжуватися нудотою і блювотою. Тривалість епізоду може варіювати від декількох днів до декількох тижнів, з поступовим регресом симптомів. Вестибулярний нейронів може супроводжуватися нападами доброякісного позиційного запаморочення. Лабіринт Лабіринт обумовлений запальним процесом усередині перепончатого лабіринту, який може бути обумовлений бактеріальної або вірусної інфекцією. Вірусні інфекції лабіринту викликають симптоми запаморочення, схожі на вестибулярний неврит, але в поєднанні з кохлеарними порушеннями. Такі інфекції, як кір, краснуха, цитомегаловірус, як правило, не викликають вестибулярні порушення. Бактеріальний лабіринтит може бути як з ураженням самого перепончатого лабіринту, так і в серозної формі. Серозна форма лабіринтиту часто спостерігається при гострому середньому отиті, коли бактеріальні токсини дифузно потрапляють в лабіринт. Хвороба Меньєра Хвороба Меньєра є захворюванням внутрішнім вуха і характеризується епізодичними приступами запаморочення, нейросенсорної приглухуватістю, шумом у вухах, і відчуттям тиску на вушні мембрани. Спочатку відбувається порушення слуху на низьких частотах, з поступовим прогресуванням порушення сприйняття і на інших частотах, принаймні повторення епізодів захворювання. Епізоди хвороби Меньєра ?? характеризуються істинним запамороченням, як правило, з нудотою і блювотою і тримаються протягом кількох годин. Як вважають, це захворювання пов'язане з розширенням ендолімфатичного простору, з розривами і наступною регенерацією перепончатого лабіринту. Мігрень Нерідко напади мігрені можуть бути схожі на напади хвороби Меньєра. Але при мігрені втрата слуху зустрічається рідше, ніж в запаморочення, шум у вухах, світлобоязнь, і фонофобію. Але, тим не менш, при мігрені може бути певна нейросенсорна туговухість на низькочастотні звукові коливання. Тому, іноді диференційний діагноз між цими захворюваннями іноді становить труднощі. Розсіяний склероз також являє собою діагностичну складність для диференціальної діагностики з мігренню. У 5% випадків розсіяний склероз може дебютувати з виснажливих запаморочень, а у 50% пацієнтів з розсіяним склерозом епізоди запаморочень зустрічаються в певні періоди захворювання. Тим більше що в одного з десяти пацієнтів з розсіяним склерозом може бути втрата слуху, яка може бути частковою або повною, що робить схожою симптоматику з хворобою Меньєра або мігренню. Хвороба «вивантаження» Напади запаморочення виникають після висадки і людина продовжує відчувати рухи похитування, яке зберігається після повернення до стабільної навколишньому середовищу після тривалого впливу руху (наприклад, після поїздки в поїзді автомобілі на човні). Інші причини вестибулярного синдрому. Пошкодження вестибулярного аналізатора може бути обумовлено травмою голови, «хлистової травмою«, невриноми слухового нерва, інтоксикацією ліками станом після оперативного втручання на вусі, захворювання опорно-рухового апарату (з порушенням пропріорецепціі) захворювання центральної нервової системи. Симптоми При порушенні роботи вестибулярного аналізатора виникає відчуття обертання. Людина може хитатися, при спробі ходити або падати, при спробі встати. Основними симптомами вестибулярного синдрому є: Запаморочення або відчуття запаморочення Падіння або відчуття можливого падіння Слабкість Нечіткість зору Дезорієнтація Іншими симптомами є нудота, блювання, діарея, зміни частоти серцевих скорочень кров'яного тиску, страх, тривога або паніка. Деякі пацієнти можуть відчувати втому, депресію, неможливість концентрації уваги. Симптоми можуть з'являтися і зникати протягом короткого періоду часу або мати тривалі проміжки між нападами. Діагностика Діагностика вестибулярних порушень досить складна, так як причин порушень вестибулярної функцій багато, як захворювань, так і ліків викликають запаморочення. Тим не менш, в першу чергу необхідно пройти консультацію ЛОР лікаря. Після вивчення історії хвороби, докладного вивчення симптомів лікар проведе огляд вуха і призначить необхідний план обстеження. План обстеження може включати як лабораторні дослідження або спеціальні тести (аудіометрію, електроністагмографію), так і методи нейровізуалізації, такі як МРТ і КТ. Крім того, в останні роки набули поширення такі методи досліджень як: комп'ютерно-динамічний візуальний тест, тестування вестибулярної авторотації, ВВП (вестибуло-викликані потенціали). Найбільш простими і доступними тестами є такі тести як енергійно суть, яких полягає в холодовом або тепловому впливом на середнє вухо, що найпростіше проводити з використанням води різної температури. Різниця в ністагмі більше 25%, що виникає при вплив температурного чинника, як правило, свідчать про наявність периферичної або центральної дисфункції вестибулярного апарату. Лікування Лікування вестибулярного синдрому залежить, насамперед, від генезу цього синдрому. Перш за все, необхідно виключити пошкодження вестибулярного аналізатора центрального генезу (захворювання головного мозку, травми). Лікування буде залежати від патогенезу вестибулярних порушень. У деяких випадках при вестибулярних порушеннях необхідно впливати на фактори повсякденній діяльності, такі як поїздки, в автомобілі або ліфті що дозволить зменшити ризик травм. При наявності ДППГ лікар може призначити виконання ряду простих рухів, як наприклад маневр Еплі, що дозволяє вивільнити отоконіі в півколових каналах. При хворобі Меньєра, лікар може рекомендувати зміни в раціоні, такі як скорочення використання солі в їжу і обмеження алкоголю і кофеїну. Позбавлення від такої звички, як куріння, також може надати позитивний ефект. Можливо введення такого антибіотика в невеликих дозах (гентаміцину) або стероїду за барабанну перетинку. У важких випадках хвороби Меньєра можливо хірургічне лікування. Медикаментозне лікування вестибулярних порушень включає застосування препаратів з групи антихолінергічних, антигістамінних препаратів, групибензодіазепінів. Використовуються також симптоматичні препарати, наприклад церукал. Для лікування запаморочення останнім часом застосуються такий препарат, як бетасерк. При наявності запальних процесів в середньому вусі необхідне застосування противоспалительного лікування або антибіотиків. При наявності стійких вестибулярних порушень необхідно вжити низку заходів для зменшення ризику падіння, наприклад використання перил при підйомі по сходах, носіння взуття на низькому каблуці, обладнання поручнів у ванній, виключення водіння автомобіля і т. Д. Використання матеріалів допускається при наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.