Dental Magazine - Лікарські засоби для профілактики і лікування гінгівіту і пародонтиту

Вважається, що запалення пародонту розвивається за участю пародонтопатогенних мікроорганізмів, дія яких проявляється при порушенні балансу між захисними силами організму людини, органів і тканин порожнини рота і бактеріальною інфекцією. З усіх розділів пародонтології практичним лікарям, безумовно, найбільш цікаві питання адекватного та ефективного медикаментозного лікування запальних захворювань пародонту. На жаль, при лікуванні захворювань пародонту відсутня мультидисциплінарний підхід, а до лікувального процесу рідко залучаються лікарі-інтерністи. Звичайно проводиться так звана монотерапія, при якій задіяний фахівець одного профілю - як правило, стоматолог-терапевт. При так званому комплексному лікуванні всі етапи проводяться в довільному порядку, за відсутності алгоритму комплексної терапії, без чіткого попереднього планування і подальшої об'єктивної оцінки ефективності кожного з етапів з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, без програми диспансеризації та підтримуючої терапії. Метою цього повідомлення є інформування лікарів-стоматологів, які спеціалізуються з проблеми пародонтології, інтернів, клінічних ординаторів, студентів-стоматологів старших курсів про основні напрямки лікарської терапії запальних захворювань пародонту, найбільш широко використовуються сьогодні в Росії. На підставі власного досвіду і даних вітчизняної літератури ми можемо запропонувати наступний варіант дій стоматолога. Автори зробили максимум зусиль, щоб забезпечити точність представленої інформації, в тому числі дозувань лікарських засобів. Усвідомлюючи свою відповідальність, пов'язану з підготовкою публікації, і враховуючи постійні зміни, що відбуваються в медичній науці, ми рекомендуємо уточнювати дози лікарських засобів за відповідними інструкціями. Тактика лікаря-стоматолога при виявленні патології пародонту запального характеру включає в себе наступні аспекти: ситуаційний аналіз даних розпитування, огляду, оцінки загального стану пацієнта; створення діагностичної гіпотези (так званого попереднього діагнозу); відмова від раннього призначення та застосування лікарських засобів системної дії до підтвердження (або виключення) діагностичної гіпотези і встановлення клінічного діагнозу; встановлення клінічного діагнозу; розробку плану лікувально-профілактичних заходів; обґрунтований вибір системних і місцево-діючих лікарських засобів з урахуванням характеру патології пародонта і їх клінічних проявів; диспансеризацію пацієнта. На етапі лікування пацієнтів із запальними захворюваннями пародонту необхідна послідовність заходів, що включають в себе: навчання пацієнтів правилам індивідуальної гігієни порожнини рота; заходи щодо професійної гігієни порожнини рота; місцеве застосування препаратів, що мають антибактеріальну та протизапальну дію, що впливають на мікроциркуляцію в пародонті (табл. № 1); усунення факторів, що несприятливо впливають на пародонт і поглиблюють патогенний вплив на нього мікрофлори порожнини рота і пародонтальних кишень. Таблиця № 1. Антибактеріальні препарати, дози для дорослих і тривалість застосування. Антибактеріальний препарат Дози для дорослих (з масою тіла 70 кг) Тривалість застосування Тетраціклін4 рази на день по 250 мг14-21 день Доксіціклін1 раз в день 200 мг на день, потім 100 мг в день1, 13-20 днів Моноціклін200 мг перший прийом, потім по 100 мг 2 рази на день2-3 тижні Амоксициллин з клавулановою кислотою (АУГМЕНТИН, амоксиклав) 3 рази по 625 мг7-10 днів Ціпрофлоксацін2 рази по 500 мг7 днів Азитроміцин У 1-й день 500 мг, в наступні по 250 мг7 днів Лінкоміцін2 рази в день по 500 тис. ЕД10-15 днів Кліндаміцін4 рази по 300 мг10 днів Амоксіціллін1 раз в день по 500 мг в день7-10 днів Сумамед1 раз в день по 500 мг3-5 днів Рулід2 рази на день по 150 мг10 днів Метронідазол3 рази на день 250 -500 мг7-10 днів Метронідазол + амоксіціллін3 рази на день по 250-500 мг метронідазолу + 250 мг амоксіцілліна8 днів Ампіціллін4 рази на добу по 500 мг у поєднанні з метронідазолом по 200-250 мг 3 рази на добу Ерітроміцін4 рази на добу по 500 мг в поєднанні з метронідазолом по 200-250 мг 3 рази на добу Роксітроміцін2 рази на добу Сучасна тактика медіакаментозного лікування запальних захворювань пародонту здійснюється з урахуванням ролі мікрофлори порожнини рота, біоплівки, наявності пародонтальних кишень і обов'язково повинна передбачати механічне видалення над- і підясневих назубних відкладень і проведення інших заходів, що входять в лікувальний комплекс (табл. № 2). Таблиця № 2. Антисептичні препарати, що застосовуються для полоскання порожнини рота і обробки пародонтальних кишень. Назва лікарського препарату Розведення Перманганат калію1: 1000-1: 10000Фурацілін1: 5000Раствор етонія0,5% Хлорамін0,25% Хлоргексидину біглюконат (ополіскувач Корсодил) 0,05-0,12% Діоксідін1% Розчин перекису водорода0,5-1% Розчин йода0,1 -0,5-1,0% Розчин гіпохлориту натрія0,1% Розчин мірамістіна0,01% Вибір лікарських препаратів при захворюваннях пародонту залежить від ступеня вираженості запального процесу, набряку тканин, кровоточивості ясен, наявності дефектів епітелію, стадії процесу та деструктивних змін у вогнищі ураження. У сучасній стоматології при запальних захворюваннях пародонту велике значення надається підтримці балансу між мікрофлорою та захисними системами порожнини рота. З метою корекції складу мікрофлори запропоновані антисептики широкого спектру дії: хлоргексидин, триклозан, гексетидин, які вводяться до складу багатьох гігієнічних засобів по догляду за порожниною рота - ополаскивателей, гелів, бальзамів, зубних паст (табл. № 2). До складу багатьох з них вводяться і фітопрепарати. Прикладом такого поєднання є гель евкаліпта, іммобілізований на Полісорби. Місцеве застосування цього препарату здійснюється у вигляді аплікацій на тонких ватних турундах, що вводяться в пародонтальні кишені на 20 хвилин. В останнє десятиліття сучасний розвиток фармацевтичної індустрії забезпечує постійне надходження на споживчий ринок все нових антисептиків, проте потенційно оцінювані для використання в стоматологічній практиці засоби повинні відповідати необхідним вимогам: володіти широким спектром антибактеріальної дії, низькою токсичністю, малою вірогідністю розвитку резистентності мікроорганізмів. Лікування катарального гінгівіту При наявності вираженого запального процесу необхідно місцеве застосування антимікробних та протизапальних засобів у вигляді аплікацій, зрошень, лікувальних пов'язок на прийомі у лікаря (наприклад, «Метрогіл-Дента» - гель з метронідазолом і хлоргексіділом) і полоскань рота в домашніх умовах (наприклад , «Корсодил» - концентрований розчин хлоргексидину для приготування рідини перед полосканням рота; настій ромашки, шавлії та ін.). Для поліпшення процесів епітелізації використовуються кератопластичні засоби: жиророзчинні вітаміни A, E, масло обліпихи і шипшини, каратолин, солкосерил. Загальне лікування. Для нормалізації обміну речовин, загальної реактивності організму і антиоксидантного захисту його, стимуляції процесів регенерації тканин можна застосовувати вітаміни та адаптогени. Найчастіше використовують вітаміни A, С, P, Е, вітаміни групи B і комплекси вітамінів (мультитабс, аевіт, дуовіт, компливит, тетравіт, вітрум, спектрум та ін.), Комбіновані препарати, що містять вітаміни і мікроелементи, інші речовини (олазоль, Аекол). Необхідно пам'ятати про побічні ефекти і протипоказання до застосування цих препаратів. Лікування гиперпластического (гіпретрофіческого) гінгівіту На першому етапі передбачає той же комплекс заходів, що і при катаральному гінгівіті. При неефективності проведеного лікування показана склерозирующая терапія: ін'єкції в ясенні сосочки стерильних гіпертонічних розчинів (10% -ний розчин хлориду або глюконату кальцію, 40% -ний розчин глюкози, 90% -ний - етилового спирту). Введення 0,1-0,3 мл таких розчинів проводиться під місцевою анестезією. Ін'єкція здійснюється тонкою голкою від вершини сосочка до його основи одномоментно в 3-4 сосочка. Інтервал між ін'єкціями 1-2 дні, курс 4-8 ін'єкцій. Вагітним при такій формі гінгівіту склерозирующая терапія не проводиться. Лікування виразково-некротичного гінгівіту Включає в себе: купірування гострого запалення ясен; зниження інтоксикації організму, підвищення резистентності організму і тканин пародонту; усунення місцевих несприятливих факторів, які можуть сприяти прогресуванню запально-деструктивного процесу. План лікування повторює послідовність лікарських дій при інших запальних захворюваннях пародонту, але є і деякі особливості: професійну гігієну проводять поетапно під місцевою анестезією (аплікації, ротові ванночки з розчином лідокаїну; при необхідності інфільтраційна або провідникова анестезія); при першому відвідуванні видаляють тільки надясенні назубні відкладення; решта заходів місцевого характеру проводять у міру стихання запального процесу. Важливим при цьому є застосування і лікарем при прийомі хворого, і пацієнтом в домашніх умовах виділяють атомарний кисень і хлорвмісних розчинів антисептиків, що роблять несприятливий вплив на анаеробну мікрофлору. Прискорення і полегшення видалення некротизованих тканин з поверхні осередку ураження ясен забезпечується за допомогою протеолітичних ферментів. Для оптимізації епітелізації тканин (після очищення їх від плівки з некротизованих тканин) використовують кератопластичні препарати. Системна (загальна) терапія хворих з виразково-некротичним гінгівітом включає (табл. № 1): антибактеріальні препарати (бета-лактамні антибіотики - пеніциліни і цефалоспорини), антибіотики групи тетрацикліну, макроліди, антипротозойні препарати (метронідазол); протизапальні засоби; вітаміни, адаптогени; гіпосенсибілізуючі кошти. Критеріями оцінки ефективності комплексного лікування запальних захворювань пародонту можуть служити: поліпшення загального стану пацієнта; купірування проявів запалення - при гострому гінгівіті; стабілізація пародонтального статусу - при пародонтиті; поліпшення параметрів, оцінюваних додатковими методами дослідження. Ми далекі від думки, що змогли врахувати і викласти всі аспекти комплексної терапії, і особливо медикаментозної, при запальних захворюваннях пародонту, і допускаємо, що якась частина матеріалів виявилася не включеної в дану публікацію. Тому всі конструктивні зауваження читачів будуть нами сприйняті з вдячністю. Для читачів, які цікавляться даною проблемою, наводимо список рекомендованої літератури. ЛІТЕРАТУРААбаев З. М., Домашев Д. І., Антідзе М. К. та ін. Сучасні методи лікування та профілактики захворювань пародонту // Стоматологія. - 2012, № 4. - С. 72-74. Вольф Г. Ф., Ратейцхак Е. М., Ратейцхак К. Пародонтология; пров. з нім .; під ред. Г. М. Барера. - М .: МЕДпресс-інформ, 2008. - 548 с. Гончарова Є. І. Рослинні засоби у профілактиці та лікуванні захворювань пародонту // Ріс. стом. журнал. - 2012, № 3. - С. 48-52. Грудянов А. І. Захворювання пародонту. - М .: Изд-во «Мед. інформ. агентство », 2009. - 336 с. Грудянов А. І., Олександрівська І. Ю. Планування лікувальних заходів при захворюваннях пародонту. - М .: ТОВ «Мед. інформ. агентство », 2010. - 56 с. Грудянов А. І., Овчинникова В. В., Дмитрієва Н. А. Антимікробна і протизапальна терапія в пародонтології. - М .: ТОВ «Мед. інформ. агентство », 2004. - 80 с. Захворювання пародонту. Сучасний погляд на клініко-діагностичні та лікувальні аспекти: уч. сел., рекоменд. УМО МОЗ і СР та Міносвіти. РФ / Янушевич О. О., Гринин В. М., Почтаренко В. А., Рунова Г. С. та ін .; під ред. О. О. Янушевича. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 160 с. Кражан Д. С., Гаража Н. Н., Орлов М. Н., Моргоева З. З. потенціювати дію антисептиків і сорбентів на мікрофлору пародонтальних кишень // Мед. вісник Північного Кавказу. - 2012, № 2. - С. 40-42. Лобко С. С., Хоменко А. І., Шадурська С. К., Петрук А. А. Терапевтична стоматологія: Етіотропна терапія захворювань маргінального періодонта: Учеб. посібник. - Мн .: БДМУ, 2001. - 70 с. Макєєва І. М., Кудрявцева Т. В., Єрохін А. І., Акуловіч А. В. Захворювання пародонту: руковод. до практ. занять з терапевт. стоматології для студ. IV і V курсів стом. факультетів. - МЕДпресс-інформ, 2009. - 96 с. Макєєва І. М., Смирнова Т. Н., Черноусов А. Д. та ін. Застосування лактоферину в комплексному лікуванні стоматологічних захворювань (огляд літератури) // Стоматологія. - 2012, № 4. - С. 66-71. Мюллер Х.-П. Пародонтологія; пров. з нім. - Львів: Гал Дент, 2004. - 256 с. Плани ведення хворих. Стоматологія / за ред. О. Ю. Атькова, В. М. Каменських, В. Р. Босякова. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 240 с. Платонов І. А., Андрєєва Т. А. Практикум та методичні вказівки по фармакології. Частина 2-я. Під ред. проф. І. А. Платонова. - Смоленськ, 2009. - 106 с. Сучасні аспекти клінічної пародонтології / Под ред. Л. А. Дмитрієвої. - М .: МЕДпресс, 2001. - 128 с. Терапевтична стоматологія: нац. рук-во / під ред. Л. А. Дмитрієвої, Ю. М. Максимовська. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2009. - 912 с. Філатова Н. А., Елизово Л. А., Чехова Н. О., Кострюков Д. А. Можливості досягнення стабілізації запального процесу при пародонтиті // Міжн. науково-практ. конф. «Досягнення і перспективи в стоматології». - 1999. - Т. 1. - С. 257-260. Царьов В. Н., Ушаков Р. В. Антимікробна терапія в стоматології: Керівництво. - М .: Мед. інформ. агентство, 2004. - 144 с. Цепов Л. М. Захворювання пародонту: погляд на проблему. - МЕДпресс-інформ, 2006. - 192 с. Цепов Л. М., Миколаїв А. І., Міхєєва Є. А. Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту. - 3-е изд., Испр. і доп. - МЕДпресс-інформ, 2008. - 272 с. Цепов Л. М., Миколаїв А. І., Нестерова М. М. та ін. Система лікар - пацієнт - патологія пародонта: причини неоптимального взаємодії, що знижує якість стоматологічної допомоги // Дентал Південь. - 2012, № 8. - С. 28-29. Юдіна Н. А., Люговская А. В., Курочкіна А. Ю. Антимікробна терапія при лікуванні хвороб періодонта: навч-метод. посібник. - Мінськ: Бел МАПО, 2008. - 42 с.