Апендицит лімфатичні вузли. Гостре запалення лімфатичних вузлів брижі або гострий мезаденит

Гостре запалення лімфатичних вузлів брижі або гострий мезаденит Гостре запалення лімфатичних вузлів брижі або гострий мезаденит - слід відрізняти первинне запалення, без іншого вогнища, від вторинного, супроводжуючого апендицит, пневмококової перитоніт і т. Д. Етіологія і патогенез захворювання не цілком ясні. У лімфатичних вузлах знайдені різні мікроби, найчастіше кишкова паличка і стафілококи. Надається значення псевдотуберкулезний паличці. Однак у частині випадків (до 30%, за Е. Я. Якобсону) посіви залишаються стерильними. Вхідними воротами вважається зів, кишечник, відросток сліпої кишки. Деякі автори (Велькер) надавали значення сенсибілізації лімфатичних вузлів токсинами гостриків, виявлених у відростку сліпої кишки. Лімфатичні вузли збільшені, іноді до величини лісового «горіха, окремі або в« пакетах ». Капсула їх і брижа набряклі, ін'еціровани. У черевній порожнині в 30-40% випадків - вьшот, зазвичай серозний, при гнійних і некротичних лімфатичних вузлах мутний (Е. Я. Якобсон). Найчастіше спостерігається лімфаденіт з десквамативний катар синусів, з гіперплазією фолікулів, рідше гнійний і в окремих випадках некротичний. У той же час змін у відростку сліпої кишки немає або вони незначні. У цьому відношенні дані різних авторів значно розходяться, що пояснюється недостатнім диференціюванням первинного гострого мезаденита від вторинного, супроводжуючого гострий апендицит (А. Ф. Звєрєв, А. Р. Шурінок, С. Р. Слуцька та ін.). Симптоми гострого мезаденита нагадує гострий апендицит, але з деякими відмінностями. Захворювання починається підйомом температури, без виражених перитонеальних симптомів. Загальний стан залишається хорошим, самопочуття дітей хороше. Почастішання пульсу відповідає температурі і немає розбіжності між ними («ножиць»). Стілець нормальний, іноді рідкий і більш частий, звуки перистальтики нормальні або посилені на відміну від запору й ослаблення перистальтики при апендициті. Нудота і блювання нехарактерні для гострого мезаденита, у більшості дітей вони не спостерігаються. Болі при гострому мезадените, в основному в області пупка, у вигляді сутичок, пояснюється спазмами стінок кишечника або роздратуванням нервових рецепторів брижі. При переході запалення на капсулу з'являється роздратування очеревини. На відміну від апендициту перитонеальні симптоми менш виражені. Лінія хворобливості йде по ходу кореня брижі у пупка (Окснер і Марі). «Мезентериального хворобливість» розташована на рівні тіла II поперекового хребця (Штернберг), трохи вище і медіально від пункту Волковіча- Дьяконова (Мак Федден). При положенні на спині болючий пункт розташований праворуч і трохи нижче рівня пупка, при поворачивании на лівий бік він переміщається вліво від пупка (Клейн). РОЕ при гострому мезадените з самого початку прискорена до 30-55 мм на годину, що при гострому апендициті настає пізніше. Лікування мезаденита в основному консервативне. Оскільки діагноз первинного гострого запалення лімфатичних вузлів брижі без операції залишається під сумнівом, то важко оцінити досягнутий ефект. Ймовірно, в число затихлих нападів гострого апендициту входять також випадки гострого мезаденита. Операція має як діагностичне, так і терапевтичне значення. При розтині черевної порожнини одним з розрізів, застосовуваних при апендектомії, перевіряються відросток сліпої кишки, брижа і збільшені лімфатичні вузли. Проводиться також ревізія кишечника. Видаляються тільки сильно змінені вузли, в яких можна припускати нагноєння або некроз. Рекомендується заодно видалити відросток сліпої кишки як можливе джерело інфекції або сенсибілізації (по Велькера). У брижі вводять пеніцилін з стрептоміцином, комбінація яких ефективна проти більшості мікробів. Крім того, їх вводять в черевну порожнину. Рану зашивають наглухо. У післяопераційному періоді дають антибіотики. Вибір їх і дозування залежать від результату бактеріологічного дослідження видаленого лімфатичного вузла і антибіотикограми. Основний розділ - Дитяча хірургія echo (2); ?>