амбулаторне лікування ХРОНІЧНИХ анальних тріщин - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? БЮЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 4 (56) ПРІЛОЖЕНІЕД. В. Сафронов, Л. Г. Пікуліна, А. В. Саклаков амбулаторне лікування ХРОНІЧНИХ анальних ТРЕЩІНОбластная клінічна лікарня (м Чита) Хронічна анальна тріщина зустрічається досить часто в структурі хвороб товстої кишки. Консервативне лікування при наявності пектенозом і сторожових горбків є неможливим, а хірургічне - призводить до тривалої непрацездатності пацієнта. Використання малоінвазивних втручань, таких як подслизистая сфінктеротомія, блокади по Амінева та ін., Не влаштовує сучасних хірургів наявністю великої кількості незадовільних результатів. Ми маємо досвід хірургічного лікування пацієнтів з хронічними анальними тріщинами в амбулаторних умовах низькочастотних ультразвуком. Методика операції. Для анестезії було достатньо блокади анальної тріщини по Амінева. Після цього вільно вводили ректальное дзеркало, що дозволяло візуалізувати тріщину на всьому протязі. Генератором низькочастотного ультразвуку служив апарат «Проктон - 1». Обробку тріщини виконували за допомогою вхідних в комплектацію апарату наконечників. Починали з видалення пектенозом з країв рани ультразвуком. При цьому візуально і тактильно спостерігали видалення рубцевих наростів, розм'якшення країв тріщини. Кровоточивість при цих маніпуляціях була мінімальна. При наявності фіброзних поліпів, їх видаляли за допомогою хірургічних ножиць. Рану обробляли ультразвуком. Потім озвучували дно тріщини. Операцію закінчували загальним озвучуванням анального каналу. Крововтрати при цих маніпуляціях не було. Операцію закінчували установкою в анальний канал тампона з левосин. Післяопераційне ведення. Хворий перебував на амбулаторному лікуванні. На наступний день після операції міг виходити на роботу. Тампон видаляв самостійно наступного дня після операції, при цьому скарг на кровоточивість або виражені больові відчуття не було. Для пов'язок використовувалися мазі з анальгезирующим і ранозагоювальну компонентом. Контрольне відвідування лікаря на 3, 6 і 14 добу після операції. МАТЕРІАЛИОпісанним вище способом проліковано 22 пацієнта з неспецифічними хронічними анальними тріщинами. У всіх хворих тріщини були поодинокими (100%). Жінок прооперовано 15 (68,1%), чоловіків 7 (31,7%), у віці від 21 до 52 років. Тріщини мали локалізацію «на 6 годинах» у 20 (91%) пацієнтів, «на 12 годинах» - у 2 (9%). Фіброзний поліп на проксимальному кінці тріщини спостерігався у 7 (31,7%) пацієнтів, на дистальному - у 3 (13,7%), поєднана локалізація - у 1 (4,6%). Больовий синдром превалював у всіх хворих (100%). Виділення крові після дефекації спостерігалася у 20 (91%). Стійкий спазм сфінктера виявлений у 18 (81,7%). Вік тріщин коливався від 3 тижнів, до 3 років. У 14 пацієнтів фоновим захворюванням був геморой (у 7 - першого ступеня, у 6 - другий, у 1 - третьої). РезультатиВсі хворі відзначили зниження больового синдрому на наступний день після операції і після першого стільця. Дискомфорт після стільця проходив протягом 3-5 днів. На третій день тріщина мала вигляд лінійної рани з нальотом фібрину. На сьомий - відбувалася епітелізація дистальних двох третіх рани. На 14 добу проходила повна епітелізація тріщини, яка виглядала у вигляді лінійного м'якого рубця. В однієї пацієнтки відзначений рецидив тріщини через 3 місяці - лікування консервативне з додаванням однієї блокади тріщини по Амінева дало позитивний ефект. Повторного лікування не треба було ні в одному випадку. Всім пацієнтам з супутньою патологією рекомендовано його лікування, проте, враховуючи ліквідацію больового синдрому та поліпшення якості життя - у всіх випадках отримано відмову. ВИВОДИСпособ лікування неспецифічних анальних тріщин за допомогою низькочастотного ультразвуку є ефективним методом лікування і може бути застосований в амбулаторних умовах. Даний метод лікування є нетрудомістким для лікаря і практично безболісним для пацієнта. Тимчасова непрацездатність при цьому методі лікування отсутствует.160II з'їзд хірургів Сибіру і Далекого Сходу (г. Владивосток, 12-14.09.2007)