Лікування рухових порушень - Сайт Гліба Левицького «Бічний аміотрофічний склероз: Інформація для хворих»

Порушення рухів, внаслідок слабкості, атрофії або скутості м'язів кінцівок, є однією з основних причин інвалідності при БАС. Основними методами лікування рухових порушень є лікувальна гімнастика (меншою мірою фізіотерапія) та застосування адаптивно-побутових пристроїв реабілітації. Нагадуємо, що індивідуальна програма реабілітації ІПР надається пацієнтом в поліклініку за місцем проживання, а також до Фонду соціального страхування за місцем проживання або (в Москві) в Центр Соціального Забезпечення Інвалідів, якщо пацієнту потрібні кошти медичної реабілітації, наприклад, ортопедичні посібники, що входять до Федеральний перелік засобів медичної та соціальної реабілітації) згідно з Розпорядженням Уряду РФ від 30 грудня 2005р. № 2347-р. Ознайомтеся з термінами використання технічних засобів реабілітації. У Москві можна безпосередньо звернутися в Московський Міський Центр технічних засобів реабілітації (МГЦТСР) (вул. Новоостаповская, буд.6, проїзд на автобусах 288, 609 до зупинка МКЛ № 13, тел. (495) 674-47-58. Пацієнт або його довірена особа можуть прийти туди для оформлення відповідних документів. Реабілітологи виділяють стадії функціональних порушень при БАС, відповідно до яких розробляється план рухової реабілітації. Вони наводяться в Таблиці I. Стадії функціональних порушень при БАС і планування рухової реабілітації Таблиця I. Рухова реабілітація хворих БАС на різних стадіях функціональних порушень Клінічна характеристика Реабілітаційні меропріятія1-я стадія: легкі парези (в руках чи ногах), немає обмежень повсякденній діяльності, може ходити Нормальна повсякденна діяльність, вправи для збільшення сили неуражених м'язів, аеробіка, активна гімнастика для уражених мишц2-я стадія: помірні парези (в руках чи ногах), може ходити Модифікація способу життя, гімнастика для неуражених кінцівок? активна або активна за допомогою, адаптивно-побутові пріспособленія3-я стадія: виражені парези (в руках чи ногах), може ходити Те ж, що і на 2-й стадії, виключаються активні і додаються пасивні гімнастичні вправи, лікування болю в суглобах, адаптивне обладнання на дому4-я стадія: виражені парези (в ногах), потреба в інвалідному візку, може брати участь у самообслуговуванні Тільки пасивні гімнастичні вправи для неуражених м'язів, адаптивно-побутові пристосування, інвалідна коляска й інше адаптивне обладнання на дому5-я стадія: виражені парези в ногах і руках, потреба в інвалідному візку, не може брати участь у самообслуговуванні Те ж, що і на 4-й стадії, а також лікування больового синдрому та профілактика пролежней6-я стадія: хворий прикутий до ліжка і повністю залежимо Те ж, що і на 5-й стадії, за винятком інвалідного візка, а також профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і санація трахеобронхіального дерева В цілому, в міру прогресування хвороби інтенсивність гімнастичних вправ знижується, а роль адаптивно-побутового обладнання та профілактики наслідків знерухомленості посилюється. Далі ми наведемо загальний опис заходів рухової реабілітації та більш докладний опис гімнастики і адаптивно-побутових пристроїв. На 1-й стадії функціональних порушень рухові симптоми мінімальні, що відповідає мінімальним обмеженням в повсякденній діяльності. Пацієнту рекомендують вправи для збільшення сили неуражені м'язів і активну гімнастику для уражених м'язів з метою усунути їх детренированность, однак, інтенсивність вправ повинна бути помірною щоб уникнути стомлення. На 2-й стадії у хворого є помірні парези при збереженні можливості ходити (повної або часткової), що свідчить про підвищення енерговитрат. Метою реабілітації стає компенсація енерговитрат: інтенсивність вправ знижується (рекомендують активну гімнастику для всіх м'язів з допомогою доглядають або лікарів), а також підключають адаптивно-побутові пристосування і модифікацію способу життя у зв'язку з виникаючим обмеженням працездатності. Можуть знадобитися стоподержатель або ортопедичне взуття. На 3-й стадії є виражені парези в руках (при шийному дебюті), ногах (при поперековому дебюті), або гомолатеральних руці і нозі (при грудному дебюті БАС), можливе приєднання початкових дихальних порушень. Рекомендують лише активну гімнастику з допомогою і підключають пасивні вправи для всіх м'язів, дихальні вправи. При наявності периартроза та / або контрактур проводять профілактику і лікування больового синдрому. До адаптивно-побутовим пристосуванням підключають адаптивне обладнання для розширення можливостей самообслуговування хворого в домашніх умовах. На даній стадії може знадобитися головодержатель при парезі розгиначів шиї. На 4-й стадії пацієнт потребує інвалідному візку у зв'язку з неможливістю ходити через виражених парезів в ногах. Переважно це хворі БАС з поперековим дебютом, які можуть брати участь у самообслуговуванні будинку, переміщаючись в інвалідному візку, керованої руками, однак, щоб уникнути стомлення багатьом може вимагатися моторизована коляска, або, періодично, допомога іншої людини. Рекомендують пасивні вправи для всіх м'язів, у тому числі ніг, для профілактики больового синдрому та тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і активне використання адаптивного обладнання на дому (наприклад, приліжковий туалет). Уже на цій стадії може вимагатися еластичне бинтування ніг і НПВЛ. На 5-й стадії у хворого є три- або тетрапарез, і він вже не може бути повністю незалежним у самообслуговуванні. Крім пасивних вправ, дихальної гімнастики і адаптивного обладнання на дому, яке тепер використовується в основному тими, хто доглядає за хворим, необхідно правильно укладати хворого в ліжку і саджати в колясці для профілактики больового синдрому і пролежнів. Хворому може вимагатися часта зміна положення у зв'язку з дискомфортом, пов'язаним з обездвиженностью. Тому поверхні, з якими стикається його тіло, повинні бути максимально зручними, а навколишній побут влаштований таким чином, щоб економити енерговитрати доглядає за хворим людини. Для цього застосовують латексні і протипролежневі матраци, прокладки та подушки, наповнені повітрям, водою, піною або гелем, незважаючи на те, що пролежні при БАС розвиваються вкрай рідко. Проводять лікування больового синдрому при наявності периартроза. На цій стадії, як правило, необхідна НПВЛ. Порушення сечовипускання спостерігаються вкрай рідко, однак, можливі запори через слабкість м'язів тазового дна і / або аліментарної недостатності. Дефекація в силу слабкості м'язів тазового дна може бути скрутна в положенні лежачи і повинна відбуватися на прикроватном туалеті, куди необхідно пересаджувати пацієнта. Якщо це важко робити кожен раз, застосовується очисна клізма. В окремих випадках можна вдатися до наступного прийому? на рівні сідниць хворого в матраці вирізують два сегменти - круглий для судна і прямокутний від краю матраца до краю круглого сегмента. При дефекації лежачи обидва сегмента видаляють і вставляють у проріз в матраці судно, потім вставляють назад прямокутний сегмент, який витягують після дефекації, потім витягують судно, а потім поміщають обидва сегмента на колишнє місце. Матраци з такими «знімними» сегментами не виробляються. Також на даній стадії може знадобитися головодержатель при парезі розгиначів шиї. При розвитку бульбарних порушень необхідні гастростомія, ентеральне харчування. На 6-й стадії хворий повністю прикутий до ліжка і залежимо від стороннього догляду. Необхідно проводити гігієну тіла хворого, часте переміщення його в ліжку, стежити за зручністю укладки, здійснювати еластичне бинтування ніг. Гігієна тіла може проводитися в ліжку на водонепроникної прокладці (клейонці) і за допомогою надувного судна для миття голови або в душовій кабіні або ванною, пацієнта доставляють за допомогою інвалідного візка або підйомника (якщо це доступно). На цій стадії завжди необхідні ентеральне харчування, НПВЛ, а також санація трахеобронхіального дерева за допомогою апаратів перкусії та електровідсмоктувача, що найбільш ефективно при наявності трахеостоми. Лікувальна фізкультура та фізіотерапія Основну роль в руховій реабілітації хворих БАС грає гімнастика (активна, активна за допомогою і пасивна). Вважається, що ці вправи сприяють профілактиці розвитку контрактур, периартроза, скутості в м'язах (спастичності), зменшують болючі м'язові скорочення. При відсутності або мінімальної вираженості парезів виконується активна гімнастика, при наявності помірних парезів або спастичності - активна гімнастика з допомогою (самого хворого, методиста або особи, яка здійснює догляд), а за відсутності довільних рухів кінцівки використовують пасивні вправи зі сторонньою допомогою. У Таблиці II наводяться приклади гімнастичних, дихальних вправ і методів корекції спастичності у хворих БАС. Тривалість всього комплексу не повинна займати більше 30 хвилин в день (в один або два прийоми). При активній гімнастики за допомогою або пасивних вправах не слід допускати виникнення болю. Ці вправи Ви можете показати Вашого лікаря або фахівця з рухової реабілітації. Таблиця II. Приклади гімнастичних, дихальних вправ і методів лікуванні скутості м'язів (спастичності). Гімнастичні вправи Початкове положення для активної гімнастики (здорова рука): Сидячи на стільці, руки вільно опущені, ноги зігнуті в колінних суглобах під кутом 90о Початкове положення для активної гімнастики за допомогою і пасивних вправ (частково паралізована рука): Сидячи на стільці, здорова рука опущена, долоня методиста утримує лікоть частково паралізованою руки хворого, іншою рукою методист фіксує лікоть, пальці і кисть в розігнути положенні з відведеною великим пальцем Опис: 1) На вдиху зведення лопаток, на видиху у вихідне положення, подовжений видих; 2) Згинання і розгинання руки в ліктьовому суглобі; 3) Згинання руки в плечовому суглобі і повернення у вихідне положення; 4) Відведення і приведення руки в плечовому суглобі; 5) Супінація і пронація руки в плечовому суглобі; 6) Згинання і розгинання здорової руки в лучезапястном суглобі; 7) Згинання і розгинання пальців руки; Початкове положення (здорові або частково паралізовані кінцівки): Сидячи на стільці, руки вільно опущені, тулуб трохи нахилений вперед Опис: 1) Погойдування вільно опущених рук, домогтися максимального розслаблення рук і плечового пояса; 2) Погойдування та розгинання здорової ноги в колінному суглобі Початкове положення для активної гімнастики за допомогою або пасивного вправи: Сидячи, здорова рука опущена, методист фіксує долоню з розігнутими пальцями з передпліччя частково паралізованою руки. Опис: Згинання і розгинання в лучезапястном суглобі. Початкове положення для активної гімнастики за допомогою або пасивного вправи: Сидячи за столом, передпліччя частково паралізованою руки лежить на столі в середньому положенні Опис: Згинання і розгинання в усіх суглобах II? V пальців кисті. Початкове положення для активної гімнастики за допомогою або пасивного вправи: Сидячи за столом, методист фіксує ліктьовий суглоб, передпліччя і кисть з розігнутими пальцями частково паралізованою руки на великому м'ячі, лежачому на столі. Опис: Активне відведення в плечовому суглобі руки за допомогою методиста шляхом прокатування м'яча по столу. Початкове положення для активної гімнастики за допомогою або пасивного вправи: Сидячи за столом, методист фіксує передпліччя і кисть з розігнутими пальцями частково паралізованою руки на великому м'ячі, лежачому на столі, іншою рукою - плече частково паралізованою руки. Опис: Активне розгинання в ліктьовому суглобі частково паралізованою руки за допомогою методиста, прокочуючи м'яч по столу Початкове положення для активної гімнастики за допомогою або пасивного вправи: Сидячи за столом, методист фіксує передпліччя і кисть з розігнутими пальцями частково паралізованою руки на роликовій доріжці. Опис: Прокатування кисті та передпліччя по роликовій доріжці. Початкове положення (здорова або частково паралізована нога): Сидячи, спираючись спиною на спинку стільця, на частково паралізованою руці - лонгета, ноги зігнуті під кутом 120о, стопи на підлозі Опис: 1) Згинання і розгинання ноги в колінному суглобі; 2) Почергове згинання та розгинання в гомілковостопних суглобах. Початкове положення (здорова і частково паралізована нога): Сидячи, руки за спиною, ноги на ширині плечей, зігнуті в колінних суглобах під кутом 90о. Опис: З'єднати коліна і повернутися у вихідне положення. Початкове положення (здорова і частково паралізована нога): Сидячи, спираючись спиною на спинку стільця, ноги зігнуті під кутом 120о. Опис: Почергове прокатування стоп по роликовій доріжці. Початкове положення: Стоячи з опорою об спинку стільця; частково паралізована рука на косиночной пов'язці. Опис: 1) Ходьба на місці; 2) Ходьба по слідової доріжці; 3) Ходьба з поворотами на 360о; 4) Ходьба з переступанням через перешкоду. Початкове положення: Сидячи, руки на колінах. Опис: Повне дихання з подовженим видихом.