Бешиха кисті - Хірургія кисті, Захворювання і лікування кисті - Хірургія та лікування

    Рожа - інфекційне, ендогенне захворювання спорадичного характеру. Проблема попередження і лікування пики досі не дозволена. Збудник захворювання - гемолітичний стрептокок, рідше - стафілокок. Етіопатогенез та клініка захворювання достатньо вивчені і загальновідомі, і все ж відсоток помилкових діагнозів ще високий. Лікування пики антибіотиками і сульфаніламідними препаратами принесло значне зниження смертності та зменшення відсотка важких ускладнень, але до цих пір ще значно число рецидивів захворювання і стійкий лімфостаз. Для правильного розпізнавання і лікування необхідно дотримуватися загальноприйнятої класифікації: по тяжкості захворювання (легка форма, середньої тяжкості і важка), по кратності хвороби (первинна, рецидивуюча і повторна), за характером анатомічних змін (еритема-буллезнея, флегмонозно-некротична). Рожа являє собою гостру інфекційну хворобу, яка виявляється вогнищами специфічного ураження шкіри і слизових оболонок і токсикозом. Інкубаційний період - від декількох годин до 3-6 і більше днів. Первинне захворювання при типовому перебігу починається загальними симптомами інфекційного токсикозу: ознобом, швидким підвищенням температури до високих цифр, загальною разбитостью, м'язовими болями, нудотою, блювотою, маренням, судомами, іноді менінгеальними симптомами, почастішанням пульсу, дихання. Місцеві симптоми у вогнищі бешихи уловлюються через кілька годин залежно від тяжкості токсикозу. В ураженій ділянці з'являється перша пляма еритеми: воно зливається з іншими, і весь ділянка стає інтенсивно червоним, глянсовим, лискучим, набряклим і болючим. Рис. 40. Бульозної-флегмонозное бешихове запалення лівої кисті. Бешиховим еритема відрізняється рівномірністю, рідше вона плямиста, краї фестончатим; місцеві прояви мають багато варіантів залежно від локалізації вогнища і характеру патологічного процесу. Диференціювати пику необхідно від еризипелоїду, гострої гнійної інфекції кисті і пальців і від загальних інфекційних захворювань. Відрізнити від еризипелоїду можна по характерному анамнезу, клінічній картині і різних шкірних проявів. Від гострої гнійної інфекції бешиха іноді буває важко відрізнити, так як пикою можуть ускладнюватися гнійні захворювання або, навпаки, іноді вони ускладнюють перебіг пики. Пенсіонерка Є., 78 років, відчула нездужання, увечері з'явився біль у I пальці лівої кисті, озноб; температура підвищилася до 39,5 °, палець почервонів, розпух, позначився висхідний лимфангит. Біль у пальці стала нестерпною, часом наставало затьмарення свідомості. Інтенсивна пеніціллінотерапія і серцево-судинні засоби не внесли істотних змін; почервоніння і набряк кисті наростали, загальний стан залишався важким. На четвертий день хвора госпіталізована з діагнозом: флегмона лівої кисті. Хвору оперували тричі: розкривали суглоб, міжфасціальних простору на долоні і тилу кисті, але гною не виявлено (рис. 40). Бешихове запалення кисті не було виявлено. Постало питання про ампутацію руки. Консультуючи хвору, що знаходиться у вкрай важкому септичному стані з множинними ерітемние-бульозні бешиховим плямами на ногах і тулуб (що з'явилися в останні добу), ми вважали, що ампутація руки не зменшить токсикозу, не відверне результату і сама по собі небезпечна для життя. Хвора померла на 14-й день від початку захворювання. Патологоанатомічний діагноз - флегмопозная рожа кисті та передпліччя лівої верхньої кінцівки. Сепсис, мелкоочаговая бронхопневмонія, аорто-кардіосклероз. З крові і гною висіяв гемолітичний стрептокок. Лікування пики безперервно удосконалюється і носить зараз комплексний характер, основними ланками якого є: антибіотикотерапія, хіміотерапія, кортикостероїди, ензимотерапія, засоби, що стимулюють захисні сили організму, фізіотерапія (ерітемная доза УФО). При виборі методу лікування враховуються форма, кратність і характер місцевих проявів, ступінь інтоксикації, супутні захворювання. Повноцінне комплексне лікування можливе тільки в стаціонарі, що не завжди враховується лікарями позалікарняної допомоги. Ускладнення - рецидивирующее бешиха, стійкий лімфостаз - спостерігаються часто. Місцеве лікування пики має допоміжне значення. При еритематозній формі переважно не накладаються пов'язки. При бульозної-флегмонозной формі пики бульбашки підрізають при дотриманні асептики, якщо під епідермісом накопичується гній. Ранова поверхня припудрюється антисептиками, підсушується феном або ультрафіолетовим опроміненням. Не рекомендується застосовувати іхтіол і мазь Вишневського, так як вони викликають посилення ексудації на ділянках еритеми і затемнюють клінічну картину. Бешихове запалення кисті не має першорядного значення, так як на верхні кінцівки падає найменший відсоток захворювань. Ускладнення і наслідки хвороби при цій локалізації спостерігаються рідше, ніж па інших частинах тіла. Як ускладнення бешихи кисті зустрічаються артрити, синовіти зчленувань пальців і кисті, лімфостаз. Є. В. Усольцева, К. І. Машкара Хірургія захворювань і пошкоджень кисті