Бешиха (рожа) - Щелепно лицьова хірургія, Інфекційні ураження щелепно-лицьової області - Хірургія та лікування

    Рожа - гостре інфекційне (стрептококове) захворювання, що характеризується глибоким серозно-ексудативним ураженням шкіри, рідше слизових оболонок, з утворенням різко обмеженого запального вогнища, а також лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації і частими рецидивами. Збудником захворювання є гемолітичний стрептокок групи А, нічим не відрізняється від збудників інших стрептококових захворювань (ангіна, тонзиліт, риніт та ін.), Який проникає через невеликі пошкодження шкіри (місцеве впровадження), або гематогенним шляхом. Джерелом зараження є хворі різними формами стрептококової інфекції (ангіна, риніт, стрептодермія та ін.), А також - бактеріоносії. Бешихове запалення особи становить до 45% від загального числа первинних захворювань пикою (Равкин І. П., 1962). Інфекційний агент, проникаючи через пошкоджену шкіру, вражає лімфатичні судини шкіри обличчя, призводить до гострого запалення. Хронічна травматизація шкіри обличчя, наявність расчесов, тріщин може супроводжуватися рецидивами бешихи, а також персистенції інфекції в лімфатичних вузлах. Рожа особи. Еритематозна форма У виникненні рецидивів пики на одному і тому ж місці грають значення алергічна перебудова і сенсибілізація шкіри до гемолітичного стрептокока (Казанцев А. П., 1982). Слід підкреслити, що повторюються запальні процеси на кінцівках призводять до рубцевим змін тканин навколо лімфатичних капілярів, їх облітерації і розвитку слоновості (Третьякова Н. Н., Міхєєв Г. Н., 2003). Інкубаційний період коливається від декількох годин до декількох діб. Захворювання починається гостро, з ознобу, нездужання, головного болю, підвищення температури тіла до 39-40 ° С і появи на місці проникнення збудника різко окресленої язикообразний візерунчастого або схожого на географічну карту червоного набрякового плями, яка швидко збільшується в розмірах, набуваючи фестончатие краю. Межі плями чіткі (часто захоплюють зовнішні вушні раковини), шкіра в осередку набрякла, може блищати, гаряча на дотик. Хворих, крім наявності червоної плями, турбує його печіння, розпирання, а також наявність регіонарного лімфаденіту. Клінічній практиці необхідно розрізняти звичайну (еритематозну, див. Рис. 8.13), бульозної-геморагічну (на тлі еритеми та набряку утворюються пухирі з серозно-геморагічним вмістом), флегмонозну (нагноєння підшкірної жирової клітковини) і гангренозну форми. Остання протікає найбільш важко з гангреною підшкірної клітковини, фасцій і м'язів. Флегмонозна і гангренозна форми на обличчі зустрічаються вкрай рідко і вражають людей похилого та старечого віку або ослаблених хворих, і іноді ускладнюються тромбозом синусів мозку або розвитком сепсису. Збільшені і хворобливі регіонарні лімфатичні вузли діагностуються при всіх формах захворювання. За ступенем вираженості інтоксикації організму можна виділити легку, середню і важку форму бешихи. Підкреслимо, що набряк найбільш виражений при локалізації вогнищ бешихи повік і губ. При вираженій інтоксикації можуть відзначатися сплутаність свідомості, марення, судоми, симптоми подразнення оболонок мозку. Рожа особи. Бульозної-геморагічна форма Місцеві зміни тримаються 5-15 днів, після чого зберігається пастозність тканин, лущення і пігментація шкіри. Рецидиви бешихи виникають в період від кількох діб до 2 років після перенесеної пики. Вогнище запалення може локалізуватися на новій ділянці шкіри обличчя або іншої локалізації. Однак при рецидивах лихоманка і симптоми інтоксикації зазвичай виражені не різко. Ускладненням або наслідком бешихи може бути розвиток стійкого лімфостазу (слоновість), формування абсцесів, флегмони, флебітів, гангрен, а також інших стрептококових захворювань (гломерулонефрит, міокардит, ревматизм, дерматоміозит та ін.). Діагноз бешихи встановлюють на підставі типової клінічної картини захворювання, наявності запальних змін в гемограмі (лейкоцитоз із зсувом формули вліво, токсична зернистість лейкоцитів, прискорене ШОЕ), а також різкого підвищення в крові рівня антистрептолизина - О і антістрептокінази. Принципи лікування (ультрафіолетове опромінення) бешихи зводяться до впливу на причину захворювання (т. Е. Антимікробну лікування), усунення певних чинників (патогенетична терапія - корекція вуглеводного обміну, усунення гіповітамінозу, санація вогнищ інфекції, імуномодулююча терапія), а також до усунення екзогенних сприяючих чинників (мікро-, макротравматізація шкіри: укуси, расчеси; мацерація шкіри через підвищеної пітливості або впливу вологи; забруднення побутове або промислове зовнішнього середовища; різкі перепади зовнішньої температури та ін.) і дотриманню режиму поведінки. При лікуванні хворих пикою особи необхідний постільний режим, а також умови максимальної ізоляції від решти пацієнтів (окрема палата) через високу контагіозності захворювання. Крім цього, призначають антибактеріальну, протизапальну, десенсибілізуючу, імуномодулюючу, загальнозміцнюючий та фізіотерапевтичне лікування. Засобами вибору для етіотропної терапії пики можуть бути: сульфаніламідні препарати (сульфадиметоксин - 2 г в першу добу, по 1 г протягом 5-8 днів); напівсинтетичні пеніциліни (ампіокс по 100-500 мг) для внутрішньом'язового введення або в капсулах. Середньодобова доза для дорослих становить 2-4 г при 4-кратному внутрішньом'язовому введенні або орально. Курс до 10-14 днів; амоксицилін у поєднанні з клавулоновою кислотою (амоксиклав) 2-3 рази на день протягом 7-8 діб. по 0,375-0,625 г; цефалоспорини (цефатоксим, клофарана) - 2 рази на день по 1 г внутрішньом'язово; на курс до 10-15 г; цефтазідіум (фортум) - 2 рази на день по 1 г внутрішньовенно або внутрішньом'язово; на курс 10-14 г; фторхінолони (цифран) (ципрофлоксацин 2 рази на день по 0,25 г протягом 5-7 діб.). У важких випадках дози можуть збільшуватися. При терапії гнійних форм бешихи показано хірургічне лікування (спорожнення і дренування абсцесу або флегмони), призначення макролідів (азитроміцин, кларитроміцин). Специфічної профілактики бешихи немає. При частих рецидивах або вираженої сезонності захворювання рекомендується біциллінопрофілактіка, яку призначають за місяць до початку сезону і продовжують протягом 3-4 міс., Вводячи кожні 4 тижні. Біцилін-5 по 1 500 000 ОД (Казанцев А. П., 1982). "Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки" під ред. А. К. Іорданішвілі